组织胚胎学：泌尿系统

1、泌尿系统泌尿系统 肾肾kidney 泌尿泌尿 （滤过、重吸收、分泌）（滤过、重吸收、分泌） 输尿管输尿管 ureter 膀胱膀胱 bladder 尿道尿道 urethra 贮尿、排尿贮尿、排尿 l排泄排泄 l调节水、电解质平衡调节水、电解质平衡 l调节酸碱平衡调节酸碱平衡 l分泌生物活性物质分泌生物活性物质 肾素肾素 激肽释放酶激肽释放酶 激肽激肽 前列腺素前列腺素 红细胞生成素红细胞生成素 活化维生素活化维生素D3 灭活甲状旁腺激素、胃泌素和胰岛素等灭活甲状旁腺激素、胃泌素和胰岛素等 产生和排出尿液，维持内环境的稳定产生和排出尿液，维持内环境的稳定 肾肾 l形似蚕豆的实质性器官形似蚕豆的实质

2、性器官 被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织纤维膜纤维膜 间质：实质见存在的少量结缔组织间质：实质见存在的少量结缔组织 实质：皮质和髓质实质：皮质和髓质 皮质：皮质迷路、髓放线和肾柱皮质：皮质迷路、髓放线和肾柱 髓质：深层髓质：深层10多个肾锥体构成多个肾锥体构成 肾一般结构肾一般结构 肾剖面模式图肾剖面模式图 肾低倍光镜像肾低倍光镜像 髓放线 弓形 动脉 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾乳头 小叶间 动脉 皮质 迷路 肾柱 肾锥体 输尿管 叶间 动脉 髓放线髓放线 肾实质的解剖结构肾实质的解剖结构 * 肾叶：肾叶：肾锥体肾锥体 + 两侧各两侧各1/2皮质皮质 * 肾小叶：肾小叶：髓放线髓放线 + 两

3、侧各两侧各1/2皮质迷路皮质迷路 肾皮质光镜像肾皮质光镜像 显微镜下观察肾组织显微镜下观察肾组织 肾实质：泌尿小管肾实质：泌尿小管 肾单位肾单位 集合小管集合小管 肾间质：泌尿小管之间的结缔组织、肾间质：泌尿小管之间的结缔组织、 血管及神经。血管及神经。 远端小管曲部远端小管曲部 集合小管集合小管 皮质集合管皮质集合管 髓质集合管髓质集合管 髓髓 袢袢 近端小管曲部近端小管曲部 远端小管直部远端小管直部 近端小管直部近端小管直部 肾小体肾小体 细细 段段 泌尿小管 泌尿小管的组成和各段位置泌尿小管的组成和各段位置 集合管系集合管系 肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 血管球血管球 肾小囊

4、肾小囊 近端小管近端小管 近端小管曲部近端小管曲部 近端小管直部近端小管直部 细段细段 远端小管远端小管 远端小管直部远端小管直部 远端小管曲部远端小管曲部 皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱 髓袢髓袢 髓放线、肾锥体髓放线、肾锥体 集合小管集合小管 皮质集合管皮质集合管 髓质集合管髓质集合管 肾锥体肾锥体 髓放线髓放线 皮质迷路皮质迷路 皮质迷路、肾柱皮质迷路、肾柱 结构和功能的基本单位结构和功能的基本单位 浅表肾单位浅表肾单位 髓旁肾单位髓旁肾单位 数量多（数量多（85%），体积小，），体积小， 髓袢短，在尿液形成中起髓袢短，在尿液形成中起 重要作用。重要作用。 数量少（数量少（15%），体积大

5、，），体积大， 髓袢长，在尿液浓缩中起髓袢长，在尿液浓缩中起 重要作用。重要作用。 （一）肾单位（一）肾单位(nephron) 1、肾小体（、肾小体（renal corpuscle) 肾小体似球形肾小体似球形 两极：两极： 血管极、尿极血管极、尿极 两部：两部： 血管球、肾小囊血管球、肾小囊 入球微动脉出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 血管极 尿极 1、肾小体（、肾小体（renal corpuscle) 作用：作用： 滤过形成原尿滤过形成原尿 人肾小体 （示血管极和尿极） （1）血管球血管球(renal glomerulus) 入球微动脉（入球微动脉（afferent arteriol

