癫痫诊断治疗进展(1)

1、 全身性发作全身性发作 部分性发作部分性发作 临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑还是双侧大脑 顶叶癫痫 枕叶癫痫 Benign Epileptiform Discharges of Childhood Rhythmic theta activity maximal at the left sphenoidal electrode during a seizure in a patient with mesial temporal lobe epilepsy. JerkJerk 全面性癫痫全面性癫痫 (1) (1)起源于双侧半球网络内的某个点起源于双侧半球网络内的某个点 (2) (2)迅速向

2、双侧半球扩散迅速向双侧半球扩散 (3) (3)这些点是不固定的这些点是不固定的 部分性癫痫部分性癫痫 (1)(1)起源于一侧半球网络起源于一侧半球网络 (2)(2)可向双侧半球扩散可向双侧半球扩散 (3)(3)这些点是固定的这些点是固定的 20102010年年ILAEILAE报告解读：报告解读： 其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异 全面性癫痫全面性癫痫 双侧半球网络双侧半球网络 部分性癫痫部分性癫痫 一侧半球网络一侧半球网络 用第一个抗癫痫药物单药治疗用第一个抗癫痫药物单药治疗 获得癫痫无发作患者的比例获得癫痫无发作患者的比例 47% 多药治疗获得癫痫无发

3、作的患者比例多药治疗获得癫痫无发作的患者比例3% 用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫 无发作患者的比例无发作患者的比例1% 用第二个抗癫痫药物单药治疗获用第二个抗癫痫药物单药治疗获 得癫痫无发作患者的比例得癫痫无发作患者的比例 13 新诊断癫痫患者新诊断癫痫患者 (n = 470) 不能获得癫痫无发不能获得癫痫无发 作的患者比例作的患者比例 36% Kwan P et al. New Engl J Med 2000; 342 (5): 314-319LMT-2010-SS-12-0379 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.人民卫生出版社.2007：111 请

4、珍惜初诊患者第一次用药请珍惜初诊患者第一次用药 的机会！的机会！ LMT-2010-SS-12-0379 Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 症状性部分性发作一线用药症状性部分性发作一线用药 n单纯部分发作单纯部分发作 卡马西平卡马西平 苯妥英苯妥英 奥卡西平奥卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 Steven Karceski, Martha Morr

5、ell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001). 目前无确切证据证明目前无确切证据证明治疗部分或全面强直治疗部分或全面强直-阵挛发作阵挛发作 以下传统以下传统药物之间有疗效的差别药物之间有疗效的差别 卡马西平与苯妥英钠 卡马西平与丙戊酸钠 苯妥英钠与丙戊酸钠 苯巴比妥与卡马西平 苯巴比妥与苯妥英钠 COCHRANE图书馆 拉莫三嗪vs卡马西平, 加巴喷丁, 苯妥英钠 奥卡西平vs苯妥英钠 , 卡马西平, 丙戊酸

6、钠 氨己烯酸vs卡马西平 加巴喷丁vs卡马西平, 拉莫三嗪 托吡酯vs卡马西平, 丙戊酸钠 左乙拉西坦vs控释型卡马西平 目前无确切证据证明目前无确切证据证明治疗部分或全面强直-阵挛发作 以下新型药物与传统以下新型药物与传统药物之间有疗效的差别药物之间有疗效的差别 COCHRANE图书馆 40 Kwan P, Brodie MJ. Neurology 2003; 60 (suppl 4): S2-S12 由于一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差由于一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差 别，对于新诊断的癫痫患者在疗效肯定的前别，对于新诊断的癫痫患者在疗效肯定的前 提下应首先考虑：提下应首先考虑： 药

7、物的耐受性及长期用药物的耐受性及长期用 药的安全性。药的安全性。 Seizure Control Less Side Effects Special SSE 广谱药物受青睐 丙戊酸钠 * 拉莫三嗪 * 托吡酯 左乙拉西坦 唑尼沙胺 (卢非酰胺) * 注意肌阵挛癫痫 * 注意失神癫痫 41 新型抗癫痫药物的治疗谱 Martin J et al., Epileptic Disord 2003;5(Suppl 1):S65-72 +:有效； ?+:可能有效； 0;无效； -:恶化； ?:未知 FBM FBM + + + + + + GBPGBP + + + + LTG + + + OXCOXC +

