内二科操作考核标准

1、口腔护理技术操作规程【评估】（一）患者病情、口腔粘膜情况。（二）自理能力、口腔卫生保健知识。（三）环境安静、舒适、整洁。【准备】护士：仪表端庄，服装整洁；洗手戴口罩 。 物品：治疗盘、无菌弯盘一套（内有无齿镊子、弯止血钳一把） 、无菌棉球缸、 压舌板、水杯（内盛吸水管及漱口液） 、手电筒、治疗巾、纱布 / 面巾、口 腔护理液（根据病情选择）、手消毒液、必要时备开口器及 PH试纸。环境：安静、舒适、整洁。【方法】携用物至床旁一核对床号姓名，解释口腔护理的目的-评估病人口腔情况、 意识、 病房环境一回治疗室备齐用物、洗手戴口罩一携用物至床旁一核对床号姓名、 向 病人再次解释取得合作-将病人头偏向一

2、侧-铺治疗巾于颌下 （呈燕尾形） -检 查口腔护理盘-在治疗车上将盘打开-取出弯盘、 收好包布-打开弯盘， 一弯盘 置于病人颌下-合理分配盘内用物-夹取生理盐水棉球 （注意看有效期， 有效期 为 24 小时），并清点数量-检查压舌板有效期等并放入弯盘内备用-取一棉球湿 润口唇-清醒病人漱口-用纸巾擦净口周-嘱患者咬合上下齿 （用压舌板轻轻撑 开左侧颊部） 纵向擦拭对侧牙齿外面 （由内洗向门齿） -纵向擦拭近侧牙齿外面 （由内洗向门齿） -嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧上内面， 环形擦拭上咬合面 （由内洗向门齿） -嘱患者张开上下齿擦拭牙齿对侧下内面， 环形擦拭下咬合面 （由内洗向门齿）-擦拭近侧

3、牙齿上内面，环形擦拭上咬合面（由内洗向门齿）-擦拭近侧牙齿下内面，环形擦拭下咬合面（由内洗向门齿）-擦拭硬腭（用一 棉球从远侧、中间、再近侧擦拭-嘱病人伸出舌头，按远侧、中间、近侧擦拭- 嘱病人抬高舌头， 从内向外擦拭舌下-用压舌板保护牙龈-以弧形擦拭左右侧颊 部（顺序为下、中、上）擦洗过程中注意询问病人有无不适-擦洗口唇-清点棉 球数量-再次漱口， 用纸巾擦净口周-再次用电筒、 压舌板观察口腔状况-口唇 无干裂不需要润唇-撤去弯盘及治疗巾-协助患者取舒适卧位， 整理床单位-根 据病情做好健康教育及交待注意事项-手消-洗手-回治疗室， 按消毒隔离原则 处置用物-洗手。【评价】（一）操作方法正确

4、、动作熟练、轻柔。（二）棉球湿度适宜，昏迷病人防止误吸。（三）棉球将止血钳前端包裹避免损伤口腔粘膜。（四）操作完毕口腔清洁无异味、异物，病人感觉舒适。【理论提问】1 、口腔护理的注意事项有哪些？ 答：（1）操作轻柔，避免损伤粘膜及牙龈。（2）对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。（3）使用开口器时，应从臼齿处放入。（ 4）擦洗时须夹紧棉球，每次 1 个，防止棉球遗留在口腔内 （5）如患各有活动假牙，应取下再进行操作。（6）护士操作前后应当清点棉球数量。2 、口腔护理的目的是什么？ 答：（1）保持口腔清洁，预防感染等并发症。（2）观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。（3）保证患者舒适。3 、

5、临床常用口腔护理溶液的浓度及作用有哪些？ 答：（ 1） 0.1 的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。（ 2） 0.08 甲硝唑溶液适用于厌氧的感染。（ 3） 1-4 碳酸氢钠适用于口腔真菌感染。（4）1-3 过氧化氢适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。（5）生理盐水适用于清洁口腔、预防感染。（ 6） 0.02 洗必泰溶液适用于清洁口腔、广谱抗菌。（ 7） 2-3 硼酸溶液为酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。口腔护理技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分得分原因评估：1、患者病情、口腔黏膜情况5准备2、患者自理能力、口腔卫生保健知识4质量护士：仪表端庄，服装整洁3标准洗手戴口罩符合要求325分准备：备齐

6、用物，放置合理5体位：舒适卧位51、核对并向患者解释4操2、病人体位舒适，颌下铺巾，放置弯盘适当4作3、漱口、擦唇正确，评估口腔情况8流4、正确使用压舌板、开口器3程5、夹棉球湿度适宜，方法正确3质&擦拭方法、顺序正确16量7、擦拭过程随时询冋病人的感受3标8、再次漱口擦净口唇3准9、根据病人情况润唇310、撤去弯盘及治疗巾260分11、协助患者取舒适卧位，整理床单位212、整理用物313、擦手、记录6终末1、操作方法正确、熟练、轻柔、节力4质量2、口腔清洁无异味、病人感觉适适3标准3、与患者沟通语言恰当，态度和蔼315分4、理论提问5总分100100【评估】（一）患者病情、心理状态、自理及合

