引导式教育20100514培训班

1、引导式教育（引导式教育（conductive educationconductive education）又称为）又称为PetoPeto 疗法或集团指导疗法。疗法或集团指导疗法。 是由匈牙利学者是由匈牙利学者Peto AndrasPeto Andras教授创立的。教授创立的。 主要应用于各种原因引起的功能障碍的康复与疗育。主要应用于各种原因引起的功能障碍的康复与疗育。 Peto Andras l893Peto Andras l893年出生于匈牙利西部的年出生于匈牙利西部的 SzmbathelySzmbathely，是一位具有多方面天才的高水平的，是一位具有多方面天才的高水平的 学者。学者。 1

2、9211921年以后从事康复医学的研究与工作。年以后从事康复医学的研究与工作。 19381938年以后，年以后，Peto AndrasPeto Andras教授开始致力于引导教授开始致力于引导 式教育的研究。式教育的研究。 第二次世界大战后，匈牙利康复工作者对功能障碍第二次世界大战后，匈牙利康复工作者对功能障碍 患者的康复手段是由各种专业人员对运动功能、语患者的康复手段是由各种专业人员对运动功能、语 言、智能障碍等分别地进行康复治疗。言、智能障碍等分别地进行康复治疗。 Peto Peto 教授感到其不完善之处，决心创造一种综合的教授感到其不完善之处，决心创造一种综合的 康复手段。康复手段。 他

3、带领他带领4 4名医学生，自力更生地创造条件进行引导式名医学生，自力更生地创造条件进行引导式 教育的研究。教育的研究。 对对1414名障碍儿进行了集体指导式的综合康复手段的名障碍儿进行了集体指导式的综合康复手段的 疗育。疗育。2 2年后效果卓著，在当初被认为不可能康复的年后效果卓著，在当初被认为不可能康复的 1414名障碍儿中，有几个人重返社会上了小学。名障碍儿中，有几个人重返社会上了小学。 19481948年根据儿科医生调查团对疗育成果的鉴定，年根据儿科医生调查团对疗育成果的鉴定， 匈牙利有关部门认可了匈牙利有关部门认可了PetoPeto教授的疗育手段，教授的疗育手段， 同时民政部与高教部开

4、始支付研究经费。同时民政部与高教部开始支付研究经费。 19501950年由国家出资在布达佩斯建立了可容纳年由国家出资在布达佩斯建立了可容纳8080名患名患 儿的引导式教育研究所；儿的引导式教育研究所； 19651965年建立了培养引导者的年建立了培养引导者的2 2年制短期大学，年制短期大学， 19681968年开始转为年开始转为4 4年制大学。年制大学。 目前，每年都有世界各国的目前，每年都有世界各国的300300名学生从这里毕业。名学生从这里毕业。 欧洲、澳洲、亚洲等许多国家都承认这些引导者的欧洲、澳洲、亚洲等许多国家都承认这些引导者的 资格，允许他们在各国从事残疾人的康复工作。资格，允许他

5、们在各国从事残疾人的康复工作。 匈牙利政府非常重视将引导式教育推广到全世界的匈牙利政府非常重视将引导式教育推广到全世界的 工作。工作。 19881988年，为了建立国际性的年，为了建立国际性的PetoPeto研究所，成立了国研究所，成立了国 际的引导式教育体系协会。际的引导式教育体系协会。 目前引导式教育已被英国、美国、澳大利亚、中国目前引导式教育已被英国、美国、澳大利亚、中国 及香港地区等国家、地区应用。及香港地区等国家、地区应用。 在日本，以村井正直医学博士为首的社会福址在日本，以村井正直医学博士为首的社会福址 法人会，首先将引导式教育引入日本，翻译为法人会，首先将引导式教育引入日本，翻译

6、为 “集团指导疗育集团指导疗育”。经过十余年的努力，已经。经过十余年的努力，已经 在大阪、北海道等地建立了在大阪、北海道等地建立了4 4所疗育园，应用所疗育园，应用 引导式教育对脑性瘫痪患儿及成人脑血管病后引导式教育对脑性瘫痪患儿及成人脑血管病后 遗症等进行康复治疗与疗育，取得了可喜的效遗症等进行康复治疗与疗育，取得了可喜的效 果。果。 在我国，黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疔育中心，在我国，黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疔育中心， 从从19871987年开始从日本引进引导式教育治疗小儿年开始从日本引进引导式教育治疗小儿 脑性瘫痪，取得良好疗效。香港地区的脑性瘫痪，取得良好疗效。香港地区的“痉挛痉挛 协会

