妇科教学查房

1、妇产科二病区教学查房记录主查医师： 钱志大主任主要内容 ：附件包块处理查房时间：2016-5-31参加人员：一 病史汇报：16 床 * 51 岁，已婚女性，住院号*。于 2016-5-15 以 “下腹痛 20 小时，加重 8 小时 ”入院。既往有高血压病史 5 年。查体：t 36.4 p88 次/分，r 22 次/分，bp 170/100mmhg 神清，心肺查体无明显异 常。腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。专科 检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈光 滑，宫颈口可见节育环尾丝，子宫常大，无压痛，子宫右前方可扪及一大小约 6*7cm 大小

2、质硬包块，压痛明显，活动度尚可，左侧附件 区未扪及明显异常。 辅助检查：2016-5-25 我院 b 超示：盆腔内异常回声（于盆腔略偏右侧见约 82*69mm 稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改变可能），双肾、膀胱 未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张 。右下腹阑尾区未见异常声像图改 变。二 诊断与鉴别诊断 根据患者病例特点，目前诊断：卵巢囊肿蒂扭转 。诊断 依据：1）51 岁老年女性，2）以“下腹痛 20 小时，加重 8 小时 ”入院。3)查 体：t 36.4腹平，软，无腹肌紧张，右下腹压痛，无反跳痛，未触及腹部包 块 4）专科检查：子宫右前方可扪及一大小约 6*7cm 大小质硬包块，

3、压痛明 显，活动度尚可。5）辅助检查：2016-5-25 我院 b 超示：盆腔内异常回声 （于盆腔略偏右侧见约 82*69mm 稍强回声，来源及性质待定，不排除占位性改 变可能）。鉴别诊断：急性阑尾炎 主要表现为转移性右下腹痛，查体右下 腹麦氏点固定压痛、反跳痛，辅检血常规白细胞水平升高，根据患者病例特 点，暂不考虑此病； 异位妊娠，育龄期女性发病多见，常有停经史，伴腹 痛、阴道流血，可有肛门坠胀感 ，内出血量多者有休克症状，查体腹软，腹 肌略紧，下腹轻压痛，专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫可有漂浮感是， 可于一侧附件扪及不规则包块，有压痛。辅检血 hcg 示阳性，b 超可协诊。本 例患者

4、51 岁，绝经 3 年，故不考虑此病。三 治疗 附件包块分为赘生性及非赘生性。非赘生性即为生理性，多见于育龄期 女性，肿块一般较小。壁薄，液体清亮，表面光滑，活动度可，不合并胸腹水 等。b 超、ct、mri 均可协助诊断。一般情况下可观察 2-3 月，再根据情况进 一步处理。赘生性肿块首先考虑良性或恶性。肿瘤标志物水平测定有一定意 义，但敏感性和特异性不高。一般来说，恶性肿瘤预后差， 70%发现即为晚 期，70%会复发，70%未达到 5 年生存率。盖因卵巢位于盆腔深处，早期症状不 明显。卵巢肿瘤治疗以手术为主。年轻女性以剔除为主，皮质尽可能保留，围绝经期、绝经期可考虑患侧附件切除，以往也行全子宫 +双附件切除，宜根据 患者意愿选择手术范围。四 进展 年轻育龄女性发生卵巢囊肿蒂扭转宜根据扭转程度、持续时间考虑手术 方式，既往认为，扭转不超过 360，扭转时间不超过 8 小时，可以复位，观 察卵巢颜色改变了解卵巢血供恢复情况，酌情行患侧附