妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化分析-预防医学大学论文

1、本科生毕业论文（设计）题目：妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化分析姓 名 梁佩秋指导教师 朱春燕二级学院 公共卫生学院 专业预防医学年级2011级学号20111150302016 年 5 月 20 日目录1）中文摘要 英文摘要前 言 （3）材料与方法 （4）结果 (6)讨论 (9)结论 (10)11)参考文献附 录 （12）致 谢 （13）诚信声明 （14）广州医科大学本科生毕业论文（设计）妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化分析学 生：梁佩秋指导教师：朱春燕摘要目的 分析妊娠期糖尿病孕妇的血小板五项参数变化。方法 以2011年11月2012年12月广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇为研究

2、对象，采用现况 调查的方法，收集并分析孕妇的孕周、年龄、血小板五项参数等，采用t检验、卡方检验等方法进行统计分析。结果 共收集了妊娠期糖尿病孕妇40例，正常妊 娠孕妇253例。孕中期妊娠期糖尿孕妇组较正常妊娠孕妇组的PDW降低、PCT升高；孕晚期妊娠期糖尿孕妇组较正常妊娠孕妇组的 PDW、MPV、P-LCR升高， PCT降低，差异均有统计学意义（PvO.05）。结论血小板参数检测对 GDM的 预防及早期诊疗有价值。关键词：妊娠期糖尿病；血小板五项参数；早期诊断第4页The Changes of Platelet Five Parameters in Gestational DiabetesMe

3、llitusABSTRACTObjective To analyse the change of platelet five parameters in gestational diabetes mellitus. Method 40 pregnancies with gestational diabetes and 253 normal preg nan cies betwee n November 2011 and December 2012 were studied at Guan gzhou Women and Childrens Medical Center. Result The

4、PDW is lower and the PCT is higher in GDM than they are in normal pregnancies in the second-trimester.The PDW,MPV and P-LCR is high and the PCT is lower in GDM than they are in normal preg nan cies in the third-trimesterC onclusionThe platelet five parameters is useful to GDM preve nti on and develo

5、pme nt and its early diag no sis and treatme nt.Key words： gestati onal diabetes mellitus platelet five parameters;early diag no sis、八前妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常 ，是妊娠期常见 的并发症，妊娠期机体会发生一系列的适应性生理、 生化改变，血液学方面主要 表现为血液逐渐趋向高凝状态。流行病学资料表明 7,8，世界范围内妊娠期糖尿 病呈现出逐渐增加的趋势。妊娠期糖尿病的病因暂不明确。经典的观点认为，孕期胎盘生乳素、催乳素、 肾上腺糖皮质激素及

6、孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵 抗状态，是其发生的主要原因。近年研究发现，妊娠期糖尿病可能是多因素引 起的疾病。目前主要考虑与基因异常与遗传易感性、炎症因子4、脂肪细胞因子5等。妊娠期糖尿病不仅是胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症等发生率 升高的原因之一，而且是2型糖尿病的高危因素，暴露在高糖环境中的胎儿青少 年期及成年后患2型糖尿病的危险性明显增加，早期发现和预防可明显降低妊娠 期糖尿病发病率及改善胎儿宫内高糖环境， 普及筛查、及早诊断妊娠期糖尿病是 防治母儿并发症的前提，而有效地降低血糖并监控血糖水平是其关键6,9 o国外已有研究表明10,11,12，在妊娠状态下

7、，随着孕期的进展，血小板功能逐 渐增强，至妊娠晚期血小板处于明显活化状态，而妊娠期糖尿病孕妇血液系统的改变加重晚期妊娠的高凝状态，因此血糖和血小板参数检测，对妊娠期糖尿病的 发生发展及早期诊疗有价值。在血液循环中受到生理或物理刺激因子作用时，血小板被激活，发生变形、黏附、聚集与释放反应，参与生理性凝血或病理性血栓 形成13，在止血、凝血、血栓形成中起着极其重要的作用。PLT和PCT是反映血小板功能的主要指标；P-LCR为大血小板比率，反映血小板形态变化，大血小板 是新生的、较年轻的血小板；MPV弋表单个血小板平均容积，反映巨核细胞增生 和血小板生成，增加表示血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好14