6、e) 出球微动脉（出球微动脉（efferent arteriole) 粗粗 细细 人肾小体 （示入球和出球小动脉） 肾皮质血管铸型扫描电镜像 电镜下观察血管球毛细血管电镜下观察血管球毛细血管 l血管球基膜：血管球基膜：基膜较基膜较 厚，均质状薄膜，分厚，均质状薄膜，分 三层。基膜的多层网三层。基膜的多层网 架状分子筛结构孔径架状分子筛结构孔径 为为4-8nm。主要成分。主要成分 为为IV型胶原蛋白、蛋型胶原蛋白、蛋 白多糖和层粘连蛋白白多糖和层粘连蛋白 。 血管球基膜分子结构示意图血管球基膜分子结构示意图 外疏层外疏层 内疏层内疏层 致密层致密层 血管系膜（血管系膜（mesangium） 位置

7、：位置：毛细血管相邻处，与内皮和毛细血管相邻处，与内皮和 基膜毗邻。基膜毗邻。 组成：组成： 系膜细胞（系膜细胞（ mesangial cell） 系膜基质系膜基质 系膜细胞功能：系膜细胞功能： 合成细胞外基质；合成细胞外基质； 吞噬清除沉积物，维持通透性；吞噬清除沉积物，维持通透性； 细胞收缩可防止血管扩张；细胞收缩可防止血管扩张； 合成多种酶及生物活性物质。合成多种酶及生物活性物质。 系膜基质功能：系膜基质功能： 富含富含IV型胶原蛋白，对血型胶原蛋白，对血 管球起支持作用，并利于管球起支持作用，并利于 液体及大分子物质滤过；液体及大分子物质滤过； 富含带负电荷的蛋白聚糖富含带负电荷的蛋白

8、聚糖 ，选择性滤过带正电荷的，选择性滤过带正电荷的 血浆；血浆； 肾小囊肾小囊(renal capsule)：肾小管起始部凹陷而成的双层囊肾小管起始部凹陷而成的双层囊 （2）肾小囊（肾小囊（renal capsule） 壁层：单扁壁层：单扁 脏层：足细胞（脏层：足细胞（podocyte） 肾小囊囊腔肾小囊囊腔 原尿原尿 肾冷冻割断扫描电镜像 （示大鼠肾小体） 肾小体扫描电镜图肾小体扫描电镜图 （G G 血管球血管球 尿极）尿极） 人肾小体人肾小体 （示肾小囊囊腔和血管极）（示肾小囊囊腔和血管极） 胞体大胞体大 初级突起初级突起 指状指状次级突起次级突起 穿插相嵌穿插相嵌成栅栏成栅栏 紧贴紧贴C

9、ap基膜基膜 突起间有裂孔突起间有裂孔 （裂孔膜裂孔膜） 足细胞（足细胞（podocyte） 肾冷冻割断扫描电镜像肾冷冻割断扫描电镜像 （示大鼠足细胞及突起）（示大鼠足细胞及突起） 足细胞扫描电镜像足细胞扫描电镜像 足细胞功能足细胞功能 l通过微丝收缩舒张改变裂孔的宽度；通过微丝收缩舒张改变裂孔的宽度； l细胞膜表面带有负电荷，起到支持以及选择性细胞膜表面带有负电荷，起到支持以及选择性 通透的作用；通透的作用； l合成基膜的所有蛋白成分，参与基膜的更新；合成基膜的所有蛋白成分，参与基膜的更新； l有较强的胞吞活动，参与清除沉积在基膜上的有较强的胞吞活动，参与清除沉积在基膜上的 沉淀物，以维持基

10、膜的通透性；沉淀物，以维持基膜的通透性； l对血管球毛细血管起支持作用；对血管球毛细血管起支持作用； l借助于血管活性物质，调节血管球的滤过率。借助于血管活性物质，调节血管球的滤过率。 肾 小 体 透 射 电 镜 像 肾小囊腔肾小囊腔 （） 肾小体电镜像肾小体电镜像 （示大鼠血管球毛细血管、足细胞及其突起）（示大鼠血管球毛细血管、足细胞及其突起） （3）滤过屏障（滤过膜，）滤过屏障（滤过膜，filtration membrane） 组成组成： 有孔内皮有孔内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 功能功能：形成滤液形成滤液(原尿原尿) 180L/24h 一般情况下分子量在一般情况下分子量在70

