病理生理学重点知识点整理总结归纳

1、总 论1. 绪论2. 疾病概论3. 水、电解质代谢紊乱 4.酸、碱平衡紊乱5. 缺氧6. 发热7. 应激8. 凝血与抗凝血平衡紊乱 9.休克10.缺血-再灌注损伤病理生理学重点知识点整理总结归纳各 论1.心脏病理生理学 2.肺病理生理学 3.肝脏病理生理学 4.肾脏病理生理学 5.脑病理生理学一、绪论（掌握）本节要点：（1） 病理生理学概念（2） 病理生理学的作用（3） 病理生理学研究方法（一）病理生理学概念病理生理学是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科，其主要的任务 是揭示疾病的本质、为建立有效的疾病诊疗和预防策略提供理论和实验依据。（二）病理生理学的作用病理生理

2、学是研究a. 正常人体生命活动规律的科学b. 正常人体形态结构的科学c. 疾病发生发展规律和机制的科学d. 疾病的临床表现与治疗的科学e. 患病机体形态结构改变的科学正确答案c二、疾病概论本节要点：（1） 健康与疾病（了解）（2） 疾病发生发展的一般规律及基本机制（了解）（一）健康与疾病1. 健康：不仅是没有疾病和衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。2. 疾病：指在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的生命活动障碍。在疾病过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。（二）疾病发生发展的一般规律及基本机制 1.疾病发

3、生发展的一般规律内稳态失衡损伤与抗损伤并存因果交替局部与整体关联2.疾病发生发展的基本机制（1）神经机制神经系统在人体生命活动的维持和调控中起主导作用，因此，许多致病因素通过改变神经系统的功能 而影响疾病的发生发展。（2）体液机制指致病因素通过改变体液因子的数量和活性，引起内环境紊乱而致病的过程。 体液因子主要通过内分泌、旁分泌、自分泌三种方式作用于靶细胞。 （3）细胞机制（4）分子机制细胞的生命活动由分子执行，因此，在疾病过程中细胞的损伤均涉及分子的变化。产生分子病的概念： 是由于遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。3.疾病的转归死亡：指机体作为一个整体的功能永久停止，并

4、不意味各器官组织同时均死亡。脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡，为人的实质性死亡。脑死亡后可终止复苏抢救，并能为移植手术提 供良好的供体。（1968 年，美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标志。脑死亡指全脑功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止） 疾病发生中体液机制主要指a. 病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致疾病的发生b. 病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生c. 病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生d. tnf数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生e. il 质量变化造成内

5、环境紊乱，以致疾病的发生正确答案b死亡的概念是指a. 心跳停止b. 呼吸停止c. 各种反射消失d. 机体作为一个整体的功能永久性停止e. 体内所有细胞解体死亡正确答案d三、水、电解质代谢紊乱（重点）本节要点：（1） 水、钠代谢障碍（重点、了解）（2） 钾、镁代谢障碍（了解）（3） 钙、磷代谢障碍（了解）1.低容量性低钠血症（低渗性脱水） 失钠失水特点病因和机制血清 na+浓度130mmol/l血浆渗透压280mosm/l细胞外液量的减少，易休克基本机制是钠、水大量丢失后，仅给予水的补充（1）肾丢失钠水：长期连续使用利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等；肾上腺 皮质功能不全：醛固酮分泌不足；肾实

6、质性疾病：慢性间质性肾疾患；肾小管酸中毒。 （2）肾外丢失钠水：经消化道丢失：如呕吐、腹泻；液体在第三间隙：形成大量胸水、腹水；经皮肤丢 失：大量出汗、大面积烧伤等4.低容量性高钠血症（高渗性脱水） 特点 失水失钠血清 na+浓度150mmol/l病因和机制血浆渗透压310mosm/l细胞内、外液量均减少（1） 摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难。（2） 丢失过多：经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；经皮肤失 水:见于高热、大量出汗、甲亢；经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症、大量应用 脱水剂等；经消化道丢失：如呕吐、腹泻及消化道引流等7.血钠浓度正常的血容量不足（等渗性脱水）

7、钠、水等比例丢失特点 细胞外液量减少血钠浓度在正常范围病因和机制任何原因致短时间内等渗性体液大量丢失。见于：经胃肠道丢失：呕吐，腹泻；经皮 肤丢失：大面积烧伤；大量抽放胸水、腹水等2.高容量性低钠血症（水中毒） 血清 na+浓度130mmol/l特点血浆渗透压280mosmo/l体钠总量正常或增多细胞内液、细胞外液均明显增多由于过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障病因 碍。和机 （1）水摄入过多：如用无盐水灌肠，肠道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续性大量 制 饮水等。静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快，超过肾脏的排水能力。（2）水排出减少：多见于急性肾衰