7、作程度。（二）穿刺部位皮肤及静脉情况。（三）输注药物的性质及对血管的影响程度。【准备】护士：仪表端庄，着装整齐，洗手，戴口罩。物品：输液泵/输注泵、治疗盘、输液器、配液注射器或泵注射器（一次性20ml或50ml）注射泵延长管、药物、2%碘酒、75%酉精、棉签、输液标签、消 毒砂轮、启瓶器、敷贴、止血带、网套、锐器盒、污物缸、输液记录单、 笔、表、必要时备三通管。环境：安静、整洁、舒适。【方法】转抄医嘱f到床旁核对床号姓名，输液架抬至床旁f解释目的，协助病人大小便-检查选择血管一回治疗室，洗手戴口罩f按需备齐用物f再次核对医嘱f检查 液体及药物f贴输液卡f开瓶盖，检查、棉签f消毒瓶塞、锯消药液、

8、抽吸药液 f检查注射器f再次核对药液注入瓶内f再次核对后弃安瓿f检查输液器插入 液体瓶内f携用物至床旁f再次核对床号姓名f将输液泵安装于输液架上，接通电源，开电源开关，打开泵门f手消f核对后将液体挂于输液架上排气f扎止血 带f手消f消毒皮肤f备敷贴f再次排气、 核对f进针固定f再次排核对，交待 注意事项f整理床单元f安装输液泵，按需调节f交待注意事项f手消f记录（记录液体名称、剂量、输入速度）f回治疗室整理用物f洗手。遵医嘱停泵f携用物至床旁f向病人解释f按停止健， 关电源f打开泵取出输液 器f关输液器调节夹、拔针f针头取下放于锐器盒内f整理用物交待注意事项f 拔电源，将输液泵取下，将输液架放

9、回床尾f手消记录（输液完时间）f整理用 物f洗手。【评价】（一）准确执行无菌操作制度和操作规程。（二）操作规范，一次性穿刺成功。（三）与患者沟通语言恰当、态度和蔼，告知输液泵输注泵相关注意事项。【理论提问】1、使用输液泵 / 输注泵的目的是什么？ 答：准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确、安全地进入患者体内发生 作用。2、护士应注意什么？ 答：（1）正确设定输液速度及其他必须参数，防止设定错误延误治疗。（2）护士随时查看输液泵 / 输注泵的作状态，及时排除报警、故障，防止液 体输入失控。（ 3）注意观察穿刺部位皮肤情况， 防止的发生液体外渗， 出现外渗及时给予 相应处理。（4）严密观察液

10、体输注情况，防止空气栓塞的发生。3 、护士告知患者的内容有哪些？ 答：（1）告知患者使用输液泵的目的、输入药物的名称、输液速度。（2）告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。（3）告知患者及家属不要随意搬动或调节输液泵，以保证用药安全。（4）告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。目技术操作要求对 应扣 原分 因得 分评估：1、患者的病情、心理状态及自理能力、合作程度；环境清洁舒适、安全4准备质量2、穿刺部位皮肤及静脉情况3质量标准3、须注入药物的性质及对血管的影响程度33l/J、1 亠20分护士：仪表端庄、服装整洁2洗手、戴口罩符合要求2准备：备齐用物，放置合理3体位：排尿后取舒适卧位1

11、、核对医嘱、输液卡（二查八对一注意）52、输液泵（配液参考密闭式静脉输液）15操 作输注泵（注射器抽液、加药剂量准确，正确连接注作 流射器与输注泵泵管、排尽空气，注明药液的名称及5程药物浓度）5质3、核对并向患者解释5量4、安全准确的放置输液泵、输注泵，连接电源、打开标泵开关5准5、按输液法连接液体与泵管，排尽空气后，正确安置360分输液泵管于输液泵上，并与常规输液器连接526、按照医嘱正确设定滴数 泵速、输液量等需要设置厶5的参数再次核对7、向患者交待注意事项8协助患者舒适卧位、整理床单元9、用物处置符合规范，洗手、记录，签全名1、操作方法正确、熟练、轻巧4终末2、设置滴数、泵速等参数正确符