8、 o PDW表示血液中血小板大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变异系数加以表示15 o血 小板五项参数的变化，反映机体血小板及凝血功能状态，妊娠期糖尿病与血小板 参数的关系尚未明确，本文通过对妊娠期糖尿病孕妇与糖耐量正常孕妇孕早期、孕中期、孕晚期血 小板各项参数的比较，探讨血小板五项参数对妊娠期糖尿病预测和治疗的意义。材料与方法1、研究对象1.1对象与分组采用现况调查的方法，收集了 293例2011年11月2012年12月于广州市 妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇为研究对象，分析其患病情况、孕周、年龄、血小板五项参数。其中确诊妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mel

9、litus GDM）孕妇40例为GDM组，非糖耐量异常孕妇253例为对照组。1.2GDM诊断标准2011年11月2012年12月于广州市妇女儿童医疗中心住院分娩的孕妇， 孕2428周时均进行葡萄糖筛查试验（glucose challenge tes，GCT）。方法是将 50g葡萄糖溶于200mL水中，5min内服完，计时1h后测血糖，若GCT糖 7.8mmol/L，则一周内行 75g 葡萄糖耐量试验（oral glucose toleranee test OGTT） 确诊，方法是将75g葡萄糖粉溶于400mL水中，5min内服完，分别测空腹及1h、 2h和3h时的血糖。参考美国糖尿病协会（AD

10、A ）的诊断标准，OGTT空腹、1h、 2h、3h 血糖分别为 5.3mmol/L、10.0mmol/L、8.6mmol/L、7.8mmol/L，其中 2 项 结果达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病 GDM3。2、研究方法2.1数据收集于广州市妇女儿童医疗中心检验结果系统按住院ID号搜索患者在妊娠期间产检以及住院期间的检查结果，包括年龄、孕次、产次、孕周和住院诊断等基线 资料。血小板五项参数即血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均 血小板体积（MPV）、大型血小板比率（P-LCR）、血小板压积（PCT）。该临床检验数据由广州市妇女儿童医疗中心中心检验科实验室测定。2.2数据库的建立运

11、用Epidata、Excel进行数据双录入以及合并，建立原始数据库。确保数 据的准确、可靠。广州医科大学本科生毕业论文(设计)3、统计分析运用SPSS13.0统计软件对所有数据进行有关的统计学分析。定量资料以 (x _ s )表示，采用t检验；定性资料采用卡方检验；多因素分析采用。采用双侧检验，检验水准a = 0.05。第5页广州医科大学本科生毕业论文（设计）1、一般情况分析表1般资料分析项目GDM组n （%）对照组n （%）X值P值年龄（岁）18251（ 2.5）48（ 19.0）263331（ 77.5）186（ 73.5）34438（ 20.0）19（ 7.5）11.5250.003孕次

12、123（ 57.5）158（ 62.5）211（ 27.5）65（ 25.7）35（ 12.5）21（ 8.3）31（ 2.5）9（ 3.6）0.9800.806产次035（ 87.5）220（ 87.0）15（ 12.5）30（ 11.9）20（ 0.0）3（ 1.2）0.4870.7842、GDM组与对照组血小板参数对比孕中期GDM组较对照组的PDW升高、PCT降低，差异有统计学意义（P0.05）,孕晚期GDM组较对照组的PDW、MPV、P-LCR降低，PCT升高, 差异有统计学意义（Pv0.05）。GDM组孕中期和孕晚期比较，PDW有统计学意 义（P0.05）对照组孕早期和孕中期比较 P

13、DW、PCT，孕早期和孕晚期比较 PDW、 PCT，孕中期和孕晚期比较 PLT有统计学意义（P0.05，差异 无统计学意义，孕次、产次不影响血小板参数分析。3、血小板参数分析孕早期GDM&与对照组各参数对比均无统计学意义（P0.05 ）。孕中期GDM 组较对照组的PDW降低、PCT升高，差异有统计学意义（P0.05 ），孕晚期GDM 组较对照组的PDWMPVP-LCR升高，PCT降低，差异有统计学意义（P0.05 ）。 由于妊娠早期孕妇大致正常，随孕期进展，部分出现妊娠期糖尿病，导致血小板 与凝血功能紊乱1618 o妊娠期糖尿病患者内皮细胞损伤、 脂质过氧化、自由基增 多，使外周血中血小板活化

