慢性阻塞性肺疾病医学__35页

1、 一、肺硅沉着症一、肺硅沉着症 (silicosis) 长期吸入含游离二氧化硅（长期吸入含游离二氧化硅（SioSio2 2）粉尘，）粉尘， 粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。粉尘沉积于肺组织所引起的一种常见职业病。 接触接触10101515年发病，病程进展缓慢，呼吸年发病，病程进展缓慢，呼吸 功能严重受损，合并肺心病和结核病。功能严重受损，合并肺心病和结核病。 机制机制 与与Sio2的性质、巨噬细胞有关的性质、巨噬细胞有关 溶酶体膜破裂溶酶体膜破裂 激活激活 释放多种溶酶体酶释放多种溶酶体酶 巨嗜细胞崩解自溶巨嗜细胞崩解自溶 释放出释放出Sio2 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬Sio2 释放多

2、种细胞因子释放多种细胞因子 肺组织的炎症反应肺组织的炎症反应 成纤维细胞增生成纤维细胞增生 胶原沉积胶原沉积 肺纤肺纤 维化维化 Mac: 境界清楚的圆形或椭圆境界清楚的圆形或椭圆 形结节，直径形结节，直径35mm，灰白色，灰白色， 触之有沙砾感。触之有沙砾感。 硅肺 结节内成纤维细胞增生、结节内成纤维细胞增生、 肺组织纤维化肺组织纤维化 纤维性结节形纤维性结节形 细胞性硅结节细胞性硅结节 Mic: 细胞性硅结节、纤维性结节细胞性硅结节、纤维性结节 硅硅肺肺 2.2. 肺组织弥漫性纤维化肺组织弥漫性纤维化 结节之间见纤维组织增结节之间见纤维组织增 生（纤维化、玻变），累及生（纤维化、玻变），累

3、及 全肺全肺2/32/3以上，胸膜增厚以上，胸膜增厚 （1 12cm2cm）。）。 硅肺的分期和病变特点硅肺的分期和病变特点 分期分期 结节数量结节数量 分布范围分布范围 大小大小 肺纤维化程度肺纤维化程度 期期 较少较少 双肺中下叶近肺门处双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、胸膜轻度、胸膜 期期 增多增多 同上，全肺同上，全肺1/3 1cm 明显、胸膜厚明显、胸膜厚 期期 更多更多 全肺全肺1/3以上以上 2cm 明显、与结节融合明显、与结节融合 肺门淋巴结：肺门淋巴结：期均有累及期均有累及 第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 凡因慢性肺疾病、肺血管疾病和胸廓运动障凡因慢性肺疾病

4、、肺血管疾病和胸廓运动障 碍引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺碍引起阻塞性通气障碍导致肺循环阻力增加，肺 动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚 或发生或发生右心衰竭右心衰竭的心脏病（肺心病）。的心脏病（肺心病）。 病因和发病机制病因和发病机制 1. 1. 肺疾病肺疾病 慢支炎慢支炎 肺气肿肺气肿 哮喘哮喘 支扩支扩 尘肺尘肺 肺间质纤维化肺间质纤维化 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 肺组织结构破坏肺组织结构破坏 毛细血管床减少，毛细血管床减少， 小血管纤维化、闭塞小血管纤维化、闭塞 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 缺氧缺氧小动脉痉挛

5、小动脉痉挛 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病肺心病 2. 胸阔运动障碍性疾病胸阔运动障碍性疾病 脊柱弯曲脊柱弯曲 类风湿脊柱炎类风湿脊柱炎 胸膜广泛粘连胸膜广泛粘连 胸阔运动障碍胸阔运动障碍 肺血管扭曲、肺萎陷肺血管扭曲、肺萎陷 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病肺心病 3.3.肺血管疾病肺血管疾病 肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压症 肺循环阻力增加肺循环阻力增加 1. 1. 肺部病变肺部病变 原有肺疾病肺血管病变原有肺疾病肺血管病变 （血管构型重建（血管构型重建 、肺小动脉炎、毛细血管数量、肺小动脉炎、毛细血管数量 减少、血拴形成减少、血拴形成/ /机化机化 血管壁增生血

6、管壁增生/ /增厚）增厚） 2. 心脏病变心脏病变 Mac: Mac: 右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、右心室壁肥厚、心室扩张、心尖钝圆、 重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗重量增加、肺动脉圆锥膨隆、肉柱乳头肌增粗 肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm 处右心室前壁肌处右心室前壁肌 层厚度超过层厚度超过5mm5mm MicMic：心肌细胞肥大或萎缩，：心肌细胞肥大或萎缩， 间质水肿、纤维增生。间质水肿、纤维增生。 肺肺心心病病：右右心心室室肥肥厚厚，心心腔腔扩扩张张， 心心尖尖钝钝圆圆， 主主要要 由由右右室室构构成成 临床病理联系临床病理联系 呼吸功能不全：呼吸困难、气急、发绀呼吸功能不

7、全：呼吸困难、气急、发绀 右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、右心衰竭：心悸、心率加快、全身淤血、 肝脾肿大肝脾肿大 总结总结： 因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引因慢性肺疾病、肺血管及胸阔的病变引 起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以 右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭 的心脏病。的心脏病。 结节内成纤维细胞增生、结节内成纤维细胞增生、 肺组织纤维化肺组织纤维化 纤维性结节形纤维性结节形 细胞性硅结节细胞性硅结节 Mic: 细胞性硅结节、纤维性结节细胞性硅结节、纤维性结节 硅肺的分期和病变特点硅肺的分期和病变特点 分期分期 结节数量结节数量 分布范围分布范围 大小大小 肺纤维化程度肺纤维化程度 期期 较少较少 双肺中下叶近肺门处双肺中下叶近肺门处 13mm 轻度、胸膜轻度、胸膜 期期 增多增多 同上，全肺同上，全肺1/3 1cm 明显、胸膜厚明显、胸膜厚 期期 更多更多 全肺全肺1/3以上以上 2cm 明显、与结节融合明显、与结节融合 肺门淋巴结：肺门淋巴结：期均有累及期均有累及 1. 1. 肺部病变肺部病变 原有肺疾病肺血管病变原有肺疾病肺血管病变 （血管构型重建（血管构型重建 、肺小动脉炎、毛细血管数量、肺小动脉炎、毛细血管数量 减少、血拴形成减少、