股骨颈骨折术后护理体会

1、股骨颈骨折术后护理体会【摘 要】目的：通过对股骨颈骨折患者的护理经验 的总结，探讨股骨颈骨折患者术后护理的有效性。方法：对 56 例患者进行心理护理， 术后的康复指导等全面护理。 结果： 有效的术后护理及功能锻炼，明显减少了术后的并发症。结 论：股骨颈骨折患者的术后护理对消除悲观心理减少各种并 发症，恢复自理能力，促进患者康复有重要意义。【关键词】股骨颈；骨折【文章编号】 1004-7484 （2014）05-3012-02 股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，骨折后的患者 由于长期卧床，易引起各种并发症，因此，有效的护理对于 患者的治疗和康复十分重要。我科自20082012年应用钛合金空心螺

2、钉治疗股骨颈骨折患者 56 例，经精心护理，取 得了满意效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 56 例，男 31 例，女 25 例；年龄 5671 岁，平均 64 岁，均为新鲜骨折；经颈型 26 例，基底型30例；按Garden分类；I型6例，型24例，川型21例， W型5例；术前合并症：高血压病 15例，冠心病14例，脑 血管病 7 例，糖尿病 5 例，慢性支气管炎并肺气肿 3 例，急 诊24h手术24例，其余患者术前行患肢皮牵引 36天后手 术。1.2 结果 所有病例均获得随访，随访时间为 12 35 个 月，平均 17 个月； 51 例骨折愈合，愈合时间为 38 个月，

3、平均 4 个月， 5 例发生股骨头坏死；所有病例术后无严重并 发症，髋关节功能：良好 50 例，差 6 例。2 护理2.1 术前心理护理 股骨颈骨折绝大多数为老年患者， 突 然骨折后由行走自由到卧床不起，心理压力大，情绪低落， 严重影响饮食和睡眠。护士应针对患者的心理变化，尊重老 人的人格，和他们亲切交谈，帮助他们解除痛苦和不便，向 患者宣传骨折后的康复知识，增强战胜疾病的信心，以良好 的心态接受手术。2.2 术前训练：指导患者进行术前排便训练，嘱患者在 床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训 练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手 术治疗。2.3 术前准备 进行血

4、常规、尿常规、血型、肝功能、生 化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者的并 存病作相应的处理，病情相对稳定、检查指标明显好转时再 进行手术治疗。备同型血，以便术中用血。术前 1 d 给患者 备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗 澡、剪脚趾甲。 术前 30 min 肌注鲁米那钠 0.1 g 及阿托品 0.5 mg,给予抗生素静脉滴注， 以维持术中抗生素在血液中的有 效浓度，预防术后感染。2.4 牵引护理 老年骨折患者多采用皮牵引， 牵引时患肢 放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重 量要根据患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以 保持牵引有效。2.5

5、 术后护理2.5.1 一般护理 术后患者回房时，责任护士应立刻与麻 醉师一起将患者平稳地移到床上，动作要轻巧，以免引流管 脱出及呕吐物误吸等。术后除进行常规的护理和观察外，还 需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动 强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保 持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止 血块堵塞引流管管腔， 一般放置4872 h拔除。对于人工髋 关节置换术后的患者，常规卧硬板床1014 d,采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿 丁字鞋，防止后脱位。抬高 患肢 15 30 ，以便静脉回流， 防止下肢深静脉血栓形成。 术后 1 周内屈髋不能超过 6

6、0， 23 周后可坐卧位但屈髋 不能超过 90，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。 严 密观察全身循环及伤口出血情况，每日测量血压、脉搏、呼 吸、体温 4 次，并详细记录，如有异常应立即报告医生。密 切观察手术切口渗血情况，如出血较多时应更换敷料，加压 包扎2.5.2 生命体征的观察 因老年人多合并心血管疾病，经 历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、 血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。 根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可 过快，以防止肺水肿发生。2.5.3 饮食指导 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生 便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，增