14、，血小板消耗后减少，骨髓巨核细胞代偿性增生，新 生血小板释放增多，新生的血小板体积较大，故使MPV和P-LCR升高，血小板大 小不均，PDW升高。MPV P-LCR和 PDV升高，是血小板活化的指标，与血小板功 能关系密切。同时表明血小板有不同程度的消耗，有血栓倾向或血栓性病变15 o孕早期和孕晚期研究结果与预期结果相同。GDM孕妇易发生胎盘缺血、绒毛坏死， 组织凝血活酶大量释放，导致血管内凝血，微血栓形成，也易发生胰岛素抵抗、 血管病变等，从而导致凝血机制紊乱。血小板和凝血功能紊乱可使糖尿病孕妇易 并发血栓性疾病，因此血糖和血小板参数检测，对GDM勺预防及早期诊疗有价值。1、妊娠期糖尿病孕妇

15、比例本研究中确诊GDMP妇占13.65%。2、一般资料本研究中GDM孕妇年龄大于非GDM孕妇，血小板参数分析结果准确性可能会 受年龄因素影响。孕次、产次不影响血小板参数分析。3、血小板参数分析妊娠期糖尿病孕妇较正常孕妇 MPV P-LCR和PDW升高，血小板参数检测,对GDM勺预防及早期诊疗有价值。参考文献1 乐杰，主编妇产科学 第5版北京:人民卫生出版社，2000.114-120, 179-181.2 Draz nin B. Molecular mecha ni sms of in suli n resista nee: seri ne phosphorylati on of in suli

16、 n receptor substrate-1 and in creased expressi on of p85alpha: the two sides of a coin .J. Diabetes, 2006, 55(8):2392-7.3 牛秀敏，杨桦，张慧英，等.妊娠期糖尿病患者磺脲类药物受体1基因多态性的研究J.中华妇产科杂志，2005, 40(3):159-163.4 Qiu C, Sorensen T K, Luthy D A, et al. A prospective study of maternal serum C-reactive protein (CRP) concen

17、trations and risk of gestational diabetes mellitusJ. Paediatric & Peri natal Epidemiology, 2004, 18(5):377-84.5 Liu T, Fang 乙 Yang D, et al. Correlation between the inflammatory factors and adipocytokineswith gestational diabetes mellitus and their change in puerperium.J. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,

18、 2012, 47(6):436-9. 王林琳，侯红瑛.妊娠期糖尿病研究进展J.新医学，2009, 40(4):3131-3132.7 陈郁钢，沈菊英，贾彤.应用6种妊娠期糖尿病诊断标准的回顾性分析J.医学理论与实践,2013(18):2399-2401，2407.8 汤栩文，林斯，谢晓斌.血清中晚期糖基化终产物及其受体对妊娠期糖尿病围产儿结局的预测价值J.中国实用妇科与产科杂志，2012(9):695-698.9 曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2010:271-277.10 Ananth C V. Epidemiologic Approaches for Study ing

19、Recurre nt Preg nancy Outcomes: Challe nges and Implicatio ns for ResearchJ. Semi nars in Perin atology,2007, 31(3):196-201.11 Olimpia M J, Beata K R, Tomasz R. The role of in sulin resista nee and resisti n inpathoge nesis of diabetes mellitus with special atte nti on to diabetes in preg nan cy.J.G

20、in ekologia Polska, 2005, 76(7):580-5.12 Bottalico J N. Recurre nt gestati onal diabetes: risk factors, diag no sis, man ageme nt, and implications.J. Seminars in Perinatology, 2007, 31(3):176-84.13 廖 琪,马晓艳，崔满华，等.血小板膜糖蛋白GPH b/m a和血浆纤维蛋白原监测子痫前期及子痫的临床价值J.中国实用妇科与产科杂志，2009,25(3):214216.14 王鸿利 注 编.实验诊断学M.北 京:人民卫生出版社,2005.36.15 金燕，石冬敏，王亚南.妊娠期糖尿病患者的血小板五项参数变化及意义J.中国血液流变学杂志，2012, 22(2):315-317.16 Holla nder MH,Paarlberg KM,Huisjes AJ.Gestatio nal diabetes:a review of the current literature and guidelinesJ.