1例急性喉炎患者的护理

1、1 例急性喉炎患者的护理班级姓名： 153护理 16班 彭文丽 指导老师：夏菲 武蒋晶辉 一、毕业设计原始依据病例材料：李某，男性， 55 岁。患者因咽痛、声嘶伴吞咽困难 1 天于 2017-09-21 9 ：00 步行入院。患者自诉于昨日下午喝冰水后出 现咽喉疼痛，伴咽喉部异物感不适，稍有咳痰，伴吞咽困难，白天无 明显发热，头痛，咳嗽等。晚上开始出现高热、声嘶、吞咽困难，今 晨退烧，吞咽时疼痛加剧，声音嘶哑。现来我科就诊，门诊行电子喉 镜检查示：急性喉炎，遂收住院。患者起病以来精神，睡眠较差， 1 天未进食，二便正常。既往体健：无“高血压”病史，无“肝炎”、“结核”、“伤寒” 等传染病史，预

2、防接种史不详，无外伤史，无输血史，否认药物、食 物过敏史。查体：T:36.5 C P ：76次/分 R :20 次/分 BP :149/91mmHg 一般状态，皮肤、心、肺、腹部、神经系统检查均正常。专科检查:患者耳廓无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，外耳道洁净， 鼓膜完整，各标志清晰。听力正常。外鼻无畸形， 双鼻粘膜慢性充血， 双下鼻甲不大。 鼻道洁净，鼻中隔位正。鼻窦区无压痛。 鼻咽部光滑， 咽鼓管圆枕表面光滑， 鼻咽后壁及双侧咽隐窝未见新生物。 咽部粘膜 急性充血，双扁桃体I度肿大，咽后壁见滤泡增生。会厌充血，水肿， 会厌谷及梨状窝见积液。杓间区粘膜充血、肿胀，声门窥不清楚。腮 腺区无肿胀，

3、无红肿，腮腺导管开口无红肿，张口无受限。颌下区无 肿胀，颌下淋巴结未扪及。甲状腺不大，颈部未扪及明显肿大淋巴结 及肿块。实验室检查：血常规：白细胞计数：20.07 X io9/l f ；中性粒细胞绝 对值:18.22 X 109/L f。电子喉镜检查示：急性喉炎入院诊断：急性喉炎二、入院护理评估单病人入院护理评估单住院号：科别：五官科床号：32姓名：李某年龄：55岁性别：男女002142XX入院日期：2017年9月21日入院方式：门诊急诊步行平车轮椅转入民族：汉族 宗教：无家庭：未婚已婚离异教育：无小学初中高中中专大学职业：口 学生 工人农民个体干部 退休入院诊断：急性喉炎体格检查和身体评估T

4、： 36.5 C P： 76 次/分 R: 20 次/分 BP 149/91 mmHg神志：清醒嗜睡躁动昏迷其他表达：清晰含糊失语方言其他心理：平静焦虑紧张抑郁恐惧皮肤：正常皮疹 部位破损 部位黄染蜘蛛痣肝掌巩膜黄染晦暗口腔：粘膜完整溃疡假牙其他视物：清晰模糊其他听力：正常下降心肺：未闻及异常心律失常啰音肝脾：肋下未及肝脾肿大未查其他脊柱：未查无异常畸形四肢：未查无异常畸形肛门：未查无异常神经：正常克氏征布氏征颈项强直巴彬斯基征偏瘫癫痫帕金森其他腹水：无有腹围 cm|水肿：无有部位吸烟：不吸吸 支/日 饮酒：不饮饮 两/日出血：无 呕血便血 鼻衄牙龈出血 皮肤瘀斑睡眠：正常有时失眠失眠服安眠药

5、饮食：正常纳差 呕吐过敏|小便：正常浓茶色肉眼血尿失禁潴留保留尿管大便：正常陶土色黑便柏油便便秘腹泻失禁造口 停止排便导管：无输液导管胃管净化用导管尿管引流管自理：完全自理部分自理不能自理其他|其他：医保社会保险新农合自费重大生活事件既往史既往病史：无有长期用药：无有手术史：无有家族病史：无有药物过敏：无有住院史：第1次住院此次入 院原因因咽痛、声嘶伴吞咽困难1天而入院入院健 康教育对象：家属患者陪护人员宣教人： 武蒋晶辉/彭文丽环境介绍医护人员介绍病房制度探视制度安全防护膳食介绍住院规则护理级别：三级二级一级特级陪护：一人不需要饮食规定：普食软饭半流质流质低盐低脂糖尿病饮食其他吸 氧：无 p

