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文档简介

1、中国公民因私出国（境）申请表（申请人填写请用正楷字及黑色或者蓝墨水水笔书写）申请编号条形码身份证号码姓名曾用名拼音姓拼音名性别民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址市 （县）区所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份 国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员 金融、保险系统人员 国有控股、参股企业中的国有股权代表军人 其他人员服务处所职务职称服务处所地址联系电话前往国家属第（ ）次申请因私出国（境）出国事由定居 探亲、访友 劳务 留学 旅游其他（ ）劳务、注明劳务公司名称（ ）申请 证件 种类 类别 普通护照首次申领 普通护照补发 普通护照换发普通 护照失效重新申

2、领 普通护照变更加注普通护照变更加注类别： （）普通护照变更加注内容： （）普通护照换发、补发原因： （）原护照号码： 签发地 有效期至 年 月 日家 庭 主 要 成 员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址配偶父亲母亲子女本 人 简 历取证方式 邮政速递（自费） 到公安机关领取（省厅）邮寄地址收件姓名邮政编码联系电话贴照片处近期正面免冠半身 白色或淡蓝背景彩色 照片相片大小： 4833 mm头部宽度： 21-24 mm头部长度： 28-33 mm申请人声明：1、 本人知道，凡属于 登记备案的国家工作人 员申办普通护照必须由 单位出具意见，否则， 由此造成的一切后果由 本人承担； 2、本申请表 格

3、所填内容正确无误， 所提交的身份证明文件 和照片真实有效，如有 虚假将承担法律责任。申请人签名：年月日不满十六周岁的申 请人，办理申请时，须 由监护人陪同。监护人 须作如下声明：本人是申请人的 父 亲 母 亲 监护人，依法拥有对 申请人的监护权，同意 申请人提出申请，本人 的居民身份证号码是：声明人签名：年月日以下栏目由申请人工作单位所在单位组织、人事部门所填写1、本单位全称：；2、申请人（填写姓名）；的国 按干部 隶属关 并加盖 公安出 向出具 步核实系单位的（填写职务或身份） ；凡登记备案 家工作人员必须 管理权限和行政 系出具单位意见 公章。（必要时， 入境管理机关可 意见的单位进一 情况）3、申请人所填各项内容是 / 否属实：4、本单位 批准 / 不批准该人申请。负责人签名：公章组织人事部门联系人姓名：联系电话：年月日以下栏目由公安机关入境管理部门填写受 理审 核审核人：意 见审核人：意 见（盖章）审核日期：年月日审核日

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