7、强营养，提高机 体抵抗力，术后第 3 天鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高 热量及粗纤维食物，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等， 以维持体液和营养平衡，促进伤口愈合。2.5.4 预防并发症 因老年人免疫功能下降，抵抗力降 低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机 体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。 （ 1）肺部感 染的护理：加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等， 以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎、肺不 张等并发症的发生。临床上最多见的并发症是严重肺部感 染，因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者，每 2 小时翻身拍背 1 次。如分泌物多且粘稠，难以咳出

8、时，用 糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入， 上、下午各 1 次， 并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。 （ 2）泌尿系感染的护理：留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道 口 2次，保持低位尿液引流，每 35天更换引流袋1次， 鼓励患者多饮水， 防止尿道感染， 恢复自主排尿后拔除尿管。 长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者还可使用 0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各 1次，每次250 ml，每2周更换尿管1次。（3）褥疮的护理： 每 2 小时定时翻身 1 次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋 关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶 尾部受压

9、。对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩，若皮 肤发红破溃时，用 2%的碘酊每 2 小时涂擦 1 次，至表皮老 化脱落为止。保持床铺平整、干燥，随时更换潮湿的床单， 防止褥疮发生。老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保 持皮肤清洁，床单平整无渣屑，经常烘烤，外涂庆大霉素后 伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮 2 例，经积极处理 后痊愈。（ 4）消化道出血的护理：应激反应有时也会出现消 化道大出血。本组4例术后25 d,发现患者咳血或柏油 样大便，伴有腹痛，立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等 治疗。5 d后复查大便潜血（OB）减少，10 d后

10、查大便OB 转阴。（ 5）糖尿病的护理： 老年股骨颈骨折后， 因应激反应， 血糖常偏高，因此，伤后 2 周内每日至少测血糖 1 次，采用 尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1 2 h 测血糖、尿糖 1 次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血 糖基本控制在正常范围内。 （ 6）对伴有心脏病、 肾脏病患者， 应密切监测血压、脉搏、 心律、尿量、尿比重，必要时作 心电监护及 24 h 出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不 齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即 向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液 速度应控制在 3050滴/min，输液量控制在 1 500

11、2 000 ml/d 之间。2.5.5 功能锻炼 术后患肢穿防旋鞋或皮牵引，可有效防止患肢外旋， 并鼓励患者尽早进行功能锻炼， 功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作用消 失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关 节屈伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健侧 下肢抬高运动和膝关节伸屈运动， 防止肌肉萎缩、 关节僵直、 下肢深静脉血栓形成。术后回病房平卧，头偏向一侧。患肢 抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头 肌等长收肌。 术后第 2 天，除了肌肉收缩锻炼外， 若有 CPM 关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先 从 0到 30缓慢锻炼

12、，逐渐加大角度，1 周左右可达到功能位角度（90）,每次1 h,每日34次。对于髋关节置 换术后的患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼，术后第 1 天从最简单的动作开始训练,包括深呼吸、上肢外展、扩 胸,上身可抬起 45 ,由被动运动开始,逐步过渡到小关节的主动运动。 第 2 天可做收缩股四头肌训练， 先做健侧练习， 再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关 节伸屈运动，防止关节僵直。术后 1 周在医务人员指导下， 每天被动活动髋关节 68次，加强髋关节周围肌肉力量来 固定股骨头，为下地负重作准备。术后23周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼，应注意保护患者，防止摔倒，若经 髋关节后路

13、切口进行置换时，术后头 3 周宜站不宜坐，以松 弛后关节囊，有利于修复。2.6 出院指导 出院前由责任护士进行出院指导， 指导患 者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈骨折愈合需要 4 8 个月， 为预防骨不连和股骨头坏死， 嘱患者不能过早负 重，鼓励患者补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，定期 复查，不适随诊。让其出院后做到有效的功能锻炼和自我护 理，并嘱咐患者不要盘腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要 爬坡， 3 6 个月达到临床愈合标准时，逐渐加大活动量，直 至正常行走。 对于骨折内固定的患者， 3个月以后至 1年内， 扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股 骨头周围供血不足、营养不良，从而产生股骨头坏死的不良 后果。 1 年以后，可弃拐行走， 但不能过度负重，不能行重 体力劳动。3 讨论 股骨颈骨折空心螺钉固定具有操作简便、定