脑疝抢救流程教程文件

1、此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除脑疝抢救流程诊断要点： 1 剧烈头痛 2 喷射性呕吐 3 瞳孔变化（缩小、不等大或扩 大） 4 呼吸不规则 5 意识障碍 循环衰竭，休克，按休克程序处理。降颅内压： 20% 甘露醇 0.5-1.0g/kg 静注或快速静滴， 速尿 40mg 静 注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2 ）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者 尽快准备手术。呼吸衰竭：气管插管、机械通气、 20% 甘露醇 0.5-1g/kg 静注或快速 静滴、地塞米松 20mg 静

2、注。诊断要点：休克抢救程序1 有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2收缩压v 70-90mmHg 或脉压 20mmHg3脉搏120次/分（早期脉搏100次/分钟），细数4尿量v 17-20ml/每小时（早期尿量v 30-25ml/h）5 神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6 肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7 呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。只供学习交流用此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理： 1 补充血容量：立即快速静滴等渗液 5-10ml/kg 及血浆代 用品，平衡盐液、并根据

3、情况调查输液量和输液速度。 2 纠酸：用碱性 溶液（5%碳酸氢钠、 11.2% 乳酸钠或 THAM ）3 适当选用血管活性药 物。低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克： 联合用抗生素、 适当应用血管活性药物、 适当补充血容量、 适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克：止血药、输血、补液、手术 过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液 神经源性休克 : 镇痛 血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点： 1 意识突然丧失 2 呼吸停止 3 大动脉搏动消失 4 心音听 不到。现场抢救：1 开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分

4、泌 物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止） 。2 单人抢救：胸外按压： 80-100 次/ 分，每 15 次，人工呼吸 2 次；双 人抢救：胸外按压 80-100 次/分，人工呼吸每 5 秒（或每 5 次 只供学习交流用此文档来源于网络，如有侵权请联系网站删除胸外按压 ）1 次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。院内急救：1 心肺功能监测、治疗（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电 除颤：成人可用电能 200J ，再次最大可达 360-400J 药物：利 多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。2 ）心搏停止，肾上腺素静注（ 1mg 、3mg 、 5mg ）或气

5、管内滴注阿 托品 1-3mg 静注人工心脏起搏器。 （3）维持血压。2 呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析） ，高浓度给氧、机械 通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感 染。3 神经系统监测 （ 神志、瞳孔、颅内压 ），（1 ）人工降温（头部为主）32 C为宜，亦可34 C 士（直肠温），冰帽、 物理降温、冬眠。（2）脱水， 20%甘露醇 0.5-1g 快速静滴，联用呋塞米 20-60mg 静 注，地塞米松 5-10mg 静注。（ 3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（ 4）能量供给，一般支持疗法。 （ 5 ）高压氧。急救药物序号药 物 名 称主要作用不良反应适应症禁忌症1肾 上

6、腺 素兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌头痛、心悸、震颤、心律失常心脏骤停、 过敏性休 克支气管哮 喘冠心病心律失常、阻塞 性心脏病2异丙肾扩张支气管、心 率增快、心肌收 缩力加强、传导 速度增快心悸、口咽发绀心源性或 感染性休 克、支气管 哮喘心绞痛、冠心 病、心肌梗塞、Inrr甲亢3阿 托 品解除平滑肌痉挛、抑制腺体分 泌、散大瞳孔、 兴奋呼吸中枢便秘、出汗减 少、视力模 糊、皮肤潮 红、排尿困难解痉、抗心 率失常、解 毒、抗休克 改善微循 环青光眼、前列腺 肥大4洛贝林兴奋颈动脉化学 感受器，反射性 地兴奋呼吸中枢恶心、呕吐、 腹泻、头痛、 眩晕、震颤新生儿窒息、co中 毒、阿片、 巴比

7、妥中惊厥、癫痫病史毒5可拉明直接兴奋呼吸中 枢，也可作用于 颈动脉体和主动 脉体的化学感受 器，反射性地兴 奋呼吸中枢，使 呼吸加深加快。对大脑皮质、血 管运动中枢及脊 髓也有和较弱的 兴奋作用较大剂量可 出现多汗、恶 心、打喷嚏、 呛咳、面部潮 红及全身瘙 痒、血压升 高、肌强直中枢性呼 吸功能不 全、各种继 发性的呼 吸抑制、慢 性阻塞性 肺部疾病 伴有高碳 酸血症抽搐和惊厥禁用6利 多 卡 因降低自律性、延 长有效不应期， 提咼致颤阈、变 单向传导为双向 传导嗜睡、头痛、 头晕、听觉减 退、肌肉抽 搐、重者甚至 昏厥、血压下 降急性心肌 梗塞并发 室性心率 失常、室性 早搏、室性 心动过

8、速、 心室颤动H、皿度房室传 导阻滞、心动过 缓禁用、肝功能 衰竭、心衰或血 压过低者慎用7多 巴 胺增加心肌收缩力、增加心输出 量、增加肾血流量心律失常、心 绞痛、恶心、 呕吐难治性心 衰、心源性 休克、感染 中毒性休 克、肾衰禁与碱性药物合用8阿 拉 明收缩血管、升高血压心律失常、升 压过快、过猛 可致肺水肿、 心搏骤停、心 律失常低血压休克心脏病、甲亢、 糖尿病、高血压 慎用9西地、兰增强心肌收缩力、减慢心律、 控制房室传导、利尿作用胃肠道反应、 中枢神经系 统反应、心脏 毒性反应、黄 视绿视急性或重 症心衰、心 功能不全、 扑动、纤 颤、室上性 心动过速禁与钙剂合用10速尿利尿、增加肾

9、血流量、加速毒物排泄水电解质紊 舌L、胃肠道反 应、耳毒性各型水肿、 降低颅内 压增咼、急 慢性肾功 能衰竭、降 压作用低血钾未纠正 者、低血容量休 克未纠正者、肝 性脑病、大剂量 使用洋地黄者、 对本品及磺胺 类药过敏者、痛 风、糖尿病、胃 和十二指肠溃 疡者禁用11去 甲 肾 上使皮肤粘膜及器 官血管收缩，心 肌收缩力增咼、心率加快、心排焦虑、呼吸困 难、头痛、颤 抖各种休克和低血压高血压、动脉硬化、无尿患者禁用腺素血量增加、血压升高12地 塞 米 松抗炎、抗毒、抗 免疫、抗休克、 血液系统的影 响、消化、中枢 神经系统类肾上腺皮 质功能亢进、 肾上腺功能 不全、诱发加 重感染、诱发 十二指肠溃 疡、动脉硬 化、影响骨折 愈合及生长 发育抗严重感 染、抗休 克、减少疫 退痉缩、抗 过敏、血液 病、替代疗 法精神病、糖尿 病、高血压、肺 结核、溃疡、心 衰、病毒真菌感 染、骨质疏松急救药物13氨茶碱平喘、强心、 利尿、松弛胆 管平滑肌恶心、呕 吐、心悸、 心律失常、 惊厥、血压 下降心源性 水肿、哮 喘、胆绞