8、竭，adh 分泌过多5.高容量性高钠血症（盐中毒）特点 血容量和血钠均增高病因 盐摄入过多或盐中毒。见于医源性盐摄入过多：如治疗低渗性脱水时给予过多高渗盐溶 和机 液，纠正酸中毒时给予高浓度碳酸氢钠等；制 原发性钠潴留：见于原发性醛固酮增多症和 cushing 综合征病人8.水肿特点 液体在组织间隙或体腔内过多聚集的病理过程病因 血管内外液体交换平衡失调组织液生成大于回流：毛细血管流体静水压增高、血浆 和机 胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。制 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多3.等容量性低钠血症 失钠失水6.等容量性高钠血症特点血清 n

9、a+浓度130mmol/l 血浆渗透压280mosm/l 一般不伴有血容量的改变血钠升高血容量无明显变化病因和机制主要见于 adh 分泌异常综合征，如恶性肿瘤、中 可能主要是下丘脑病变，渗透压调定点 枢神经系统疾病、肺部疾病等 上移所引起的原发性高钠血症尿崩症时，容易出现的水、电解质代谢紊乱类型是 a.低容量性低钠血症b. 低容量性高钠血症c. 等容量性低钠血症d. 等容量性高钠血症e. 高容量性低钠血症正确答案b等渗性脱水常见于a. 腹泻b. 呕吐c. 消化道瘘d. 烧伤早期e. 长期使用利尿剂正确答案d关于低容量高钠血症对机体的影响，下列哪项不正确a. 口渴b. 细胞内液向细胞外液转移c.

10、 细胞外液容量增加d. 尿少、尿比重增加e. adh 分泌增加正确答案c1-3 题共用备选答案a. 高渗性脱水b. 低渗性脱水c. 等渗性脱水d. 水中毒e. 水肿1. 血钠浓度增高而细胞内、外液量均减少见于2. 血钠浓度降低而细胞外液减少见于3. 血钠浓度降低而细胞内、外液均增加见于正确答案abd（二）钾代谢障碍（重点）1. 低钾血症2. 高钾血症1.低钾血症标准 血清钾浓度低于 3.5mmol/l。（1） 钾摄入不足：见于禁食或厌食患者。（2） 钾丢失过多（最主要的原因）：经肾过度丢失，为成人失钾的主要原因，见于应 病因 用排钾性利尿剂、肾间质疾病、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、镁缺失等

11、；经肾外 和机 途径过度失钾：经胃肠道失钾（腹泻、呕吐、胃肠减压、肠瘘等），是小儿失钾的主要原 制 因；经皮肤失钾（大量出汗）（3） 细胞外钾转入细胞内：见于碱中毒；过量胰岛素使用；应用受体激动剂； 钡中毒；低钾性周期性麻痹。2.高钾血症标准 血清钾浓度高于 5.5mmol/l。（1）钾摄入过多：如静脉输入钾过多或输入大量库存血病因 （2）钾排出减少（最主要原因）：肾小球滤过率显著下降；远曲小管、集合管泌 k+和机 功能受阻；长期使用潴钾利尿剂螺内酯和三氨蝶呤。制 （3）细胞内钾转到细胞外：酸中毒；高血糖合并胰岛素不足；某些药物，如受 体拮抗剂、洋地黄类药物抑制 na+-k+-atp 酶摄钾；

12、高钾性周期性麻痹。使用外源性胰岛素易产生低钾血症是由于a. adh 分泌减少b. 钾跨细胞膜转移，进入细胞内钾增多c. 肾小管分泌钾增多d. 结肠上皮细胞分泌钾增加e. 呕吐、腹泻导致释钾过多正确答案b（三）镁代谢障碍1. 低镁血症2. 高镁血症1.低镁血症标准 血清镁浓度低于 0.75mmol/l2.高镁血症血清镁浓度高于 1.25mmol/l摄入不足：长期禁食、厌食、静脉输注无镁的营养液等。摄入过多：静脉内补镁过多过快病因 排出过多：经胃肠道失镁；经肾排排出过少：肾衰竭、严重脱水伴少尿、甲状腺功能和机 出过多（高钙血症、酮症酸中毒、甲减退、肾上腺皮质功能减退。制 亢、酒精中毒等）；其他途径

13、失镁。细胞内镁外移过多：细胞严重损伤或分解代谢亢进细胞外镁转入细胞内：应用胰岛素治疗时（四）钙、磷代谢障碍1. 低钙血症2. 高钙血症3. 低磷血症4. 高磷血症1.低钙血症 2.高钙血症标准血清钙浓度低于 2.2mmol/l，或血清 血清钙浓度大于 2.75mmol/l，或血清游离钙浓度大 游离钙浓度低于 1mmol/l 于 1.25mmol/l。维生素 d 代谢障碍1 甲状旁腺功能亢进2 甲状旁腺功能减退恶性肿瘤病因 慢性肾衰竭维生素 d 中毒和机 低镁血症甲状腺功能亢进制 急性胰腺炎5 其他如肾上腺功能不全、维生素 a 摄入过量等，使6 其他，如低白蛋白血症、妊娠、大肾重吸收钙增多。严重

