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放射工作人员职业健康监护档案表姓 名单 位 电 话建档日期放射工作人员基本情况表单位姓名性别民族出生日期家庭地址总工龄放射工龄学历技术职称专业（工种）职业健康检查表编号个人剂量计编号所在工作场所名称职业史既往史放射线接触史职业健康检查情况表上岗前检查情况检杳日期结论检杳机构在岗期间检查情况检杳日期结论检杳机构复查项目复杳结论复查机构离 岗 时检查 情况检查日期结论检查日期个人剂量检测情况表检测年度检测结果（msv）异常结果（msv）检测机构第一次第二次第三次第四次年剂量值异常值复核值教育培训情况表培训日期培训内容培训机构放射工作场所检测情况表工作场所名称检测日期检测结论检测机构复测日期复测结论复测机构放射性疾病诊疗情况表诊断情况诊断日期放射性疾病种类诊断机构治疗情况治疗日期病情处方治疗机构主治医师

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