ICU医院感染管理考核标准

1、ICU医院感染管理考核标准 项目 考评标准 分值 扣分标准 得 分 扣分原因 建筑布局和相矢 设施管理（10 分） 1 独立设置，布局合理，区 域 划分明确，符合功能流程 （人流、物流） 3分 一处不符合标准扣一分 2 监护区每床使用面积不少于 15平方米，床间距米5每床 配备快速手消毒剂、听诊器 4分 一项达不到标准扣一分 3 配备足够的非接触式洗手设 施，单间病房每床套5开放 式病床至少每2床一套 3分 一项达不到标准扣一分 组织管理（10 分） 1 建立科室感染监控小组，职 责明确 2分 一项达不到标准扣一分 2 .制度健全，有医院感染管理 制度、消毒隔离制度等 2分 一项达不到标准扣一

2、分 3 院感手册认真填写，按时 完成 2分 未按时填写或提前填写， 内容不真实，扣2分 4 有院感质量检査记录，有 持 续改进措施，并由效果评价 2分 一项不达标扣一分 5 每月组织院感知识培训一 次，有培训资料、试卷 2分 一项达不到标准扣一分 人员管理（10 分） 1.工作人员严格执行标准预防 措施，实施职业安全防护，所 需的防护用品配备齐全，职业 暴露后处理、操作 2分 一项不达标扣05分 规范 2.工作人员掌握相矢的医 院感染管理、消毒隔离及防 护知识 2分 提问科室医务人员，一项 不知晓扣05分 3 工作人员进入ICU要更换 专 用工作服、换鞋、戴帽子、口 罩、洗手；工作人员因事夕卜

3、 岀，必须换衣或穿外岀衣 2分 未按 4 .不设陪护，严格探视制度。 特殊情况下，家属和非工作人 员进入时要更衣、换鞋、戴帽 子、口罩，与病人接触前后要 洗手 2分 5.工作人员严格执行无菌技术 操作规范机手卫生规范，正确 掌握洗手的时机 2分 环境卫生及消 毒、隔离质量管 理（40分） 1 禁止在监护区摆设干花、鲜 花或盆栽植物 2 病区环境整洁无污迹，空气 新鲜无异味，物体表面、地面 须采用湿式清洁，每日用 500mg/L含氯消毒剂湿拖或擦 拭地面、物表两次，遇污染时 随时清洁消毋 一桌一抹布， 分区使用，用后消毒。病床采 用一床一套湿式清扫，每天两 次。拖把分区使用，标识清 楚，悬挂晾干

4、。病人出院、转 科或死亡后，床单位必须进行 终末消毒处理 3保持室内空气洁净状态，每 日检查净化设备的温度、 湿度等 4无菌物品在有效期内使用， 按灭菌日期或有效期依次放入 专柜，无过期物品。 5 小包装的安尔碘、酒精，开 启后有效时间为7天，500ml 瓶装消毒液开启后有 效时间为 30天 6 呼吸机的螺纹管、湿化器、 集水杯、雾化器等诊疗器械、 器具和物品使用后应进行高水 平消毒，并存于无菌柜中干燥 保存。若被阮毒体、气性坏疽 及突发原因不明的传染病病原 体污染，则应使用双层医疗 垃圾袋密封包装并标明感染性 疾病名称，由消毒供应中心单 独回收处理 7 使用无菌干燥持物鰻及 容器 有启用时间

5、，有效时间为4小 时，无菌纱布、棉签等一经打 开使用，并注明开启时间，无 菌缸每周灭菌一次 8一次性无菌物品无过期， 存放符合要求 9 输液、注射治疗时应持治疗 盘，治疗盘、治疗车用物摆放 有序，治疗车上备有快速手消 毒液，治疗车上层为清洁区， 下层为污染区，清洁物品和污 染物品分开装置 抗菌药物管理 （2分） 治疗性应用抗生素刖应进 行病原学送检，并根据药敏 结果合理选择抗生素 2分 一项不达标扣一分 医院感染监测 及环境卫生学 监测（23分） 1 发现医院感染病例及多重耐 药菌感染病例24小时内填卡 上报感控科 8分 迟报一例扣3分，漏报一 例扣5分 2.开展导管相矢血流感染、 呼吸机相矢肺部感染、导尿 管相矢尿路感染的监测 10分 未进行三管监测扣10 分，缺一项扣3分 3 每季度对监护区及治疗室 空 气、物表及医务人员手进 行环 境卫生学监测 5分 未按时监测扣2分，未做 监测扣5分 医疗废物管理 （5分） 医疗废物分类处置，包装严 密，标识清楚，严格执行转