7、协会”，在特殊教育学校中应用引导式教育，在特殊教育学校中应用引导式教育， 取得了相当的成效。取得了相当的成效。 此方法不同于其他疗法此方法不同于其他疗法, ,主要是最大限度的调动功主要是最大限度的调动功 能障碍者本身自主运动的潜力，以娱乐性、节律能障碍者本身自主运动的潜力，以娱乐性、节律 性、意向性教育患者的兴趣及参与意识。集团指性、意向性教育患者的兴趣及参与意识。集团指 导即达到功能训练目的，又有助于性格的发展。导即达到功能训练目的，又有助于性格的发展。 引导式教育体系（引导式教育体系（conductive education conductive education systemsyste

8、m）这一名称中，侧重是教育这一概念，所）这一名称中，侧重是教育这一概念，所 说的引导式教育，就是要通过教育的方式来改善说的引导式教育，就是要通过教育的方式来改善 或恢复功能障碍者的异常功能或恢复功能障碍者的异常功能 。 正常儿童的基本动作模式正常儿童的基本动作模式 “基本动作模式基本动作模式”这一概念是由英国这一概念是由英国 痉挛协会顾问物理治疗师爱丝德痉挛协会顾问物理治疗师爱丝德. .葛顿与他葛顿与他 人合作共同提出的。他们认为一个人所有人合作共同提出的。他们认为一个人所有 的动作都有一个基本的模式，这一动作模的动作都有一个基本的模式，这一动作模 式保持下去，维持生物的、社会的要求才式保持下

9、去，维持生物的、社会的要求才 能得到保证。能得到保证。 脑瘫患儿在基本动作模式上大多存在脑瘫患儿在基本动作模式上大多存在 不同程度的缺陷，所以在引导患儿学习某不同程度的缺陷，所以在引导患儿学习某 课题时，必须运用基本的动作模式。课题时，必须运用基本的动作模式。 什么是基本动作模式？什么是基本动作模式？ 基本动作模式是组成功能活动的基本动作。基本动作模式是组成功能活动的基本动作。 基本动作模式提供正确并协调的方法去进基本动作模式提供正确并协调的方法去进 行功能活动，所以又可称为功能生效的动行功能活动，所以又可称为功能生效的动 作模式。作模式。 朝向中线朝向中线 抓握与放手抓握与放手 手肘的伸直手

10、肘的伸直 髋关节的活动髋关节的活动 固定固定 重心转移重心转移 躯干转动躯干转动 朝向中线朝向中线 建立双手并用的能力建立双手并用的能力 建立手眼协调的能力建立手眼协调的能力 建立对称的活动建立对称的活动 协调儿童专注自己的活动协调儿童专注自己的活动 有助于学习社交技巧（如目光接触）有助于学习社交技巧（如目光接触） 抓握及放手抓握及放手 操作日常物件操作日常物件 协助固定身体协助固定身体 辅助移动位置辅助移动位置 伸直手肘伸直手肘 能伸手接触不同角度，不同位置的物件能伸手接触不同角度，不同位置的物件 帮助探索外界帮助探索外界 支撑身体作固定点或作位置转移支撑身体作固定点或作位置转移 建立自然反

11、应，在跌倒时保护身体建立自然反应，在跌倒时保护身体 髋关节活动髋关节活动 髋关节屈曲时可进行坐凳、坐地下、蹲髋关节屈曲时可进行坐凳、坐地下、蹲等等 动作动作 髋关节伸展时可进行站立、跪髋关节伸展时可进行站立、跪等动作等动作 髋关节交替屈曲及伸展时可进行步行、上下髋关节交替屈曲及伸展时可进行步行、上下 楼梯、爬行或其他转移位置的活动。楼梯、爬行或其他转移位置的活动。 固定固定 固定身体一部分，让其他部分活动固定身体一部分，让其他部分活动 维持一个姿势，做下一活动的准备维持一个姿势，做下一活动的准备 可协调集中注意力可协调集中注意力 躯干转动躯干转动 帮助身体转向适当的方向帮助身体转向适当的方向

12、增加活动的灵活性增加活动的灵活性 转移位置转移位置 重心转移重心转移 在动态的活动中按需要把重心做前后左右的在动态的活动中按需要把重心做前后左右的 转移转移 举例：举例： 当有东西掉在地上要俯身拾取时，重心便需当有东西掉在地上要俯身拾取时，重心便需 前移前移 当步行时，要抬起左脚踏步时，重心需先右当步行时，要抬起左脚踏步时，重心需先右 移，移， 当从坐至站立时，重心需移前当从坐至站立时，重心需移前 引导式教育的疗育过程中需进行的几种基本动作模引导式教育的疗育过程中需进行的几种基本动作模 式：式： 1.1.坐位至站起课题坐位至站起课题 2.2.步行课题步行课题 3.3.起床课题起床课题 4.4.