14、者可致高钙危象量输血等3.低磷血症标准 血清无机磷浓度低于 0.8mmol/l4.高磷血症成人血清磷浓度大于 1.61mmol/l，儿童大于 1.90mmol/l病因 小肠吸收磷减少 和机 尿磷排泄增多 制 磷向细胞内转移1 急、慢性肾上腺功能不全2 甲状旁腺功能低下3 维生素 d 中毒4 磷向细胞外转移5 其他如甲状腺功能亢进、肢端肥大症四、酸、碱平衡紊乱（重点）本节要点：（一）酸、碱的概念及酸碱物质的来源（掌握） （二）单纯性酸、碱平衡紊乱（重点、掌握） （三）混合性酸、碱平衡紊乱（掌握） （一）酸、碱的概念及酸、碱物质的来源 1.酸、碱的概念2.酸、碱物质的来源（1）酸的来源1）挥发酸：

15、h co 是机体代谢过程中产生最多的酸性物质，也是体内唯一的挥发酸。2 32）固定酸：经肾排出。蛋白质分解产物硫酸、磷酸和尿酸（固定酸的主要来源）。 （2）碱的来源1）饮食过程中产生的有机酸盐：柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐2）体内的碱性盐：nahco 、khco333）代谢过程产生的碱性物质：nh3酸碱平衡紊乱病理情况下，因酸碱负荷过度或（和）调节机制障碍导致体液酸碱度稳态的破坏。 （二）单纯性酸、碱平衡紊乱（重点）1. 代谢性酸中毒（代酸）2. 呼吸性酸中毒（呼酸）3. 代谢性碱中毒（代碱）4. 呼吸性碱中毒（呼碱）1.代谢性酸中毒概念指细胞外液 h+增加和（或）hco -丢失而引起的以血浆

16、hco -减少为特征的酸碱平衡紊乱3 3 hco3-直接丢失过多：严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流；型肾小管酸中毒；大量使用碳酸酐酶抑制剂；大面积烧伤等。固定酸产生过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。病因和 外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒、含氯的成酸性盐摄入过多。机制 肾脏泌氢功能障碍：严重肾衰竭；型肾小管酸中毒。血液稀释，使 hco -浓度下降：快速大量输入无 hco -的液体或生理盐水，使血液中 hco -3 3 3稀释，造成稀释性代谢性酸中毒。高血钾2.呼吸性酸中毒概念病因和机制指 co 排出障碍或吸入过多引起的以血浆 h co 浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱 2 2 3肺通气障碍 co 排出减

17、少（多见）：见于呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、2胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等co 吸入过多：见于外界环境 co 浓度过高，使 co 吸入过多2 2 23.代谢性碱中毒概念指细胞外液碱增多和（或）h+丢失而引起的以血浆 hco -原发性增多为特征的酸碱平衡3紊乱酸性物质丢失过多：经胃（剧烈呕吐和胃液引流）、肾丢失（长期大量使用利尿剂病因和 和肾上腺皮质激素过多）；机制 hco3-过量负荷：nahco 摄入过多及大量输入库存血；3h+向细胞内转移：低钾血症4.呼吸性碱中毒概念指肺通气过度引起的血浆 h co 浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱2 3某些肺部疾病刺激肺牵张感受器；病因

18、和 呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气； 机制 机体代谢旺盛（高热、甲亢）；人工呼吸机使用不当（三）混合性酸、碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱呼酸+代酸；呼碱+代碱呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因a. 大面积烧伤b. 酮症酸中毒c. 呕吐d. 腹泻e. 高钾血症正确答案c代谢性酸中毒的原因不包括a. 大量使用乙酰唑胺b. 乳酸酸中毒c. 水杨酸酸中毒d. 大量输入库存血e. 肾功能衰竭三重性酸碱平衡紊乱 呼酸+高 ag 代酸+代碱 呼碱+高 ag 代酸+代碱正确答案d某患者溺水窒息抢救后临床血气分析结果为：ph7.18，paco 9.90kpa,hco -28m

19、mol/l，该患者的酸碱2 3平衡紊乱属于a. 急性代谢性酸中毒b. 急性代谢性碱中毒c. 急性呼吸性酸中毒d. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒e. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案c五、缺氧（重点）本节要点：（一）缺氧的基本概念（掌握）（一）缺氧的基本概念及其在临床上的重要性概念：因氧供不足或用氧障碍，导致组织代谢、功能及形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。 正常成人静息时的耗氧量约为：0.25l/min。剧烈运动时可增加 8-9 倍。（二）缺氧的类型、原因及发病机制缺氧的病因分类1.低张性缺氧2.血液性缺氧概念指因吸入气氧分压过低或外呼吸功 是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧

20、含量 能障碍等引起的缺氧 降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧特征 pao 2hb 量减少，质改变 pao 正常2原因和机制吸入气氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 3.循环性缺氧（重点）1 hb 量 贫血2 hb 质改变co 中毒、高铁血红蛋白血症等 4.组织性缺氧概念由于组织血流量减少使组织供氧减 指由于组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧特征原因和机制少所引起的缺氧称为循环性缺氧 组织血流不足全身性的（心力衰竭、休克） 局部性的（血管病变或阻塞）组织用氧异常组织中毒（如氰化物中毒）、细胞损伤（如放射 线、细菌毒素等造成线粒体损伤）呼吸酶合成障碍等导致氧利用障碍（三）缺氧时机体的

21、功能代谢变化1.代偿反应（1） 呼吸系统：出现呼吸加强。（2） 循环系统：心排出量增加、血液重新分布、肺血管收缩和组织毛细血管增生。（3） 血液系统：表现为红细胞增多和氧解离曲线右移。（4） 组织细胞：慢性缺氧时，细胞内线粒体数目增多，糖酵解增强，肌红蛋白增多等。2.功能代谢障碍（1） 缺氧性细胞损伤：细胞膜、线粒体及溶酶体的损伤。（2） 中枢神经系统功能障碍：急性（头痛、情绪激动、思维、记忆和判断力下降），慢性（易疲劳、 嗜睡、注意力不集中及精神抑郁），严重（可导致惊厥、昏迷甚至死亡）。（3） 外呼吸功能障碍：主要表现为肺水肿。（4） 循环系统功能障碍：表现为心功能障碍，甚至发生心力衰竭。引

22、起循环性缺氧的主要机制是a. 大气中氧含量不足b. 微循环障碍c. 血液中红细胞减少d. 肺泡弥散到循环血液中的氧减少e. 血液中血红蛋白减少正确答案b循环性缺氧的原因不包括a. 休克b. 心力衰竭c. 血管病变d. 栓塞e. 高铁血红蛋白血症正确答案e六、发热（重点）本节要点：（1） 概述（掌握）（2） 病因和发病机制（掌握）（一）概述体温升高的分类：1.病理性体温升高（1）发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调性体温升高（超过正常值 0.5）时，就称 之为发热。（2）过热：又称非调节性体温升高，是由于体温调节障碍（如体温调节中枢损伤），或散热障碍（皮 肤鱼鳞病和环境高温所致的中暑等

23、）及产热器官功能异常（甲状腺功能亢进）等，体温调节中枢不能将体 温控制在与调定点相适应的水平上，此时，调定点未发生改变，是被动性体温升高，把这类体温升高称为 过热。2.生理性体温升高在剧烈运动、月经前期、心理性应激等生理情况下出现的体温升高。 （二）病因和发病机制（熟练掌握）1.发热激活物是指各种能够刺激机体内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质，包括外致热原和体内产物。 （1）外致热原：细菌（革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、分枝杆菌）、病毒、真菌、螺旋体和疟原虫。 （2）体内产物：抗原抗体复合物、类固醇。2.内生致热原（ep）（1） 概念：是内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引

24、起体温升高的物质。（2） 内生致热原的种类：白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素-6。（3） 内生致热原的产生和释放：是一个复杂的细胞信息传递和基因表达调控的过程。包括 ep 细胞的 激活、ep 的产生和释放。3.发热时的体温调节机制（略）（三）发热的时相体温上升期高温持续期（高峰期）体温下降期（退热期）体温调定点上移，产热 散热自感发冷或恶寒，“鸡皮 疙瘩”和寒战，皮肤苍白中心体温与上升的调定点水平相适应，散热产热，故体温下降，直产热与散热在较高水平上保持相对平至与已回降的调定点相适应衡皮肤颜色发红，自觉酷热和皮肤干燥 大量出汗（四）发热时代谢与功能的改变物质代谢糖代谢脂肪代谢

25、蛋白质代谢 维生素代谢具体变化糖分解增加、糖原储备减少、乳酸生成增加脂肪分解增加、脂肪储备降低、酮体生成增多、消瘦 蛋白质分解增加，负氮平衡消耗增多；特别是维生素 b 和维生素 c体温上升期：尿量明显减少水、电解质代谢 高热持续期：皮肤、呼吸道水分蒸发 体温下降期：尿量恢复、大量出汗系统功能具体变化2中枢神经系统 循环系统呼吸系统消化系统防御功能兴奋性升高，出现烦躁、谵妄、幻觉；小儿高热易引起惊厥 心率加快，收缩力加强，心脏负担加重提高呼吸中枢对 co 敏感性；呼吸加快加强消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，食欲减退抗感染能力改变不属于外源性致热源的是a 干扰素b 链球菌c 麻疹病毒d 大肠埃

26、希菌e 白色念珠菌正确答案a关于发热时机体物质代谢变化，错误的是a 糖原分解增加b 脂肪分解增加c 蛋白质代谢出现负氮平衡d 维生素消耗减少e 物质代谢率增高正确答案d七、应激（重点）本节要点：（1） 概述（掌握）（2） 应激反应的基本表现（掌握）（一）概述1. 应激：应激是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。简言之就是机体对各种刺 激的非特异性反应。2. 应激原：引起应激反应的各种因素。根据来源的不同分为外环境因素、机体内在因素、社会心理因 素三类。（二）应激反应的基本表现1.神经内分泌反应（1） 激活交感-肾上腺髓质系统儿茶酚胺分泌增多（2） 激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质激