11、kd以下的物质可以下的物质可 通过滤过膜。通过滤过膜。 毛细血管内皮、足细胞裂孔膜均带负电荷，毛细血管内皮、足细胞裂孔膜均带负电荷， 可排斥血浆内带阴离子物质。可排斥血浆内带阴离子物质。 肾小体滤过膜电镜像肾小体滤过膜电镜像 毛细血管有孔内皮毛细血管有孔内皮 基膜基膜 裂孔膜裂孔膜 血管系膜、血管球基膜与足细胞关系图血管系膜、血管球基膜与足细胞关系图 l急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：检查急性肾炎，多见于儿童，其特点检查急性肾炎，多见于儿童，其特点 是急性起病，患者出现眼睑等是急性起病，患者出现眼睑等水肿水肿、血尿血尿和和蛋白尿蛋白尿等症等症 状。多见于链球菌感染后，主要病变在状。多见于链球菌

12、感染后，主要病变在肾小球肾小球，肾小球，肾小球 毛细血管内皮细胞增生，毛细血管内皮细胞增生，基膜有裂隙或中断基膜有裂隙或中断，毛细血管，毛细血管 通透性增加，通透性增加，滤过屏障被破坏滤过屏障被破坏，红细胞和血浆内的蛋白，红细胞和血浆内的蛋白 尿可滤入肾小囊腔。因此，病人出现血尿、蛋白尿等。尿可滤入肾小囊腔。因此，病人出现血尿、蛋白尿等。 水肿的主要原因是增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛水肿的主要原因是增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛 细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。肾细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。肾 小球滤过率降低，引起水、钠潴留。小球滤过率降低，引起水、钠潴留

13、。 重吸收重吸收 排泄排泄 重重 吸吸 收收 排排 泄泄 2.肾小管肾小管 （renal tubule） 单层上皮性小管，具重吸收单层上皮性小管，具重吸收 和排泄功能和排泄功能 但不同的部分其功能有所差但不同的部分其功能有所差 异异 近端小管近端小管 细细 段段 远端小管远端小管 近曲小管近曲小管 细胞细胞 近直小管近直小管 细胞细胞 细段细胞细段细胞 远曲小管远曲小管 细胞细胞 远直小管远直小管 细胞细胞 集合管集合管 细胞细胞 闰细胞闰细胞 （1）近端小管（曲部）近端小管（曲部） 分布：皮质内，肾小体附近分布：皮质内，肾小体附近 LM： * 上皮细胞单立或锥体形，嗜酸性，上皮细胞单立或锥体

14、形，嗜酸性， 界线不清界线不清 * 游离面有刷状缘（游离面有刷状缘（brush order），）， * 基底有纵纹基底有纵纹 EM： * 游离面游离面微绒毛微绒毛， * 基底面发达基底面发达质膜内褶质膜内褶、 线粒体线粒体 * 侧面有许多侧面有许多侧突侧突 （1）近端小管（曲部）近端小管（曲部） 近曲小管上皮细胞电镜像近曲小管上皮细胞电镜像 l分布：分布：髓放线和肾锥髓放线和肾锥 体内体内 l形态：形态：各种结构不及各种结构不及 曲部发达曲部发达 （1）近端小管（直部）近端小管（直部） （1）重吸收：）重吸收： * 85%的的Na 、水 、水 * 全部的葡萄糖、全部的葡萄糖、 小分子蛋白质、小

15、分子蛋白质、 氨基酸、氨基酸、 * 50%的碳酸氢盐和尿素的碳酸氢盐和尿素 （2）分泌和排泄：）分泌和排泄： * H 、 、氨氨 * 肌酐、马尿酸、青霉素、肌酐、马尿酸、青霉素、酚红酚红等等 酚红排泄试酚红排泄试 验判断近端小验判断近端小 管的功能状态管的功能状态 近端小管功能近端小管功能 （2）细段（）细段（thin segment） l 位于髓放线和肾锥体内位于髓放线和肾锥体内 l 单扁上皮围成，色浅弱嗜酸性单扁上皮围成，色浅弱嗜酸性 l 水和离子易透过水和离子易透过 （3）远端小管（直部）远端小管（直部） 分布：分布：髓放线和肾锥体内髓放线和肾锥体内 LM： * 单层立方上皮，胞质色浅，