12、合医嘱4质量3、与患者沟通语言恰当、态度和蔼、告知操作的目的4标准20分及注意事项44、了解用药目的、不良反应及配伍禁忌45、执行查对制度及操作规程总分100100肌肉注射技术操作规程【评估】（一）患者的神志、合作程度、心理状态。（二）注射部位皮肤情况、药物性质、有无过敏史。（三）环境是否清洁、舒适、安全。【准备】护士：着装整齐，洗手，戴口罩。物品：药物、肾上腺素 1 支、茂康碘、棉签、消毒砂轮、手消液（消毒擦手毛巾）、 消毒弯盘一套或有盖方盘一个、一次性注射器、治疗盘一个、污物缸、利 器盒。环境：安静、整洁、舒适。【方法】处理、转抄医嘱T到病房核对床号姓名T评估病人情况（加过敏史）T回治疗室

13、备齐用物，洗手戴口罩f检查打开弯盘f检查茂康碘f检查药液与注射卡，核对T检查棉签锯消安瓿T取注射器正确抽取药液放入弯盘内T将用物携至床旁 f核对解释f松被尾，协助患者取适当体位f选择注射部位、 评估皮肤情况f手 消f消毒皮肤f取出棉签、夹于左手两指之间f右手持注射器再次核对f排净空 气f左手食、拇指绷紧皮肤f右手持注射器呈直角快速刺入注射部位f抽动活塞 无回血、缓慢注射药液f注射过程中注意询问有无不适f注射完毕快速拔针、注意保暖f再次核对f针头弃于利器盒内， 注射器放于污物碗内f整理床单元、 取 舒适卧位、交待注意事项f手消f回治疗室整理用物f洗手f记录。【评价】（一）熟练、轻巧，操作方法规范

14、。（二）熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救措施。（三）执行查对制度和无菌操作规程。（四）与患者沟通语言恰当，态度和蔼。【理论提问】1、肌肉注射的十字法、联线法如何定位？答：（1）“十”字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角（从 髂后上棘至大转子连线）即为注射区。（2）联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上 1/3处为注射部位。2、肌肉注射取侧卧位时，你怎样协助病人使之臀部肌肉放松？答：为使臀部肌肉松弛，注射时侧卧位可上腿伸直，下腿稍弯曲。3、肌肉注射时为何针梗不能全部刺入？答：肌肉注射时一般进针约2.5-3cm （针头2/3、消瘦

15、者及病儿酌减）。切勿将针 梗全部刺入，乙方针梗从衔接处折断。4、婴幼儿肌肉注射为何选择臀中肌、臀小肌注射？应如何定位？答：2岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射。婴幼儿在未能独自走路前，其臀部 肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，故应选用臀中肌、 臀小肌注射。定位有两种：（1）以食指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、食指、中指 便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的内角。此处血管、神经 较少，且脂肪组织也较薄，故目前使用日趋广泛。（2） 以髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准。）肌肉注射技术操作规程评分标准项 目技术操作要求分 值扣分 原因得 分准备 质

16、量 标准20分评估：1、患者的病情、心理状态、合作程度；环境 清洁舒适、安全、遮挡患者2、穿刺部位、药物性质护士：仪表端庄、服装整洁洗手、戴口罩符合要求准备：备齐用物和抢救药品体位：体位正确，注意保暖553223操 作 流 程 质 量 标 准60分1、处置、核对医嘱二查八对一注意）准确2、检查药物及火菌物品3、安瓿药瓶锯、消毒、折断方法正确4、抽吸药液剂量正确，无污染（抽吸药液放入无菌 盘内）5、注射前，再次核对6、正确选择注射部位7、消毒皮肤范围方法正确8排气手法正确9、进针角度、深度适宜10、注射前回抽回血，注药速度适宜11、密切观察并询问患者的反应12、拔针、按压针眼符合规范13、再次查

17、对14、整理治疗车，用物处置符合规范15、协助患者恢复卧位，洗手，记录，签名44446644644443333终末 质量 标准20分1、操作方法正确、熟练、轻巧2、熟悉过敏反应，疼痛休克等抢救程序3、与患者沟通语言恰当，态度和蔼4、执行查对制度及操作规程5555总分100100氧气吸入技术操作规程【评估】（一）病情、意识及患者缺氧程度，鼻腔状况。（二）患者合作程度及心理反应。（三）环境清洁、安静、安全及供氧设备情况。【准备】 护士：仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩。 物品：氧气装置一套已经安装在氧气瓶上，氧气瓶上有明显标志“空”或“满” （中心供氧氧气装置一套含流量表、湿化瓶） ：一次性吸氧管

18、及袋子、温 水杯、污物杯、棉签、手消液、用氧记录单。环境：安全、整洁、舒适。体位：体位【方法】处置医嘱一洗手戴口罩一准备用物一携用物至床旁一核对、解释并询问是否做过鼻部手术f评估病人（观察鼻中隔有无偏移、有无鼻息肉、有无异物、粘膜有无破溃、出血、水肿）f双侧鼻腔吹气一检查棉签一清洁双侧鼻腔一检查氧气筒 标志一打开湿化瓶防尘帽一确认流量表是否关闭f打开总开关一打开流量表开 关，观察出气是否通畅f然后关流量开关f检查吸氧管f打开吸氧管连接在湿化 瓶上f打开流量开关并调好流量f试水通畅后将吸氧管放于鼻孔部f妥善固定 f交待注意事项f整理床单元f手消f记录用氧时间、氧流量、缺氧症状f用橡皮筋将氧气管外