27、素系统糖皮质激素分泌增多2.细胞体液反应是细胞在应激原作用下，表达具有保护作用的蛋白质，如急性期反应蛋白、热休克蛋白、酶或细胞因 子等。（1） 热休克蛋白：为热应激时细胞新合成增加的一组蛋白质。（2） 急性期反应蛋白：应激时由应激原诱发的机体快速启动的防御性非特异反应，称 急性期反应 ； 伴随急性期反应，血浆某些增多的蛋白质称急性期反应蛋白。3.机体功能代谢变化中枢神经系统出现紧张、专注程度升高；过度则产生焦虑、害怕或愤怒等免疫系统 急性应激，机体非特异性免疫反应增强，但持续强烈应激可造成免疫功能抑制或紊乱心血管系统心率加快、心肌收缩力增强、血液重新分布、血压升高；心室纤颤、心肌缺血消化系统

28、食欲下降；胃黏膜缺血、糜烂、溃疡、出血血液系统泌尿生殖系统急性应激时，外周血白细胞增多、核左移，血小板增多，凝血因子增多，机体抗感染 和凝血功能增强；慢性应激时，可出现贫血尿少、尿比重升高；生殖系统功能障碍应激时，血液系统发生的变化不包括 a.核左移b. 血小板增多c. 白细胞增多d. 凝血因子增多e. 血红蛋白增多正确答案e慢性应激发生时可出现a. 外周白细胞减少b. 贫血c. 专注度降低d. 血小板减少e.冠状动脉血流减少正确答案b八、凝血与抗凝血平衡紊乱（重点） 本节要点：（1） 概述（掌握）（2） 心血管系统功能紊乱（了解） （三）弥散性血管内凝血（重点、掌握） （一）概述1.机体的凝

29、血功能凝血系统：凝血系统包括内、外源性凝血系统；主要由凝血因子 组成，除了组织因子、ca2+外，多数 凝血因子在肝脏合成，并以酶原的形式存在于血浆中。以组织因子为始动的外源性凝血系统的激活在启动 凝血过程中起主要作用。2.机体的抗凝功能（1） 细胞抗凝系统：指网状内皮系统（单核吞噬细胞系统） 对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合 物以及可溶性纤维蛋白单体的吞噬。（2） 体液抗凝系统：包括丝氨酸蛋白酶抑制物，以蛋白 c 为主体的蛋白酶类抑制物质及组织因子途 径抑制物（tfpi）。3.纤溶系统及其功能（1） 纤维蛋白溶解系统：主要包括纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶与纤溶抑制物。（2） 纤溶系统作用

30、：使纤维蛋白凝块溶解，保证血流通畅；参与组织修复和血管再生。4.血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用（1） 产生各种生物活性物质；（2） 调节凝血与抗凝功能；（3） 调节纤溶系统功能；（4） 调节血管紧张度；（5） 参与炎症反应的调节；（6） 维持微循环的功能等。（二）凝血与抗凝血功能障碍1. 凝血因子的异常2. 血浆中抗凝因子的异常3. 血浆中纤溶因子的异常4. 血细胞的异常5. 血管的异常（三）弥散性血管内凝血（dic）1. 定义：指在某些致病因子的作用下，大量促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，使凝血酶增多， 微循环中形成广泛的微血栓，继而因凝血因子和血小板大量消耗，引起继发性纤

31、维蛋白溶解功能增强，机 体出现以止、凝血功能障碍为特征的病理生理过程。2. 临床表现：出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血等。3. 病因类型主要疾病感染性疾病（最常见）革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症、病毒性肝炎等肿瘤性疾病妇产科疾病 创伤及手术4.机制胰腺癌、结肠癌、食道癌、膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎 等流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、羊水栓塞等严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等凝血系统活化凝血酶生成纤维蛋白原激活为纤维蛋白dic5.弥散性血管内凝血的功能代谢变化（1） 出血：出血常为 dic 患者最初的表现。（2） 器官功能障碍：微血栓形成引起器官缺血，严重者

32、可导致器官功能衰竭。（3） 休克：急性 dic 时常出现休克，而休克晚期又可出现 dic，故两者互相影响，互为因果。 （4）贫血：dic 时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血。弥散性血管内凝血的基本病变是a. 微血管血栓形成b. 微血管功能障碍c. 微血管血液瘀滞d. 微血管内血流减少e. 微血管内血流增多正确答案adic 凝血功能障碍变化的特点是a. 先低凝后高凝b. 先高凝后低凝c. 血液凝固性增高d. 血液凝固性降低e. 纤溶系统活性增高正确答案bdic 引起的贫血是a. 再生障碍性贫血b. 失血性贫血c. 微血管病性溶血性贫血d. 中毒性贫