6、.r.n 长期L/min心电监护：无 p.r.n 长期雾化吸入：无Dq d bid其他：三、护理计划单姓名：李某性别：男病室：八病室 床号：32年龄：55岁科别：眼鼻喉科住院号：002142XX日期 时间护理 问题预期 目标护 理措施护理效果评价签名日期 时间解决部 分 解 决未解决9-219:00 疼 痛：与 咽喉部 异物感 不适。患者 咽部 疼痛 缓解。1. 嘱患者减少说话。2. 嘱患者参加有兴趣的 活动，看电视，听音乐， 与家人交谈等方法分散病 人对疼痛的注意力，减轻 引起疼痛。3. 疼痛剧烈时，可遵医嘱 给予止痛、镇痛等药物。9-258:00V武蒋晶辉澎文丽9-219:00有窒 息的危

7、 险：与 喉头水 肿或喉 痉挛有 关。患者 未发 生窒 息。1. 病情观察，观察患者呼 吸、心率、精神状态、呼 吸气困难的程度。2. 遵医嘱吸氧，给予雾化 治疗。3. 必要时遵医嘱使用镇静 齐購4. 遵医嘱使用皮质类固醇 激素及抗炎药，有利于消 炎消肿，稀化喉部分泌物， 减轻喉部疼痛感。防止喉 头水肿。5做好气管切开的准备， 以备急救。9-258:00V武蒋晶辉/彭文丽9-219:00身体 舒适的 改变： 伴咽喉 部异物 感不适 稍有咳 痰伴吞 咽困难 有关。者体不状良 患身无态孙1. 嘱患者充分卧床休 息.保持窒内空气新鲜，温，湿度适宜。2. 尽可能避免发声，保持 女静，促进声带恢复。3.

8、嘱患者半卧位。4. 及时准确遵医嘱给予抗 生素及激素雾化吸入器。9-258:00V武蒋晶辉/彭文丽9-219:00营养 失调： 于吞咽 困难有 关。患者 营养 状态 有所 改变。1. 监测并记录病人的进食 量。2. 嘱患者常食用蔬采和水 果富含纤维，维生素饮食。 多喝水清淡饮食、避免烟 酒刺激。3. 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计 划。4. 鼓励适当活动以增加营 养物质的代谢和作用，从 而增加食欲。5. 防止餐前发生不愉快或 痛苦的事件；提供良好的 就餐环境。9-258:00V武蒋晶辉/彭文丽9-2118:10 焦 虑：与 精神因 素、健 康受到 影响有 关。患者 焦虑 情况 好转。

9、1. 保持病人周围的设施要 简单，安全，环境安静舒 适，不受干扰。2. 观察病人病情情况的变 化。3. 让病人家人陪伴，增加 少量的活动也可以改善精 神状态和恢复自信，有利 于减轻焦虑症状。4. 加强巡视，了解病人所 需所想，及时解决，消除 其顾虑和担心。5. 每项操作，护理简要解 释操作的过程、目的及意 义，使病人消除顾虑和担 心。9-228:00V武蒋晶辉/彭文丽四、护理记录2017-09-21 9 : 00患者男性，55岁,因咽痛、声嘶伴吞咽困难1天，于2017-09-21 09: 00步行入院，入院诊断为急性喉炎，测 T: 365C P: 76次/分 R: 20次/分BP: 149/9

10、1mmHg，查体：咽部粘膜急性充血，双扁桃 体1度肿大。咽后壁见滤泡增生。会厌充血水肿肿胀，会厌谷及梨状 窝见积液。遵医嘱给予抗感染治疗（阿莫西林克拉维酸钾）、抗病毒（病毒唑）、消肿（倍他米松）及雾化吸入（bid ）等对症治疗。予 以二级护理，床旁心电监测低流量低浓度吸氧，备气管切开包，入院 宣教,并发放控烟健康宣教处方一张。武蒋晶辉/彭文丽2017-09-21 17:00T:36.8 C P : 76 次/ 分 R : 20 次/ 分 BP : 139/89mmHg患 者血常规回报白细胞危急值检查结果回报：临床血液：白细胞计数:20.07 X109/L f;中性粒细胞绝对值:18.22 X1