19、包装袋挂在氧气筒上f回治疗室整理用物f洗手f中途巡视f 观察病人的呼吸、口唇、指端、意识等，观察氧气装置（流量是否通畅）f回治 疗室f手消f记录f停氧时，取下吸氧管f关流量开关f关总开关f打开流量开 关f放出余气f取下吸氧管（间断吸氧病人可放于吸氧管外包装袋内备用）f按上防尘套f协助患者取舒适体位f整理床单元f手消f回治疗室f整理用物f 记录停氧时间。【评价】（一）操作方法正确、熟练。（二）与患者沟通语言恰当，态度和蔼。（三）氧流量符合医嘱与病情。（四）氧气筒放置正确，用尽氧气有“空”标志。【理论提问】1 、氧疗法的目的是什么？ 答：是供给病员氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧气分压，纠正由各种原

20、因所造 成的缺氧状态，促进代谢。2 、氧疗法的注意事项是什么？ 答：（1）严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处切实做好防火、防油、防热、 防震，注意用氧安全。（2）持续吸氧病人鼻导管每日清洁或更换 1 次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。（3）使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关闭 氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。（4）氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg/cm2压强，以防外界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。（ 5）对已用完的氧气筒， 应悬挂“空”的标志。避免急救时搬错而影响使用。（ 6

21、）用氧气过程中， 标准评估病久生命体证， 判断用氧效果， 做到安全用氧3 、如何计算氧浓度？答：吸氧浓度 =21 + 4 X氧流量（升/分钟）。氧气吸入操作规程评分标准项目技术操作要求分值扣分得分原因准备评估：1病情、意识及患者缺氧程度，鼻腔状况3质量2.患者合作程度及心理反应4标准3.清洁、安静、安全、供氧设备情况3护士：仪表端庄，服装整洁320分六步洗手2物品：备齐用物，放置合理3体位：体位舒适2操作1.向患者解释32.清洁鼻腔，连接鼻导管并试通畅5流程3.按需要正确调节氧气流量54.插鼻导管或戴面罩方法正确5质量5.鼻导管插入深度合适56.导管固定牢固，美观37.交代注意事项，整理用物，

22、手消4标准8.记录吸氧时间，并签字39.观察吸氧效果及有无故障560分10.停止吸氧：取下鼻导管方法正确411.关闭氧气顺序正确512.帮助患者清洁面部413.协助患者取舒适体位，整理床单元414.整理用物，洗手，记录，记录吸氧停止时间及5签字终末1.操作方法正确、熟练5质量2.与患者沟通语言恰当，态度和蔼5标准3.氧流量符合医嘱与病情520分4.氧气筒放置正确，用尽氧气有“空”标志5总分100100患者约束法使用技术操作规程【评估】（一）患者的病情、心理状态、意识状态及肢体活动度。（二）约束部位皮肤色泽、温度及完整性。（三）评估需要使用保护具的种类和时间。（四）向患者及家属解释约束的必要性，

23、保护具的作用及使用方法，取得配合。【准备】护士：仪表端庄、服装整洁；洗手、戴口罩。物品：1、全身约束法：凡能包裹患儿的物品皆可，大毛巾、毛毯、大单；2、肢体、肩部约束法；保护带、海棉垫、绷带。环境：安静、舒适、整洁。【方法】处置医嘱一 抄护理记录单（患者烦躁，肩部、四肢约束）一核对一告知目的（部 位、重要性、必要性、加强巡视观察）方法：观察双侧腋下、背部、肩部、腰 部皮肤及对侧-移开床旁椅一松开被尾一观察近侧下肢一对侧下肢一评估环境 -稍等一回治疗室一备齐用物携至床旁一再次核对一暴露患者双肩一将患者双 腋下垫棉垫将保护带置于患者双肩下双侧分别穿过患者腋下在背部交叉 后-整理患者衣服-置患者于功

24、能舒适体位-分别固定于床头-暴露患者近侧 腕部-用棉垫包裹腕部-将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧（不松脱）将保护带系于床旁-暴露患者近侧踝部-用棉垫包裹踝部-将保护带打成双套结 套在棉垫外，稍拉紧（不松脱）将保护带系于床旁松紧以1 2指为宜同法约束对侧整理床单元移回床旁椅手消记录向患者家属交待（1小时巡视一次，2小时松解一次），观察腋下、背部、腕部、踝部皮肤有无破损并记录 同法观察对侧。小儿全身约束法:大单/大毛巾折成自患儿肩部至踝部长度-将患儿置于中间- 用靠近护士一侧的大单/大毛巾紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝于 身下再将大单或大毛巾的另一侧包裹手臂及身体紧掖于靠护士一侧身下