33、血e. 缺铁性贫血正确答案c九、休克（熟练重点）本节要点：（1） 概述（熟练掌握）（2） 休克的病因及分类（掌握）（3） 休克的发展过程及发病机理（重点、掌握）（4） 器官功能变化与多器官功能障碍（掌握）（一）概述休克：指多种原因引起的微循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要生命 器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。（二）休克的病因及分类1.病因2.分类标准病因发生的始动 环节分类失血性休克、失液性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、 心源性休克和神经源性休克等低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克血流动力学 低排高阻型休克、高排低阻型休克、低排

34、低阻型休克低血容量性休克定义：机体血容量减少所致的休克常见：失血、失液、创伤、烧伤包括：失血性休克、失液性休克、创伤性休克、烧伤性休克血管源性休克定义：由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少 而引起的休克，又称分布异常性休克或低阻力性休克包括：过敏性休克、感染性休克、神经源性休克心源性休克定义：由于心泵功能障碍，心排血量急剧减少，使有效循环血量显著下降所引起的休克包括：心源性休克（三）休克发展过程及发病机理（重点）微循环：是指微动脉与微静脉之间的微血管内的血液循环，是血液与组织进行物质交换的基本结构和 最小功能单位。正常的微循环根据微循环的特点，休克

35、分为三期。1.休克期（微循环缺血性缺氧期）（1）微循环改变：少灌少流，灌少于流，组织呈缺血性缺氧状态休克缺血性缺氧期的微循环变化 （2）微循环改变的机制2.休克期（微循环淤血性缺氧期）（1）微循环改变：灌而少流，灌大于流，组织呈淤血性缺氧状态休克淤血性缺氧期的微循环变化（2）微循环改变机制1）酸中毒：持续缺血、缺氧乳酸酸中毒血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低微血管舒张； 2）局部扩血管物质生成增多：缺氧组胺、腺苷、激肽 等代谢产物堆积微血管扩张血流速度减慢、血液瘀滞；3）血液瘀滞：白细胞黏附于微静脉增加了微循环流出通路的血流阻力毛细血管中血流瘀滞； 3.休克期（微循环衰竭期、dic 期）（1）微

36、循环改变：不灌不流，微血栓形成休克 dic 期的微循环变化（2）微循环改变机制1） 微血栓阻塞微循环通道，使回心血量锐减；2） 凝血、纤溶过程中纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物和某些补体成分， 增加血管通透性，微血管舒 缩功能紊乱；3） dic 出血导致循环血量减少，加重循环障碍；4） 器官栓塞梗死，其功能障碍。（四）器官功能变化与多器官功能障碍多器官功能障碍综合征（mods）：是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或 在短时间内相继出现两个以上器官系统功能障碍。1.mods 发病机制（1） 器官微循环灌注障碍。（2） 高代谢状态：交感-肾上腺髓质系统高度兴奋是高代谢的主要原因。

37、（3） 缺血-再灌注损伤。2.各器官系统的功能变化肺功能（最先受 休克早期，表现为呼吸性碱中毒；随着休克的进展，发展为急性呼吸窘迫综合 累） 征肝功能肾功能胃肠功能心功能免疫功能发生率仅次于肺，主要表现为黄疸和肝功能不全表现为少尿和无尿、代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症和水肿。 主要有胃黏膜损害、肠缺血和应激性溃疡发生率较低，非心源性休克发展到一定阶段可发生心功能障碍 早期非特异性免疫系统被激活，晚期处于全面抑制状态凝血-纤溶系统 功能脑功能引起 dic早期表现为紧张、烦躁不安；后期表现为头痛、反应迟钝、意识和定向力障碍， 严重可出现惊厥和昏迷休克早期引起微循环变化的最主要体液因子是 a.内皮素

38、b.血栓素 a2c. 儿茶酚胺d. 心肌抑制因子e. 血管紧张素正确答案c十、缺血再灌注损伤（重点）本节要点：（1） 概述（了解）（2） 缺血-再灌注损伤的发生机理（重点、了解）（3） 防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础（了解）（一）概述缺血-再灌注损伤：缺血后恢复血流灌注引起的组织损伤加重的现象称为缺血-再灌注损伤。（二）缺血-再灌注损伤的发生机制（重点）1.自由基的作用（1） 自由基：是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。（2） 自由基的种类：如氧自由基、脂质自由基、氯自由基（cl）和甲基自由基（ch ）等。3（3）自由基的损伤作用膜脂质过 破坏膜的正常结构；间接

39、抑制膜蛋白功能；生物活性物质生成增多；减少 atp 氧化增强 生成；蛋白质功能抑制破坏核酸及染色体2.钙超载使酶的巯基氧化，形成二硫键；使氨基酸残基氧化，胞浆及膜蛋白和某些酶交联 形成二聚体或更大的聚合物，直接损伤蛋白质的功能；膜离子通道蛋白的抑制与膜 磷脂微环境的改变一起，共同导致跨膜离子梯度异常；损伤肌纤维蛋白使碱基羟化或 dna 断裂，从而引起染色体畸变或细胞死亡（1） 钙超载： 各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍 的现象称 为钙超载。（2） 钙超载引起再灌注损伤的机制1） 线粒体功能障碍；2） 激活多种酶；3） 再灌注性心律失常；4） 促进氧自由基生成；