16、单层立方上皮，胞质色浅， 细胞界限清楚。细胞界限清楚。 * 游离面无刷状缘游离面无刷状缘 * 基底纵纹明显基底纵纹明显 EM： * 微绒毛短少微绒毛短少 *基底面质膜内褶、线粒体发达，富有基底面质膜内褶、线粒体发达，富有Na+，K+ATP酶。酶。 * 游离面和侧面含一种不透水的酸性蛋白游离面和侧面含一种不透水的酸性蛋白T-H蛋白蛋白 肾远端小管直部电镜像（示质膜内褶）肾远端小管直部电镜像（示质膜内褶） 基膜 远端小管（直部）远端小管（直部） l功能：主动重吸功能：主动重吸收收NaCl 主动向间质泵出主动向间质泵出Na+，而水不通过而水不通过 ，造成间质高渗，有利于集合管浓缩，造成间质高渗，有利

17、于集合管浓缩 尿液。尿液。 （3）远端小管（曲部）远端小管（曲部） l分布：分布：皮质内，肾小体附近皮质内，肾小体附近 l形态形态 LM：较少见，腔大，单立上皮，细胞较少见，腔大，单立上皮，细胞 分界清楚，核圆近腔面，胞质淡染，无分界清楚，核圆近腔面，胞质淡染，无 刷状缘，基部有纵纹。刷状缘，基部有纵纹。 EM：质膜内褶和线粒体不及直部发达质膜内褶和线粒体不及直部发达 （3）远端小管（曲部）远端小管（曲部） 功能：离子交换的重要部位功能：离子交换的重要部位 1) 重吸收重吸收Na+和水、分泌和水、分泌K+、H+、NH3，维持维持 酸碱平衡；酸碱平衡； 2) 受肾上腺皮质的醛固酮、垂体后叶的抗利

18、受肾上腺皮质的醛固酮、垂体后叶的抗利 尿激素调节。尿激素调节。 尿液浓缩，尿量减少尿液浓缩，尿量减少 保钠排钾保钠排钾 项目项目近端小管近端小管远端小管远端小管 曲部曲部直部直部直部直部曲部曲部 位置位置皮质迷路皮质迷路 肾柱肾柱 髓放线髓放线 肾椎体肾椎体 髓放线髓放线 肾椎体肾椎体 皮质迷路皮质迷路 肾柱肾柱 管径管径粗粗粗粗细细细细 管腔管腔小小小小大大大大 上皮上皮 细胞细胞 形状形状锥体形锥体形立方形立方形 核核近基底部近基底部近腔面近腔面 胞质胞质强嗜酸性强嗜酸性弱嗜酸性弱嗜酸性 刷状缘刷状缘发达发达不如曲部发不如曲部发 达达 无无无无 基底纵纹基底纵纹发达发达发达发达不如直部发达

19、不如直部发达 与尿液生成的关与尿液生成的关 系系 原尿重吸收的主要场所；排原尿重吸收的主要场所；排 出代谢废物及药物出代谢废物及药物 主动向间质内转主动向间质内转 运运Na+；水分不；水分不 能透过能透过 重吸收水、重吸收水、Na+ ；排出；排出K+、H+ 和和NH3 近端小管与远端小管的区别近端小管与远端小管的区别 l急性肾衰竭：急性肾衰竭：是指由于各种病因引起肾功能在短期内（是指由于各种病因引起肾功能在短期内（ 数小时或数天）急剧下降的临床综合征。狭义的急性肾数小时或数天）急剧下降的临床综合征。狭义的急性肾 衰竭，即急性肾小管坏死，其病因主要有缺血和肾毒素衰竭，即急性肾小管坏死，其病因主要