25、。如患儿过度活动，可用绷带系好-置患儿于舒适体位-整理床单元-手消-记录- 向患者家属交待。【评价】（一）操作方法正确、熟练轻巧、准确、稳重。（二）与患者沟通语言恰当，态度和蔼。（三）约束得当、体位舒适。【理论提问】 1、为患者实施约束时的注意事项有哪些？ 答：（ l ）肢体处于功能位，约束带松紧适宜。（ 2）观察约束部位的皮肤状况。每 2 小时松解约束带 1 次。 （3）准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目。2 、患者约束使用的目的是什么？ 答：（1）对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全， 保证治疗护理顺利进行。（2）防止患者过度活动，以利于诊疗操作顺

26、利进行或者防止损伤肢体。3 、对约束患者如何进行指导？ 答：（1）知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，使患者及家属理解使 用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。（2）告知患者及家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、 皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。（3）约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。项 目技术操作要求分 值扣 原分 因得 分评估：1、患者的病情、心理状态、意识状态及肢体活3动度准备2 、约束部位皮肤色泽、温度及完整性2质量3 、评估需要使用保护具的种类和时间3标准4、向患者及家属解释约束的必要性，保护具的525分作用及使用方法护士：仪

27、表端庄、服装整洁3洗手、戴口罩符合要求2准备：备齐用物和放置合理5环境：安静、舒适、安全、清洁21、核对患者姓名、床号、解释目的6肢体约束法：2、暴露患者腕部或踝部23、用棉垫包裹腕部或踝部44、将保护带打成双套结套在棉垫在棉垫外，稍拉紧，5操使之不松脱，将保护带系于两侧床沿作5、为患者置舒适体位，整理床单及用物4流6、擦手、记录3程肩部约束法：质7、暴露患者双肩，将保护带置于患者双肩下3量8将患者双侧腋卜垫棉垫，双侧分别穿过患者腋卜5标9、在背部交叉后分别固定于床头3准10、为患者置舒适体位、整理床单及用物460分11、擦手、记录3全身约束法：（多用于患儿的约束）12、将大单折成自患儿肩部至

28、踝部的长度213、将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧包裹5同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下掖于身下14、再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护5士一侧身下，如患儿过分活动，可用绷带系好15、为患儿置舒适体位、整理床单及用物316、擦手、记录3终末1、操作方法正确、熟练轻巧、准确、稳重5质量2、与患者沟通语言恰当，态度和蔼5标准3、理论提问515分总分100100压疮的预防技术操作规程【评估】（一）患者的病情、意识状态。（二）患者营养状态。（三）局部皮肤状态。（四）压疮的危险因素。【准备】 护士：按要求着装，洗手、戴口罩。物品：（脸盆、毛巾病人自备）浴巾、 50%酒精、保护垫（软枕

29、或气圈） 、护理记 录单、必要时备屏风、衣服。环境：安静、安全、整洁、舒适。 病人：卧床舒适、注意保暖。【方法】先到病房评估病人（病情、意识、营养状态、局部皮肤、压疮的危险因素）核 对床号姓名一解释（您卧床时间长，给您按摩，促进血液循环，使您舒服）一协 助大小便一检查皮肤T请稍等一回治疗室备齐用物一洗手戴口罩一携用物至床 旁一取得病人合作一关门窗T遮挡屏风一移开床旁椅一松开被尾一倒入备用温 开水（40 50C）擦洗脸一右手托起病人颈部、左手按摩枕部、耳廓（每个部位 按摩35分钟、按摩过程中不舒服，请告知）暴露上肢一垫大毛巾-卷起衣 袖一擦洗上肢（上臂外侧擦至手背，内侧擦至手心）一按摩肘关节、鹰

30、嘴、腕关 节用大毛巾擦干酒精协助病人侧卧 （病人双手放于腹部、双腿屈曲将病人 双下肢移向近侧床缘、 再将肩部外移-一手扶肩、 一手扶膝-轻轻将病人翻向对 侧，背向护士） -卷起背部衣服-垫大毛巾-温水擦洗全背 （顺序为颈部-左肩 -第七颈椎-右肩-骶尾部-两侧髋部）双手从腰部向全背按摩-50%酒精：双手大小鱼际肌腰部向上至肩胛、 肩峰、背部至腰部-拇指指腹按摩由骶尾至第七 颈椎-第七颈椎往下滑行按摩至骶尾部-髋部-骶尾部-用大毛巾擦干酒精- 整理衣裤-协助病人平卧-暴露下肢-垫大毛巾-擦洗下肢（大腿外侧至足背， 内侧至踝部，后侧至足底-按摩右下肢（膝关节、踝关节、足跟）-用大毛巾擦 干酒精-整

