宫腔镜手术病人的手术配合及护理

1、编辑ppt1 宫腔镜手术病人的手术宫腔镜手术病人的手术 配合及护理配合及护理 编辑ppt2 O 宫腔镜手术原理宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源 经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检 查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 编辑ppt3 宫腔镜手术适应症宫腔镜手术适应症 (1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规 则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。 (2)原因不明的不孕症。 (3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 (4)疑宫腔粘连。 (5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 (6)疑有宫腔内异物残留。 (7)检视宫腔

2、内节育器情况。 (8)宫腔内手术后随访。 (9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。 (10)观察子宫内膜的变化情况。 编辑ppt4 宫腔镜手术禁忌症宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。 (2)活动性子宫出血（大量）。 (3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 (4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 (5)体温37.5。 (6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 (7)浸润性宫颈癌。 (8)血液病。 编辑ppt5 术前准备 病人准备 1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病， 特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需 排除妊娠。 2、体格检查：血压、脉搏、体温、

3、心、肺功能。盆腔检查 时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以 影响保持膀胱截石位势态。 3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能 是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交 叉感染。 编辑ppt6 4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经 史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和 盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先 作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后 者术前应予全面评估。 编辑ppt7 5、心理护理 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。 6、术前向病人介绍宫

4、腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、 手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人, 给予耐心 细致的心理疏导。 编辑ppt8 器械准备 根据手术需要准备 好宫腔镜手术的器械 和术中用物, 提前检查 整个操作系统是否连 接良好, 工作系统运行 是否正常, 所有器械均 应严格消毒或灭菌。 编辑ppt9 手术器械 编辑ppt10 手术器械 编辑ppt11 手术用物 O宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、 监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 O电切 宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电 切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪 等。 O宫腹联合 同电切 编辑ppt12 编辑

5、ppt13 术中配合及护理 术中配合 病人接进手术室后, 严格执行查对制度, 摆好 体位，取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打 好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监 护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手 术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套 妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手 术器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便 手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。 手术过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 同时 还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需 的无菌物品，做好标本登记及记账工作。 编辑ppt14 术后护理 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证 输液

6、管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠 床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和 量, 并做好记录。腹痛严重时应查明原因, 注意观 察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道 排出物为鲜红色且较月经量多, 应及时报告医生。 严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者 休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后， 将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送 回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况 等。 编辑ppt15 手术配合注意事项 O 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征 O 上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险 O 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫

7、液体， 注意监测膨宫液的量，防止空气进入 O 手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理 O 要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换 编辑ppt16 术中并发症的预防和护理 出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血 量少时, 只进行一般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是由于宫腔 镜手术切割过深, 宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止 手术, 采用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为病人提供安静的环 境, 保持平卧、吸氧、保暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。 编辑ppt17 子宫穿孔 子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子

8、宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、 宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护虽然不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流 液进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常 规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的 征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫 素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防感 染。 编辑ppt18 人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加, 表现为恶心呕 吐、心率减缓、血压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生时应立 即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解, 必要时给予氧气吸 入, 静脉输液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。 编辑ppt19 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源 于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手 术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前 方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应 加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气 体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气 栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左 侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及 宫颈阻断气体来源,配合医