20、有缺血和肾毒素 引起，病变主要分布在引起，病变主要分布在近曲小管近曲小管，上皮细胞的变性、坏，上皮细胞的变性、坏 死多累及细胞本身，肾小管基底膜完整，一般至病期一死多累及细胞本身，肾小管基底膜完整，一般至病期一 周左右，坏死的肾小管上皮细胞开始再生，并很快重新周左右，坏死的肾小管上皮细胞开始再生，并很快重新 覆盖于基底膜上，肾小管的形态逐渐恢复正常。急性肾覆盖于基底膜上，肾小管的形态逐渐恢复正常。急性肾 衰时，常由于小叶间动脉发生痉挛收缩，使皮质浅部供衰时，常由于小叶间动脉发生痉挛收缩，使皮质浅部供 血不足或中断，大量血液流往髓质直小血管袢，导致浅血不足或中断，大量血液流往髓质直小血管袢，导致

21、浅 表肾单位滤过功能低下，甚至缺血坏死。患者血肌酐或表肾单位滤过功能低下，甚至缺血坏死。患者血肌酐或 尿素氮突然明显上升，同时出现少尿、无尿等急性肾衰尿素氮突然明显上升，同时出现少尿、无尿等急性肾衰 的症状。的症状。 皮质集合管皮质集合管 集合小管集合小管 乳头管乳头管 （二）集合管系（二）集合管系 髓质集合管髓质集合管 （二）集合管（二）集合管(collecting tubule) l形态：形态： * 单层立方上皮单层立方上皮 单层柱状上皮单层柱状上皮 高柱状高柱状 * 胞质色浅胞质色浅 * 细胞（两种）界限清楚细胞（两种）界限清楚 l功能：功能： * 重吸收重吸收Na 和水， 和水， *

22、分泌分泌H 酸化尿液 酸化尿液 * 受受醛固酮醛固酮和和抗利尿激素抗利尿激素调节。调节。 皮 质 髓 质 集合管 肾单位与球旁复合体模式图肾单位与球旁复合体模式图 基膜 肾小囊腔 基膜 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管 （三）球旁复合体（三）球旁复合体（juxtaglomerular complex） l位置：位置： 肾小体血管极的肾小体血管极的 入球微动脉和出入球微动脉和出 球微动脉的夹角球微动脉的夹角 处。处。 l组成：组成： 球旁细胞球旁细胞 致密斑致

23、密斑 球外系膜细胞球外系膜细胞 （三）球旁复合体（球旁器）（三）球旁复合体（球旁器） l球旁细胞：入球微动脉近血管极处的管壁平球旁细胞：入球微动脉近血管极处的管壁平 滑肌转变成上皮样细胞。滑肌转变成上皮样细胞。 LM：立方形细胞，核圆居中，胞质弱嗜：立方形细胞，核圆居中，胞质弱嗜 碱性，含分泌颗粒。碱性，含分泌颗粒。 功能：分泌功能：分泌肾素肾素。 肾单位与球旁复合体模式图肾单位与球旁复合体模式图 基膜 肾小囊腔 基膜 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管 （三

24、）球旁复合体（球旁器）（三）球旁复合体（球旁器） l致密斑：致密斑：远端小管近血管极侧的上皮细胞分远端小管近血管极侧的上皮细胞分 化而成的椭圆形斑。化而成的椭圆形斑。 形态：细胞变成高而窄并紧密排列，胞质染色浅。形态：细胞变成高而窄并紧密排列，胞质染色浅。 功能：离子感受器，感受远端小管中的功能：离子感受器，感受远端小管中的Na+浓度变浓度变 化，调节球旁细胞分泌肾素。化，调节球旁细胞分泌肾素。 （三）球旁复合体（球旁器）（三）球旁复合体（球旁器） l球外系膜细胞：位于血管极三角区内，在球外系膜细胞：位于血管极三角区内，在 球旁复合体和血管球之间传递信息。球旁复合体和血管球之间传递信息。 肾血液循环模式图肾血液循环模式图 （四）肾的血液循环（四）肾的血液循环 l肾肾A叶间叶间A弓形弓形A小叶间小叶间A 被膜被膜cap 入球微入球微A 入球微入球微A 髓旁血管球髓旁血管球 浅表血管球浅表血管球 l 直小