31、理裤腿-同法擦洗按摩对侧-取舒适卧位-肩部放软垫、 骶尾部放气 圈-暴露双下肢-膝下垫软枕-整理床单元-填写翻身卡-整理用物-洗手- 记录。【评价】（一）操作熟练，动作规范、轻柔熟练、节力。（二）按摩手法由轻到重，再由重到轻，力度适当，避免造成皮肤损伤，患者舒 适，皮肤情况好。（三）与患者沟通语言恰当，注意保暖，并严格交接班。 【理论提问】1 、压疮的概念及分期。 答：压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃 烂坏死。分为淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期。2、压疮的易发部位有哪些？ 答：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处， 如枕骨粗隆、

32、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外 侧、内外踝、 足跟等处。俯卧时，还可发生于骼前上棘、肋缘突出处，膝部等处。3、预防压疮应做到哪“五勤” ? 答：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。项 目技术操作要求对 应扣 原分 因得 分评估：1、患者病情、意识、营养、皮肤状态，压疮5准备的危险因素质量标准2、环境安静、安全、整洁、是否隐蔽520分护士：仪表端庄，服装整洁3洗手戴口罩符合要求22准备：备齐用物，放置合理23体位：正确舒适体位，注意保暖、携用物至床旁，核对姓名并向患者解释3操 作2、关门窗、屏风遮挡2流3、按摩枕部2程4、双上肢按摩手法正确8质=t5、协助病人侧卧

33、手法止确4量标6、擦洗全背2准7、全背按摩4460分&按摩肩胛、肩峰69、按摩骶尾至第七颈椎手法正确10、按摩髋部、骶尾部611、双下肢按摩手法正确812、整理床单元313、卧位舒适，放保护垫314、用物处理正确215、洗手、记录3终末RP曰1、操作方法正确、熟练、轻巧4A质里 标准2、沟通语言恰当，注意保暖4420分3、按摩方法正确、节力4、卧位舒适、保护垫放置正确45、床单元整洁4总分100100血糖监测技术操作规程【评估】（一）询问患者进餐情况。（二）病人局部皮肤状况：如颜色、温度、有无硬结、淤血、感染等，对酒精及 冷有无过敏。（三）病人的意识状况、活动能力及合作程度。【准备】护士：着装

34、整齐，仪表端庄，手卫生（洗手或手消液） ，熟练掌握血糖仪的操作 程序。物品：试纸、血糖仪、采血针、 75%酒精、消毒棉签（或用酒精棉球） 、污物缸、 血糖记录单、手消液（必要时备一次性乳胶手套一双） 。环境：清洁、安静、光线适宜。体位：取舒适卧位。【方法】操作前评估患者-（备一治疗盘，内放手消、医嘱单）到床旁核对床号、姓名、 床头卡T向病人解释一询问病人是否进食， 解释测血糖的目的及方法一询问是否 对冷刺激及酒精过敏一体位是否舒适一评估手指皮肤（颜色、温度、有无硬结、 淤血、感染）T手消一评估环境一回治疗室T洗手、 戴口罩一备齐用物并检查所 有用物有无过期T携至床旁再次核对床号、姓名、床头卡T

35、再次询问病人体位是否舒适一嘱患者将手伸出（若接触病人手部用手消）一用75%酉精棉签消毒采血部位待干一取一血糖试纸插入血糖仪，检查试纸代码是否吻合一取一棉签备用 -待酒精完全挥发干后一用一次性采血针头在手指两侧采血一轻轻地从手指根 部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求一提 供血样至测试区，用棉签按压针眼 30 秒1 分钟-看测试结果-取出使用过的 试纸-手消-记录血糖测试结果-告知病人血糖值-做好解释-交待注意事项 -取按压棉签-手消-携用物回治疗室-处理用物-洗手，脱口罩。【评价】（一）严格无菌操作原则：操作规范，动作轻巧、准确。（二）注意保暖，保护病人隐私，合理

36、安置病人。 【理论提问】1、血糖监测的目的是什么？ 答：监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。血糖监测技术操作规程评分标准项 目技术操作要求分 值扣分 原因得 分评估：1、询问患者进餐情况42、病人局部皮肤状况：如颜色、温度、有 无硬结、淤血、感染等，对酒精及冷有无4准备过敏。4质量3、病人的意识状况、活动能力及合作程度。标准病人：向患者解释操作目的和配合方法，消除紧张835分情绪，取得合作。取舒适体位（坐位或卧位）6物品：备齐用物，放置合理3护士：着装整齐，仪表端庄，手卫生（洗手或手消3液）熟练掌握血糖仪的操作程序 环境：清洁、安静、光线适宜3”、备齐用物携至床旁5操2、核对并