40、5） 肌原纤维过度收缩。3.白细胞的作用中性粒细胞介导的再灌注损伤（1） 微血管损伤： 激活的中性粒细胞与血管内皮细胞相互作用，这是造成微血管损伤的主要决定因 素。（2） 释放大量的致炎物质： 如自由基、蛋白酶、细胞因子等，不但可改变自身的结构和功能，而且 使周围组织细胞受到损伤，导致局部炎症。（三）防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础1.减轻缺血性损伤，控制再灌注条件：尽早恢复血流；采用低压、低温、低钙、低钠、高钾再灌注液。 2.改善缺血组织的代谢3. 清除自由基4. 减轻钙超负荷：使用钙拮抗剂。5. 其他：抗白细胞激活、补充能量、启动内源性保护机制。再灌注损伤是指a. 缺血后恢复血流灌注引起

41、的血压变化b. 缺血后恢复血流灌注引起的组织损伤c. 缺钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载d. 缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的损伤e. 缺血后灌注富含氧溶液引起的损伤正确答案b有关缺血-再灌注损伤的发生机制，错误的是a 钙超载b 自由基大量产生c 白细胞作用d 微血管损伤e atp 过剩正确答案e自由基导致细胞膜结构的损伤主要是由于a. 引起膜脂质过氧化b. 抑制蛋白质的功能c. 破坏核酸及染色体d. 减少 atp 的合成e. 使糖氧化增强正确答案a钙超载引起再灌注损伤的机制不包括a.线粒体功能障碍b. 膜脂质过氧化增强c. 再灌注性心律失常d. 肌原纤维过度收缩e. 促进氧自由基生成正确答案b十

42、一、心脏病理生理学（重点）本节要点：（1） 心力衰竭的原因及诱因（掌握）（2） 心力衰竭的发病机制（掌握）（一）心力衰竭的原因及诱因心力衰竭：在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相 对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。1.病因心肌收缩性下降前负荷过重后负荷过重心室舒张及充盈受限高血压心肌缺血或梗死 心肌炎扩张性心肌病 药物毒性二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 房间隔缺损 室间隔缺损主动脉缩窄 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄左心室肥厚 限制性心肌病 心室纤维化肺源性心脏病2.诱因（1） 感染（最常见）：直接损伤心

43、肌；增加心肌耗氧量（2） 心律失常：尤其是快速型心律失常。（3） 水、电解质及酸碱平衡紊乱 ：过量、过快输液加重心肌负担、酸中毒抑制心肌收缩力、钾失衡 造成心律失常。（4） 妊娠及分娩：加重心脏前、后负荷（二）心力衰竭的发病机制最基本的发病机制：引起心力衰竭的各种病因都是通过削弱舒缩功能引起心力衰竭发病。1. 心肌收缩性减弱2. 心室舒张功能异常3. 心脏各部舒缩活动不协调性1.心肌收缩性减弱（1）收缩相关蛋白质破坏损伤性因素心肌细胞死亡（坏死或凋亡）收缩相关蛋白质破坏收缩力下降。（2）心肌能量代谢紊乱atp 是心肌唯一能够直接利用的能量形式。（3）心肌兴奋-收缩耦联障碍ca2+把心肌兴奋的电

44、活动转化为收缩的机械活动，所以心肌细胞内 ca2+浓度的变化在心肌舒缩功能方面起重要作用。2.心室舒张功能异常没有正常的舒张，心室就没有足够的血液充盈，心排出量必然减少。3.心脏各部舒缩活动的不协调性为保持心功能的稳定，心脏各部、左-右心之间、房-室之间以及心室本身各区域的舒缩活动处于高度 协调的工作状态。（3） 心力衰竭时机体的代偿反应（略）（4） 心力衰竭临床表现（略）可引起左心室压力负荷过重的疾病是a. 肺动脉压高b. 肺栓塞c. 高血压d. 肺动脉瓣狭窄e. 慢性阻塞性肺疾病正确答案c十二、肺病理生理学（重点）本节要点：（1） 肺功能不全的原因及发病机制（了解）（2） 呼吸衰竭时主要的

45、代谢功能变化（掌握）呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程三个环节：外呼吸气体运输内呼吸呼吸衰竭：指由各种原因引起肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致动脉血氧分压（pao ）低于2正常范围，或伴有二氧化碳分压（paco ）增高的病理过程。2判定指标：pao 6.67kpa（50mmhg）2（一）肺功能不全的原因及发病机制1.肺通气功能障碍（1）限制性通气不足吸气受限1） 呼吸肌活动障碍2） 胸廓的顺应性降低3） 肺的顺应性降低4） 胸腔积液和气胸（2）阻塞性通气不足气道狭窄或阻塞原因有：气管痉挛、肿胀或纤维化，管腔被黏液、渗出物、异物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道 管壁的牵引力减弱等。2.