13、排泄课题排泄课题 5. 5.更衣课题更衣课题 6.6.饮水课题饮水课题 7.7.游戏的课题游戏的课题 8.8.抓握及向中线发育课题抓握及向中线发育课题 9.9.课堂与幼儿园的课题课堂与幼儿园的课题 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 一、小组形式 引导式教育根据年龄、功能残疾性质和程度 等分成小组，每组1030人，配有35名引导员， 把小组作为一种学习工具，在小组内对每一个组 员而言，每天的活动安排是共同的，他们一起进 食，上厕所，学习独走，一起唱歌，做游戏等。 小组为孩子们促进人际关系及与他人交流提供了 良好机会，这一点是人格发展的基础。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 二

14、、引导员 引导员最重要的角色就是一个教育者，利 用教育学的原理帮助孩子达到预定的目标，其 次是类似于护士的角色，进行轮班制的工作， 从而保证了有障碍的孩子一天的活动始终是一 个不间断的引导系统。 引导员像是一个乐队指挥，对活动小组起整体 的协调作用，使小组的步调一致。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 三、具体实施程序 1.制定课题 2.课题准备： 3.课题实施： 四、每日课题 每日课题又称日课，每日课题由引导员主持， 从早上6:30开始到晚上就寝，使孩子时时刻刻都生 活在制定的课题之中。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 1起床 2穿衣服 3入厕 4洗漱 5向食堂

15、、餐桌旁移动 6日间课题活动 7洗浴 8就寝 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 五、训练用具及使用方法 （一）训练用具 主要的有： 1.各种大小不同的背靠椅，椅背上带有距离 相等的横木，称之为梯背椅。 2.床，一种是用木条组成床面的床，一种是 有恰当床头的床。 3.各种长短、粗细不同的木棒。 4.大小不等的胶圈或塑料圈。 5.各种球等。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 （二）使用方法： 1 .椅子 孩子站在椅背后用双手抓握椅背横木,能促 进上肢肘关节伸展，也可练习抓握与松手，这 时如果举起上肢可以学习站立。 两椅之间可进行步行训练 。 椅子下面都钉上光滑的木板，孩

16、子可推着 它练习步行， 在梯背椅子上由底向高逐步抓握 横木，使孩子学习到上肢上举。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 2.床 带竖条板的床是引导式教育中重要的促通工 具，竖条板容易抓握，可用于床上课题和坐位站 起的课题，这样的床便于孩子学习上下床，借助 于握持竖条板的力量滑下或逐步地上床。床头带 横杆的床可供孩子在卧、坐、站立时抓握、可用 于下蹲、站起的课题，也可用于就寝。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 3.木箱 应用各种高低不同的木箱，孩子坐位时脚 下要放木箱，从床上滑下床时也要放木箱，其 目的是使孩子有坐位姿势正确与否的意识化、 双足着地时正确姿势的意识化。

17、 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 4.木棒等 木棒、套圈等各种玩具，用于两手或单手 抓握木棒抑制不自主运动，如两上肢瘫痪程度 不一致的患儿，两手握棒使较好的一侧肢体带 动较差的一侧肢体。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 5.其他 双耳杯能促进腕关节背屈抓握、双手抓握抑 制不自主运动等。 球有助于两手同时运动及腕关节背屈等。 绳子、步行平行杠，在拉好绳子或步行平行杠内 进行步行练习 。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 引导式教育体系中常见用具 a.梯背椅 b.带横杆的床 c.带竖条的床 d.木棒、 胶圈 e.木箱 f.双耳杯 引导式教育实施方法引导

18、式教育实施方法 返回返回 六、引导式教育促通方法 1机械关系的促通 应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通瘫 痪孩子肌肉的功能活动，如当孩子上肢的屈肌瘫 痪，腕关节掌屈，抓握能力减弱时，可以设定一 个使其腕关节背屈的课题来促通他的抓握能力。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 要想完成抓物动作需要腕关节背屈各个手 指屈曲并接近手掌，这时可以通过使腕关节背 屈的运动来抵抗屈肌的重力的这一机械过程， 使抓握的动作变得容易。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 完成腕关节背屈的课题时即要用语言的指 令来让孩子 “把腕关节背屈”还要用一些实 际的动作反复地进行使腕关节背屈，如让孩