37、向患者解释操作目的和配合方法5作3、协助患者取舒适体位（根据情况将患者手臂垂流下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指程端，确保获取足够的血量6质4、用75%酉精棉签消毒米血部位待干5量5、开机（或插入血糖试纸开机），调解仪器上显示标的试纸代码与试纸瓶上的代码相一致6准6、待酒精完全挥发干后，用一次性米血针头在手 指指腹两侧采血（如需要，轻轻地从手指根部向55分米血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使 用仪器对血样量的要求67、提供血样至测试区，确认血样量足够并等待仪 器显示测试结果&关机或取出使用过的试纸，正确处置医疗废物6并手消9、记录血糖测试结果6510、交待注意事项（健康教育）5：1

38、、注意试纸表面是否外溢血样，避免污染22、米血方法正确，动作轻稳33、护患沟通有效310分4、污物处置得当2总 分100100心电监测技术操作规程【评估】（一）评估操作环境、光照情况有无电磁波干扰。（二）患者病情、意识状态、合作程度。（三）患者胸腹部皮肤情况。【准备】护士：仪表端庄，着装整齐，洗手。物品：心电监护仪一台、电极片数个、手消液、污物缸、75%酉精纱布、监护记录单。环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光线好。【方法】接医嘱、转抄f携护理记录单至病房f核对床号、 姓名、手腕带f向病人解释f 检查胸部皮肤情况一询问有无酒精过敏史一评估环境（安静、安全、光线适宜、 无电磁波干扰）f回治疗室

39、f七步洗手f戴口罩f备齐用物携至床旁f再次核对 床号、姓名f再次向患者解释f取监护仪f插电源f打开电源开关f检查心电监 护仪性能及导线连接是否正常f将电极片与监护仪导线连接f取纱布清洁需粘 帖电极片处皮肤f按监护仪标识f粘帖电极片于正确位置f将血压袖带捆绑于 上臂正确位置f检查手指，将氧饱和度指夹夹于对侧手指f根据病人情况调节各 项目参考指数f测一次血压f整理好导连线置于适当位置、床单元f交待注意事项（不要牵拉各导连线，不要随意调节各开关，不要使用电话）f手消f记录各 监护参数f回治疗室处置用物。停心电监护时：先向患者解释说明,取得合作f关机f断开电源f取下电极片f 清洁局部皮肤f协助患者穿衣

40、f整理床单元及用物。【评价】（一）操作熟练，符合流程。（二）交待注意事项清楚。（三）与病人沟通自然，语言通俗易懂。【理论提问】1、使用心电监护仪的注意事项是什么？答： 1 ）心电监护仪应与其他电器保持一定距离，避免或降低干扰因素。2 ）电极片长期使用易脱落，影响准确性及监测质量，应 3-4 天更换一次 注意局部皮肤的清洁与消毒。3 ）应向患者做好解释工作。2、应交待患者哪些注意事项？答： 1）患者更换体位时，妥善保护导联线，不要拉扯。2）嘱患者不要擅自调节监护仪，以免造成仪器损坏。3）如果使用遥测心电监护仪应嘱患者不要离开病区。心电监测技术操作规程评分标准项 目技术操作要求分 值扣分得 分原因

41、准备评估：环境无电磁波干扰，患者病情、意识状态、准备质量合作程度，胸腹部皮肤情况。5标准护士：仪表端庄，着装整齐，洗手315分物品：备齐用物，放置合理4环境：能保护病人隐私，无电磁波干扰，光线好31、查对，解释操作目的、方法5操作2、检查心电监护仪性能及导线连接是否正常5流耳口3、将电极片与监护仪导线连接4程 质4、粘贴电极片于正确位置（粘贴前清洁需粘贴处量皮肤，保证电极片与皮肤接触良好）8标 准5、将血压袖带捆绑于上臂正确位置66、将氧饱和度指夹夹于对侧手指565分7、选择导联设置相应合理的报警界限88遵医嘱设置测血压间隔时间，测第一次血压89、整理好导联线置于适当位置510、向患者交待注意

42、事项611、消毒双手记录5终末1、操作熟练符合流程7质量标准2、交待注意事项清楚620分3、与病人沟通语言通俗易懂7总分100100真空负压静脉采血技术操作规程【评估】（一）患者的进餐情况。（二）患者病情、穿刺部位的皮肤、血管情况。（三）患者有无血液传染病。（四）患者对静脉采血的心理反应。【准备】 护士：着装整齐，仪表端庄，洗手、戴口罩。 物品：治疗车、治疗盘、止血带、胶布、根据医嘱准备相应的真空采血管、双向 采血针、污物缸、棉签、茂康碘、手消液、记录单、笔、利器盒、检验单、 标本架、血液传染病备手套。环境：安全、整洁、舒适。 体位：取平卧位或坐位。【方法】接医嘱按化验单核对床号、姓名、住院号