46、肺换气功能障碍（1）弥散障碍1） 肺泡膜面积减少：见于肺实变、肺不张和肺叶切除等。2） 肺泡膜厚度增加：见于肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化以及血浆层变厚等。3） 弥散时间缩短：肺血流速度加快，血液与肺泡的接触时间缩短，使气体交换不充分。（2）肺泡通气与血流比例失调是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见和最重要的机制。肺泡通气量（va）与血流量（q）的比例。正常成人在静息状态下 va/q 约为 0.8。1）部分肺泡通气不足功能性分流、动静脉短路22）部分肺泡血流不足生理学死腔（死腔样通气）3）解剖分流增加解剖分流是指一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉。（二）呼吸衰竭时主要的

47、代谢功能变化1. 酸碱平衡及电解 质紊乱2. 呼吸系统3. 循环系统4. 中枢神经系统 5.肾功能6.胃肠功能混合性酸碱平衡紊乱、呼酸、代酸、呼碱、代碱呼吸加深加快、严重缺氧导致呼吸抑制。兴奋心血管运动中枢，严重时则对中枢起抑制作用；呼吸衰竭可引起右心肥 大与衰竭，即肺源性心脏病。可出现智力和视力轻度减退、神经精神症状；co 麻醉；肺性脑病肾血管收缩肾小球滤过率急性肾功能衰竭缺氧胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成引起呼吸衰竭最常见的疾病是 a.肺炎b.肺结核c 自发性气胸d. 慢性阻塞性肺疾病e. 肺癌正确答案d呼吸衰竭最常引起的酸碱平衡紊乱是 a.代谢性酸中毒b.呼吸性酸中毒c. 代谢性

48、碱中毒d. 呼吸性碱中毒e. 混合性酸碱平衡紊乱正确答案e有关呼吸衰竭导致机体代谢和功能变化的叙述，错误的是a. 可造成呼吸系统变化b. 可造成循环系统变化c. 可造成中枢神经系统变化d. 可造成混合性酸碱平衡紊乱e. 肾功能无特殊变化正确答案e十三、肝脏病理生理学（重点）本章要点：（1） 概述（掌握）（2） 肝脑疾病（了解）（3） 肝肾综合征（了解）（一）概述肝功能不全：各种致肝损伤因素损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障 碍，机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍及肝性脑病等一系列临床综合征。肝功能衰竭：肝功能不全晚期，肝功能严重障碍，临床主要表现为肝性脑病

49、及肝肾综合征。1.肝功能不全的常见病因和发生机制（1） 生物性因素：病毒（主要是 hbv）、细菌、寄生虫（2） 理化性因素：工业毒物、药物和酒精等。（3） 遗传性因素：多种肝病的发生发展与遗传因素有关。（4） 免疫性因素：免疫反应可攻击感染病毒的肝细胞。（5） 营养性因素：营养缺乏可促进肝病的发生发展。2.肝脏细胞与肝功能障碍（1）肝细胞损害与肝功能障碍代谢障碍 水、电解质代谢 紊乱 胆汁分泌和排泄 障碍 凝血功能障碍 生物转化功能障 碍糖代谢障碍蛋白质代谢障碍脂类代谢障碍 肝性腹水和电解质代谢紊乱。高胆红素血症或黄疸；肝内胆汁淤滞凝血与抗凝平衡紊乱；dic药物代谢障碍解毒功能障碍激素灭活功能

50、减弱（二）肝性脑病（重点）概念：是继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征。分期前驱期昏迷前期昏睡期精神状态轻微的神经症状 、有轻微的扑翼样震颤 以精神错乱、睡眠障碍、行为异常为主 明显的精神错乱、昏睡但能唤醒昏迷期意识完全丧失、昏迷不能唤醒，对疼痛刺激无反应、无扑翼样震颤（三）肝肾综合征1. 概念：肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的可逆性功能性肾衰竭，又称 肝性功能性肾衰竭。2. 发病机制肝细胞严重损害时机体往往会出现a. 血小板增多b. 解毒能力增强c. 呼衰d. 黄疸e. 无尿正确答案d关于肝性脑病的表现，下列错误的是a 患者都有昏迷b 可以是急性、亚急性和慢性c 可表现为性格行为异常d 可出现理解能力减退e 可出现神经体征正确答案a十四、肾脏病理生理学（重点）本节要点：（1） 急性肾功能衰竭（了解）（2） 慢性肾功能衰竭（了解）（3） 尿毒症（了解）（一）急性肾功能衰竭急性肾衰竭（ arf）：是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍 ，以致机体代谢产物在体内 迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，并由此发生机体内环 境严重紊乱的临床综合征。临床分类：少尿型 arf：伴有少尿（成人每日尿量400ml）或无尿（成人每日尿量100ml）非少尿型 arf：尿量并不