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文档简介

1、护理质量质控管理制度为进一步加强医护质量管理，促进医护质量持续提高，特制定如下医护质量 质控管理制度。一、 医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员 会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制 与管理。二、 护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。1、 病区护理质量控制组(1 级)：由 23 人组成，病区护士负责。按照质 量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的 质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检 查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2、 科护理质量控制组(级)：由 3

2、4 人组成，科护士长参加并负责。每 月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质 量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行 的措施并落实。3、 护理部护理质量控制组(级)：由 45 人组成，护理部主任参加并负 责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进 行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的 问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。4、 建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负 责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手 术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写 检查登记表上报护理部护士长。四、 对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、 各级质控组每月按时上报检查结果，各科室于每月 28 日以前报护士长， 护士长负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查 评价结果。六、 护士长随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管

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