补阳还五汤加味防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床分析

1、补阳还五汤加味防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床分析摘要：目的观察分析补阳还五汤加味防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的疗效， 总有其临床应用价值。 方法 选择我院 2012 年 3 月 2013 年 8 月骨科手术患者 186 例，术后给予补阳还五汤加味治疗，观察其治疗前后的临床症状及体征、疼痛、下肢肿胀积分，治疗前后的纤维蛋白原(FIB) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 、凝血酶原时间 (PT)、D-二聚体(D-dimer) 的变化情况，药物不良反应。结果治疗后患者临床症状及体征、疼痛、下肢肿胀积分均比较治疗前显著改善（ P0.05）；治疗后 FIB 、 APTT 、 PT、 D-dim

2、er 血流变学指标均比较治疗前显著改善 （ P0.05）；治疗期间无 1 例出现药物不良反应。结论 骨科术后使用补阳还五汤加味可有效预防治疗下肢深静脉血栓形成，且安全性高，无副作用。关键词：补阳还五汤；下肢深静脉血栓；血流变学；安全性下肢深静脉血栓形成（ LEDVT ）常见在骨科手术后并发症，严重者可继发致死性肺血栓栓塞症（ PTE）。而 PTE 是主要的骨科手术后并发症导致死亡的原因之一，因此，及早预防治疗是关键。 在中医学的角度， LEDVT 属于 热痹 的范畴，经久难愈，本研究通过观察分析补阳还五汤加味防治骨科术后下肢深静脉血栓形成的疗效，总有其临床应用价值如下。1 资料与方法1.1 一

3、般资料选择我院 2012 年 3 月2013 年 8 月骨科手术患者 186 例，其中男有 104 例，女有 82 例，年龄在 3681 岁，平均年龄为（ 61.7 14.5）岁，均为行关节置换术治疗，均排除合并严重的心、脑血管疾病，细菌性心内膜炎、造血系统障碍、内分泌系统紊乱的患者，术后给予补阳还五汤加味治疗，观察其治疗前后的临床症状及体征、疼痛、下肢肿胀积分， 治疗前后的纤维蛋白原(FIB) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 、凝血酶原时间 (PT)、D- 二聚体 (D-dimer) 的变化情况，药物不良反应。1.2 方法基础方为：生黄芪 3060g 、地龙 15g、川牛膝15g、丹参

4、15g、薏苡仁 15g、赤芍 15g、水蛭 10g、丹皮 10g、桃仁 10g、当归 10g、红花 6g、川芎 6g。根据患者的证型辩证加减，体虚寒患者加细辛 5g、桂枝 10g；体热者加丝瓜络10g、知母 10g；气虚血虚者加熟地 15g、党参 15g、杜仲 10g、白术 10g；纳呆者加炒麦芽 15g、鸡内金 10g；肿胀明显且湿邪未化者加防己 10g、木瓜 10g；疼痛剧烈者加没药 10g、乳香 10g。 1 剂/d，连续使用 1 个月，随访 6 个月。 1.3 评价标准1.3.1 临床症状及体征评价标准根据中医症候积分评定标准对各种临床症状及体征进行评分，包括患肢酸、 胀、沉，易乏力、

5、疲劳症状，症状全部具备，记为6 分，减少一项症状，记为4 分，减少两项症状，记为2 分，减少三项症状，记为0 分1 。1.3.2 疼痛评分评价标准术后疼痛评分使用的是视觉模拟评分法（ VAS）评价，按照5 级评分法，无疼痛记为0 分；轻度疼痛记为13 分；中度疼痛记为46 分；重度疼痛记为79 分；剧烈疼痛记为10 分 2 。1.3.3 患肢肿胀评分标准根据治疗后患肢肿胀感进行主观评分， 6 分：有明显肿胀感，小腿下段有轻度水肿；4 分：有肿胀感，足背、踝部可见轻微水肿；2 分：有肿胀感，未见明显水肿； 0 分：无肿胀感，无水肿。1.4 统计学方法本研究中所有数据均输入到SPSS软件中进行计算

6、，计数资料组间比较使用 2 检验，计量资料组间比较使用均数t 检验， P0.05 认为差异具有统计学意义。2 结果治疗后患者临床症状及体征、疼痛、下肢肿胀积分均比较治疗前显著改善（P0.05）；见表 1。治疗后 FIB 、APTT 、PT、D-dimer 血流变学指标均比较治疗前显著改善（ P0.05）；见表 2。治疗期间无 1 例出现药物不良反应。3 讨论骨关节置换术后及康复过程中容易并发DVT ，老年患者发生率更高，严重者可并发致命性肺栓塞，死亡率高，由于下肢关节置换术容易造成内管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流减慢等，若术后不采取任何防御措施，并发DVT 的几率较高。中医角度认为，脉血栓

7、形成属于 热痹 的范畴，以红肿热痛为主要临床表现，病因认为是蕴热，外寒风寒，寒郁为热，引起气机不通，时间延长寒亦化热所致，也可能是风寒湿邪留滞在经络中，时间延长化热所致。本文中采用的补阳还五汤基础方出自 医林改错 3 ，主要作用是祛瘀通经络，益气活血，原用途主要是治疗脑血栓、脑中风患者各种后遗症，近年来，临床实践证明，此方可应用在骨科关节置换术后预防 DVT 中，中医认为骨关节置换后患者气血虚损，加上此类患者多年关节疾患多为正气不足，血运不行，术后淤血阻滞脉络加重，营血回流不畅，水津外溢，聚集成湿，在下肢灌注，停滞在肌肤，加之术后长期卧床，气伤更重，气为血帅 ，气不行则导致血不行，进一步加重

8、DVT4 。因此，本文以补阳还五汤的主要作用为根本，根据患者的证型进行辨证加减，如气虚明显者，加用白术以补虚益气；阳虚失温者加桂枝、细辛，以温养助阳等，能灵活地随证加减，起到补气活血通络作用。本研究统计结果也可见，治疗后各种症候积分、血流变学指标均对比治疗前有显著改善，可见补阳还五汤通过上述作用，针对血栓形成多个机制，可有效地改善骨科术后抗凝系统、凝血系统及纤溶系统功能， 同时改善血流的高凝状态，减少血液粘滞性，预防术后并发 DVT 。综上所述，骨科术后使用补阳还五汤加味可有效预防治疗下肢深静脉血栓形成，且安全性高，无副作用，值得临床合理推广。参考文献：1 郑君渭 .补阳还五汤加味治疗下肢静脉栓塞32 例 J.浙江中医杂志 ,2010,45（ 2）： 128-129.2 中华医学会骨科分会 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 J. 中华关节外科杂志，2009，3(3)： 380-383.3 刘晓峰，董江涛