肝占位的护理查房记录

1、肝占位病人护理时间 2017 年 8 月参加人员：张燕，许晓琼，先春梅主持人：张燕 护士长张燕：今天我们查房的内容是讨论肝占位病人的有关知识 及护理。下面请责任护士作简要的介绍。护士长张燕：我们今天查房的病例是肝占位介入术后，通过今天 的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要临床表现、护 理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由许 晓琼汇报一下病人的病史。护士许晓琼：患者展德贵，男， 70岁。缘于 20 余天前因“体检 发现肝占位 2周”就诊我院，诊断“肝占位” ，于 12月 2号，08： 00在局麻下行TACE介入后保肝、对症治疗。恢复良好出院。出 院后无腹痛、腹胀，无恶心

2、、呕吐，无发热。今为再次复查治疗 就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。自上次出院以 来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。入院查体：T:36.0 C, P: 90 次 / 分，R: 19 次 / 分，BP: 138/75mmHg神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁 静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及 肿块，肝脾肋下未触及， Murphy 氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊 音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛， 输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者送介入中 心在局麻下行TACE现返回病房。护士长张燕：许

3、晓琼为我们做了详细的病史汇报，接着由许晓琼 做个全身查体。护士许晓琼：查体： T: 36.8 C P : 78次/分R: 20次/分BP : 136/78mmHg。发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢 性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点， 无肝掌、蜘蛛痣。巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等 圆，直径约3mm对光反射灵敏，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤 痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及， Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五 肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性 浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过

4、水声。双上肢及左下肢肌力及 肌张力正常。右腹股沟穿刺点沙袋加压，敷料干燥，足背动脉搏 动明显，肢端暖，末梢血运好。护士长张燕：现在由大家来对患者目前存在的护理问题进行描述。护士许晓琼：患者存在的护理诊断：（1）肝区疼痛（2）发热（3）营养失调（4）知识缺乏（5）焦虑（6）出血的可能。护士许晓琼：护理措施：1、疼痛的护理：TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎 症性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视病房，同时 要密切观察疼痛的部位、 性质、程度，并注意和其他疼痛相区分， 必要时及时报告值班医生并给予及时处理。（1 ）尊重并接受

5、病人对疼痛的反应（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施， 有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。（3） 通过参加有兴趣的活动，放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意 力，以减轻疼痛。（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助 变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒 适等。（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。（6）应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷 敷等方法。（7 ）必要时给予药物止痛。2、 发热的护理：发热是机体对坏死肿瘤组织的重吸收，有助于增 加机体抵抗力。在发热过程中，保持室内空气新鲜，温湿度适宜； 减少陪护探视，防止

6、病菌带入以避免交叉感染的发生。出汗过多时，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤和床单，注意保暖，保持皮 肤清洁干燥。嘱其多饮水，可用湿毛巾擦拭血管丰富处或敷冰等 物理措施，若体温过高应通知医生，遵医嘱给药。3、饮食的护理：（1）胃肠道的护理：鼓励患者进食易消化的清淡、 高热量、高维生素食物，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一 侧，以免误吸引起呛咳和窒息；观察呕吐物的性质、颜色和量， 并做好记录，密切观察有无消化道出血先兆；呕吐严重者，给予 禁食并静脉补液。（2）为其创造舒适的进食环境。（3）给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，限制动物油的摄入（4）多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。（5

7、）进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性的食物。（6）鼓励家属按病人饮食习惯，提供其喜 爱的色、香、味俱全的食物，保证饮食多样化，注意食物搭配， 以促进食欲。4、知识缺乏：为病人讲解疾病相关知识及施行手术的必要性和重 要性、术前准备、术中配合和术后注意点，并鼓励病人阅读相关 书籍文摘。5、 心理护理：（1）护理人员应给予患者诚挚的关心和帮助 .（2） 尊重患者，以取得病人的积极配合。（3）鼓励患者参与治疗和护 理，同时护理人员应注意照顾病人家属的情绪，家属的不良情绪 可影响病人。（4）护理人员应给予家属一定的心理支持，耐心倾 听其感受，适时地给予协助指

8、导.（5）可利用同类病人的例子， 向患者解说。以减轻焦虑。（6）用通俗易懂的语言向病人讲解施 行手术的必要性和重要性使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。6、 预防出血：（1）穿刺点的护理：TACE术后，穿刺点压迫20分 钟后方可加压包扎，术肢伸直并制动12小时。12小时内必须密 切及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功能差、手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。（2）术肢血液循环 观察：由于穿刺插管对股动脉内膜有不同程度的损伤，护士必须 密切观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，如 发现异常及时报告医生并给予及时处理 .观察穿刺点局部有无血 肿形成、渗血、渗液等现象，如有应及时更换绷带加压包扎并保 持穿刺点干燥。对于凝血功能差、手术时间过长者，穿刺点压迫 时间要适当延长。（2）术肢血液循环观察：由于穿刺插管对股动脉 内膜有不同程度的损伤，护士必须密切观察术肢皮肤颜色、温度、 感觉，测足背动脉搏动情况，如发现异常及时报告医生并给予及 时处理.护士长张燕总结：（1）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。（2）不吸