43、、检验项目一询问以往有无血液传染病 一转抄医嘱签时间、姓名一七步洗手一戴口罩一备齐用物一检查所有用物有效期 f根据检查项目选择试管f注明科室、 床号、姓名f携用物至床旁f核对床头卡 T向病人解释一评估局部皮肤血管情况一选择血管一手消一扎止血带一消毒两 次（以穿刺点为中心直径大于5cm f待茂康碘干时，准备胶布f核对真空管及 化验单姓名、床号f取双向采血针f再次核对姓名 （危重病人核对手腕带）f进 针（15 30度）f见回血后用胶布固定针柄f接真空试管（顺序：蓝、红、绿、 紫、灰、黑）f待血流减慢时，松止血带，松开胶布f取棉签拔针（横拔竖压 5 分钟）f双向采血针丢利器盒（抗凝管上下摇匀 6次）

44、f再次核对姓名、检验单 f将采血管放在试管架上f协助病人取舒适卧位f整理床单元f交待注意事项 f手消f记录（采血、签名）f处理用物f洗手f签名（医嘱单上记录执行时间、 姓名。【评价】（一）准确执行无菌技术操作和查对制度。（二）操作规范，熟练轻巧。（三）与患者沟通有效，患者感到安全，配合操作。（四）掌握选择与检验项目匹配的试管、采集方法和送检正确。【理论提问】1、在输液、输血的肢体是否能抽取血标本？ 答：不能，会严重影响检验结果。2、如需同时抽取几个项目的标本时采血顺序是什么？答：无菌标本管、枸橼酸盐抗凝管 （蓝色帽）、血清管（红色帽）、肝素抗凝管（绿 色帽）、EDTA抗凝管（紫色帽）、血糖管（

45、灰色帽）、血沉管（黑色帽）的顺 序进行采集。3、止血带扎紧时间不超过多长时间？ 答：不超过 l 分钟。4、静脉穿刺时应先进针、后插管为什么？答：防止负压丢失。5、静脉穿刺失败时或采血量不够时如何处理？ 答：应重新穿刺并更换负压采血管。项目技术操作要求分 值扣分 原因分评估：1、患者的进餐情况3准备2、患者病情、穿刺部位皮肤、血管情况3质量3、患者有无血液传染病2标准4、患者对静脉米血的心理反应220分护士：着装整齐，仪表端庄，洗手、戴口卓3物品：备齐用物，放置合理3体位：取平卧位2环境：安全、整洁、舒适21、核对医嘱、检验项目、容器及标签5操2、向患者解释米血的目的、量及配合方法5作3、选择合

46、适的采血部位4流4、扎止血带，消毒皮肤方法正确4程 质 量 标5、再次核对检验项目、米血器、患者姓名、床5号&穿刺一针见血54准7、见回血后固定针柄58、双向米血针插入试管方法正确560分9、米血量止确、多管米血方法止确510、松止血带及拔针时机正确311、指导患者正确按压穿刺部位312、正确处理血标本313、再次核对执行签字214、协助患者取舒适体位15、物品用后处理正确并洗手2终末1、操作正确、熟练轻巧5质量 标准2、严格执行无菌技术操作和查对制度520分3、检验项目、米集方法及送验止确54、与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操 作5总分100100超声雾化吸入疗法技术操作规程【评估】（

47、一）了解患者病情、治疗情况、所用药物的药理作用，询问患者用药史。（二）向患者解释雾化吸入的目的，取得患者的合作。（三）患者口腔黏膜有无感染、溃疡等。【准备】 护士：着装整齐，仪表端庄；洗手，戴口罩。 物品：电筒、超声雾化吸入器一套、雾化吸入器螺纹管及吸嘴、蒸馏水、一次性 治疗巾（或病人毛巾） 注射器、 根据医嘱准备药液、 污物缸、 纸巾、手消、 护理记录单。环境：清洁、安静、光线适宜。【方法】接医嘱转抄并查对一七步洗手、戴口罩一备齐用物一准备评估用物（治疗盘内放 电筒、手消、治疗巾）携治疗盘到病房核对床头卡一介绍目的、询问病人咳嗽 情况、有无药物过敏史、体位是否舒适T请病人配合张开嘴， 用电筒检查口腔 询问病人是否需大小便，并协助病人一手消一回治疗室准备治疗盘一检查雾化器 各连接处一取下雾化罐一水槽内倒入蒸馏水一雾化罐内倒入少许蒸馏水，检查是否漏水f将水倒入污物缸内f检查药液、 棉签、瓶口贴、茂康碘f消毒液体瓶口 f检查注射器f再次核对治疗单f根据医嘱抽取药液f将药液注入储药罐（注意固定针栓）f将注射器毁型针头放入利器盒内f安装好雾化罐f将雾化机放在治 疗车上f备齐用物（治疗车车上：治疗盘（内放螺纹管一套、