11、09/L f ;生化：葡萄 糖:7.37 mmol/Lf ,已报告李医生，考虑为治疗中使用激素所致，目前 病情稳定，暂无需特殊处理。遵医嘱予以继续观察。武蒋晶辉/彭文丽2017-09-22 8:00T: 36.6 C P : 78 次/分 R : 20 次/分 BP: 138/86mmHg患 者诉仍有咽痛、吞咽时疼痛不适较昨日减轻，遵医嘱继续给予抗感染 抗病毒及雾化（bid ）等对症治疗。武蒋晶辉/彭文丽2017-09-23 8 : 00T: 36.7 C P : 76 次/ 分 R : 20 次/ 分 BP : 130/86mmHg患 者今日一般情况稍有好转，诉咽痛稍缓解，吞咽时疼痛稍减轻。

12、遵医 嘱明日复查血常规，嘱患者明早抽完血再吃早餐，患者表示明白。武蒋晶辉/彭文丽2017-09-249:00T: 36.6 C P : 78 次/ 分 R : 20 次/ 分 BP : 136/82mmHg患 者今日复查结果血常规白细胞计数：8.0 X109/L；电子喉镜提示：会厌 充血肿胀明显缓解，会厌谷及梨状窝未见积液。现患者病情稍好转， 遵医嘱停心电、吸氧。遵医嘱予以明晨出院。武蒋晶辉/彭文丽2017-09-25 10:00T : 37C P : 78 次/ 分 R : 20 次/ 分 BP : 130/80mmHg患者 今日精神、睡眠尚可，病情治愈。诉咽痛缓解，吞咽时疼痛减轻。进 食正

13、常,病情好转。遵医嘱予今晨出院，嘱患者继续服药巩固治疗。 定期复诊，不适随诊。武蒋晶辉/彭文丽五、病人出院护理评估单科别：五官科住院号：002142XX床号：32床姓名：李某年龄：55性别：男女健康 教育病人对所患疾病的防治知识：有无卫生习惯和科学的饮食起居知识：有无病人对现存或潜在的健康问题的认知：有无指导护士：武蒋晶辉/彭文丽病人岀院评估岀院日期：2017年9月25岀院诊断：急性喉炎病愈：痊愈好转未愈其他心理问题：完全解决部分缓解未能解决自理：自理部分自理不能自理 岀院方式：步行轮椅平车病人岀 院指导1、遵医嘱嘱患者继续服药，注意不良反应。2、保证充足的睡眠和休息，避免感冒，适当体能锻炼，

14、提高自身整体免疫力。3、避免过度用声和滥用嗓音，保持室内空气流通。4、常食用蔬菜和水果，清淡饮食、多喝水，避免烟酒刺激。5、定期复诊，不适随诊。指导护士：武蒋晶辉/彭文丽护理 小结根据该患者的实际情况，按照急性喉炎标准的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整 体护理，护理措施合理、落实及时，相关护理问题能得到及时的解决，患者能理解并掌握相关 健康教育内容，护理效果良好。六、主要参考文献【1】眼耳鼻咽喉口腔科护理学/席淑新主编.-3版.-北京:人民卫生岀版社，20156【2】基础护理学/李静，段微秀主编.-1版.-西安:世界图书岀版社，2015.2.【3】眼耳鼻喉科临床护理/丁淑贞，吴冰主编-北

15、京：中国协和医科大学岀版社，2016.1.【4】健康评估/孙玉梅，张立力编.第4版.-北京:人民卫生岀版社，2017.8.七、心得体会姓名彭文丽年级153级班级16班专业护理在护理急性喉炎病人过程中，收获很多，也学到了很多相关急性喉炎疾病的知识，急性喉炎多发于冬春季节，男性多发，烟酒刺 激、受凉、吸入有害气体、外伤、过敏等因素可导致本病的发生。 急性喉炎主要表现为声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽等喉镜检查是诊断 急性喉炎有重要检查方法。急性喉炎患者重要的是休息 尽量少说话, 让声带得到充分的休息，以免加重声带水肿。另外还要保持室内空 气湿润、流通，经常开窗通风。多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟 酒刺激食物。放松身心，加强身体锻炼等方面，通过护理急性喉炎 患者，对该疾病的临床表现，诊断，治疗原则，预防及护理措施都 有所掌握。在护理急性喉炎患者过程中感受最深的就是患者对病情焦虑情 绪低落，患者表现精神睡眠较差食欲差、护理人员就需要很耐心地 疏导沟通。急