8、+ + + + TGB TGB + + TPM TPM + + + + + VGBVGB + + ZNSZNS + + + + + + LEVLEV + + + + + + + B.J. Steinhoff. Acta Neurol Scand, 2003(107):87-95 与传统药物相比，新型抗癫痫药物疗效 相当，安全性更好 广谱的新型抗癫痫药物：LEV，LTG， TPM，ZNS，FBM 新药剂量调节速度 需要减慢调节速度避免不良事件发生：LTG,TPM,TGB 新型抗癫痫药物给药频率和调节速度 Tomson T, J Neurol(2004)251:1043-1049 *起始剂量即可达

9、到有效剂量； #联合用药时根据添加的药物调节速度可能不同 新AEDs伴有的严重及非严重的不良事件 主要见于儿童 NICE (Issue Date : March 2004) 单药单药 第二次单药第二次单药 合并两个合并两个AEDs 继续换用其他继续换用其他AED单药治疗单药治疗 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50. 单药单药 第二次单药第二次单药 2 AEDs继续换用其他继续换用其他AED单药治疗单药治疗 开始手术的评估开始手术的评估 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50.

10、 用第一个抗癫痫药物单药治疗用第一个抗癫痫药物单药治疗 获得癫痫无发作患者的比例获得癫痫无发作患者的比例 47% 多药治疗获得癫痫无发作的患者比例多药治疗获得癫痫无发作的患者比例3% 用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫 无发作患者的比例无发作患者的比例1% 用第二个抗癫痫药物单药治疗获用第二个抗癫痫药物单药治疗获 得癫痫无发作患者的比例得癫痫无发作患者的比例 13 新诊断癫痫患者新诊断癫痫患者 (n = 470) 不能获得癫痫无发不能获得癫痫无发 作的患者比例作的患者比例 36% Kwan P et al. New Engl J Med 2000; 342 (

11、5): 314-319LMT-2010-SS-12-0379 新药作用机制新药作用机制 Charles L.P. et al., CNS Drugs 2003:17(6):405-421 不同联合用药方案产生的可能后果（基础研究）不同联合用药方案产生的可能后果（基础研究） Adapted from Czuczwar S, Vll Eilat Conference, May 9-13, 2004 and Luszczki et al, Epilepsia 47: 10-20, 2006 钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂 新型药物 艾司利卡西平 拉科酰胺 拉莫三嗪 奥卡西平 卢非酰胺 传统药物 卡马西平

12、苯妥英钠 57 国外文献认为 丙戊酸钠与拉 莫三嗪对单药 治疗无效的癫 痫效果最好 61 报道报道“有效的有效的”联合用药联合用药 药物 发作类型 参考文献 VPA+ESM 失神 Rowan et al, 1983 VPA+CBZ 部分 Brodie and Mumford, 1999 VPA+LTG 多种 Brodie , 1997; Pisani , 1999 CBZ+ VGB 部分 Brodie and Mumford, 1999 LTG+VGB 部分 Stolarek et al, 1994 VGB+TGB 部分 Leach and Brodie, 1994 TPM+LTG 部分 St

13、ephen et al, 1998 *No effects on gabapentin or levetiracetam. Adapted from French JA, et al. Epilepsia. 2000;41(suppl 8):S30-S36. Adapted from French JA, et al. Epilepsia. 2000;41(suppl 8):S30-S36. Ai: auto-induction; CBZ-E: carbamazepine-epoxide; Adapted from P.N.Patsalos/pharmacology (suppl 11): 411-269 L Brunbech, A Sabers。Drugs 2002;62(4)： 593-604 痴呆诊疗学 1 Aikia M et al. Epilepsy R