中医病案分析

1、中医病案分析 病案（一）：患者王某，男， 43 岁。患者平素饮食不节， 1 周前因过食肥甘厚味后出 现咳嗽，咳痰量多色白，晨起加重，痰出咳减，自服清热化痰止咳颗粒未缓解，咳嗽， 咳痰日渐加重，咳痰粘稠，黄白相兼，粘稠难咯，伴胸闷气喘，气息粗促，胸部胀满 而痛，口渴，神疲，纳差，便干，舌红，苔黄，脉滑数。诊断: 咳嗽（痰热郁肺 ）治法: 清热肃肺，化痰止咳主方: 清金化痰汤。药物：黄芩10g山梔10g桔梗10g麦冬10g桑白皮10g贝母10g知母10g栝蒌仁 10g 橘红 10g 茯苓 10g 甘草 6g 病案（二）：患者初起症见白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，壮热口渴，心中 懊憹，恶心，呕

2、吐，纳呆，小便赤黄，短少，大便秘结，右胁胀痛而拒按，舌红苔黄 腻，脉弦数。诊断： 阳黄（热重于湿 ）治法： 清热利湿，佐以通腑。主方： 茵陈蒿汤加减。药物： 茵陈 30g 大黄 10g 栀子 12g 陈皮 12g 枳实10g 茯苓 15g病案（三）：王某，男， 30 岁，素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏 力。1 年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基 本消退，症情缓 解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。 10 天前，又因受湿，病情加重，现症见 ： 全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神 倦肢冷，小便短少，舌淡苔白 腻，脉沉缓。

3、诊断：水肿 （ 脾阳虚衰阴水 ） 治法：温阳健脾，化气行水。 诊断依据：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症， 1 年前患过水肿 （阳水） 又复感湿邪致 全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。患者素体脾胃虚弱， 中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴留，泛 滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾 虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡 苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。主方：实脾饮加味药物：干姜5g/附子5g（先煎”草果仁10g/白术15g/茯苓20g/炙甘草5g/大腹皮15g/

4、木瓜10g/木香10g/厚朴9g/黄苠30g/姜枣为引 病案（四）：患者主因反复水肿 20 年来诊，现症见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷 不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌质淡 胖，苔白，脉沉迟无力。诊断:水肿肾阳衰微证治法:温肾助阳，化气行水。方药: 济生肾气丸合真武汤。药物：熟地12g山萸肉12g山药12g茯苓12g丹皮12g泽泻12g附子6g肉桂 6g车前子（包）30g牛膝12g病案（五）：患者张某，女， 68 岁。患者有三十余年高血压病史，自服降压药维持血 压，但血压时高时低， 1 月前因精神紧张后突发昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼 歪斜。在某医院

5、诊断为脑出血，经用中西医治疗患者神志清醒，血压恢复正常。但仍 有半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，伴面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗，心悸， 手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱。诊断：中风（气虚血瘀） 治法：益气活血，扶正祛邪病机分析 ： 患者素体气虚，无力推动血液运行，则瘀血痹阻脑脉，清窍被蒙，故 突然昏仆，不省人事；痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。面色苍白，气短乏力， 口角流涎，自 汗，心悸，手足肿胀，舌质淡紫，脉沉细弱均为气虚之象。方药： 补阳还五汤。药物： 黄芪 240g 当归 6g 赤芍 6g 川芎 6g 桃仁6g 红花 6g 地龙 6g病案（六） ：患者王某某，女性， 48岁，工人。2天

6、前因进食不洁食物后开始出现腹痛， 大便次数增多，一日十余次，大便中夹有粘液脓血，赤多白少，便后腹痛暂减，但随即腹痛复作，伴肛门灼热，里急后重，小便短少而赤，伴发热，微恶寒，舌红，苔黄腻，脉滑数。体检：腹部广泛轻度压痛，肠鸣音亢进。化验：血常规WBC:1X 199/L, 粪常规:红细胞:+，脓细胞:+，粪培养:可见志贺氏菌生长。诊断:痢疾（湿热痢）2分治法:清肠化湿，解毒，调气行血。1分病机分析：因饮食不洁，湿热之邪乘机入侵，蕴结于肠，与气血相搏结，肠络受 伤，故痢下赤白脓血；肠道传导失常，故里急后重；肛门灼热，小便短少而赤，舌红， 苔黄腻，脉滑数。均为湿热下注之象。 2 分方药 : 芍药汤。药

7、物 : 黄芩 10g 黄连 10g 大黄 10g 当归 10g 芍药 10g 木香 10g 槟榔 10g 肉桂 3g 甘草 3g病案（七） ：患者症见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯 寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。诊断:鼓胀 寒湿困脾证治法:温阳散寒，化湿醒脾。方药:实脾饮。药物：附子6g干姜9g白术12g木瓜12g槟榔10g茯苓 15g 厚朴 12g 木香 10g 草果 12g 甘草 3g 生姜 3片 大枣 10枚病案（八） ：患者于 1天前主因暴饮暴饮后开始出现腹部胀满疼痛，拒按，不欲饮食， 大便臭秽，便后腹痛稍减，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑。体检

8、 : 全腹轻度压痛，无反跳 痛及肌紧张。大便常规未见明显异常。诊断 : 腹痛之饮食停滞证。治法: 消食导滞。主方:枳实导滞丸加减。药物:大黄10g枳实10g黄芩10g黄连10g神曲10g白术10g茯苓10g泽泻10g病案（九） ：患者女性， 58岁。主因左胸膺部疼痛 3天来诊，现症左胸膺部刺痛，固定 不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。检查示血脂增高，血流变异 常，心电图示 ST-T 改变。曾在西医院诊断为冠心病。诊断 : 心痛之心血瘀阻证。治法: 活血化疚，通络止痛。精选主方: 血府逐瘀汤加减药物: 当归 10g 赤芍 10g 川芎精选10g桃仁10g红花10g柴胡10g赤芍10g桔梗10g牛膝10g枳壳10g 降香 10g 郁金 10g 延胡索 10g 丹参 15