19、子 用双手托球上举或两肘支撑在桌子上两手掌跟 部托住自己的下颌部等方法进行。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 2意图化 引导员在制定课题时，必须掌握孩子是否 能完成这一课题，通过语言作用使课题意识化。 如一个手足徐动型的患儿，在引导做上肢外展 的课题时，往往容易出现上肢痉挛内收，原因 是课题没有得到意识化， 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 这时引导员可插入一个中间的导入课题，让 患儿仰卧位，用语言发出把“将左上肢举到头上 方”这一课题表达出来，使患儿意识到举手这一 课题，并在脑中意识化。如果做到了这一中间目 标，就能将上肢从头的上方再外展，防止出现痉 挛性内收。

20、 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 3引导要循序渐进 循序渐进地引导，就是要符合生长发育规律， 引导员必须熟练地掌握小儿生长发育规律，根据 生长发育的特点，结合患儿具体情况，设计出治 疗目标。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 4通过人与人之间关系的促通 小儿生理发育、心理成熟是由内外界因素结 合而成。从某种意义上讲，受外界影响的因素越 多，发生变化的机会就越多，引导式教育通过集 团疗育给予集体的力量、兴趣与智慧。集体超过 了个人，从学习机会、精神及身体方面都可以发 挥重要作用。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 5.节律性意向 节律性意向是引导式教育

21、采用的一种利用言语来 调节行动的诱发技巧之一。它有两个元素，节律和意 向。节律就是指动作的节拍，可以帮助行动有障碍的 孩子发展动作的节拍感。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 意向是指一个人想要达到某个目标的意识， 当我们把这个意向用语言讲出来，就建立了语言和 动作之间的连惯性，从而促进学习动作的过程。 例如躺卧习作，引导员发出指令:“我躺下”， 这时患儿重复“我躺下、1、2、3、4、5”，同时实 施这一动作。口令就是这一动作的意识，数字15 就是调节动作的节奏。 返回返回 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 六、诱发技巧 引导式教育重点强调如何使用所有的诱发技 巧来达到有意识

22、的学习。其目的在于通过引起孩 子的活动以及帮助他们进行主动和有目标的活动， 以刺激孩子性格的逐渐成长。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 七、习作程序 引导式教育不是一个运动程序，它把必要 的生活技能作为一个习作进行练习。引导员对 习作认真分析，把每项习作分解为很多单一动 作，每次教给患儿一个动作，最后再把这些动 作连在一起构成必要的生活技能。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 八、临床应用 （一）适应证 1.脑性瘫痪 适用于不同年龄的脑性瘫痪， 特别是 3岁以上小儿脑瘫和手足徐动型脑瘫效 果最好。但英国的引导式教育家长学校对1岁 左右的婴幼儿脑瘫进行引导式教育得到

23、满意效 果。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 2. 某些神经、遗传和心理障碍性疾病 如运动 失调、语言发育落后、轻中度智力低下肌肉萎缩症、 关节弯曲症、成人偏瘫、孤独症、帕金森病和老年 痴呆等。 3. 其他 缺氧缺血性脑病、早产儿、新生儿 窒息和核黄疸等高危儿的早期干预。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 （二）不适应证 极重度智力低下，听不懂他人问话、不能与 人简单交流的患者，因为达不到理解课题并使之 意识化的目的，可采用其它的疗育方法。 引导式教育实施方法引导式教育实施方法 返回返回 引导式教育的原则引导式教育的原则 1.1.以孩子需要为中心以孩子需要为中心 2.2.引导鼓励孩子引导鼓励孩子, , 自己解决问题自己解决问题 3.3.通过疗育促通，建立有效功能通过疗育促通，建立有效功能 4.4.详细掌握情况，促进全面发展详细掌握情况，促进全面发展 5.5.教育循序渐进，创造合适环境教育循序渐进，创造合适环境 6.6.工作尽职尽责，具有团队精神工作尽职尽责，具有团队精神 不适应证不适应证 极重度智力低下，听不懂他人问话、不能与人简极重度智力低下，听不懂他人问话、不能与人简 单交流的患者，因为达不到理解课题并使之