市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13(J)54-2005报验用表格样本

1、工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （J） 54 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控 项目1基坑开挖不得超挖、扰动基底土壤5.2.1条般项目1施工排水、降水应有专项施工方案5.2.2条2基坑施工前应编制专项施工方案5.2.3条3基坑边缘以外，需要保护的建筑 物，开挖监测点的布置5.2.4条4基坑开挖前，应测得检测项目的初始值5.2.5条5基坑不得受水浸泡或受冻5.2.6条6施工时基坑周边严禁超堆荷载5.2.7条7软土基坑应分层均衡开挖5.2.8条8基坑边界周围地面应设排

2、水沟5.2.9条项目（5.2.10 条）允许偏差 （mm ）量测值（mm ）9坑底咼程土方30石方10010轴线位移5011基坑尺寸设计要求+B12基坑支护系统的结构布置5.2.11条13基坑支护系统安全可靠5.2.12条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% :一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论表 54-5-1基坑开挖检验批质量验收记录专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-5-2基坑回填检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （J） 54 2

3、005质里验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目项目（5.3.1 条）压实度（）（轻型击实法）量测值（）1压实度 （附试验记录）设计无要求时90注：压实度应符合设计要求，位于道路下面应符合道路标准。般项目1基坑回填前，基底上的淤泥和杂 物等应清除干净5.3.2条2基坑回填必须分层夯实、分层检 验，压实后不得有翻浆现象。回 填土中不得有淤泥、杂物和有机 物质。5.3.3条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% :一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-6-1 模板安装（整体式

4、）检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （J） 54 - 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记主 控 项 目1模板及支架必须牢固，不得有变形6.21 条录2模板工程施工前，应制定专项施工方案6.22 条般 项 目1模板拼缝必须严密，模内必须清洁6.23 条2需起拱的模板，预留拱度符和要求6.24 条3地坪铺设的底板以及胎模等应平整光洁6.25 条4模板与混凝土的接触面应涂隔离剂6.26 条项目（628 条）允许偏差（mm ）量测值（mm ）5相邻两 板表面 高低

5、差光模板、钢模板2不刨光模板46表面平整度光模板、钢模板3不刨光模板57垂直度墙、柱0.1% H 且6墩、台0.2% H 且20塔柱H/1500 且408模内 尺寸基础+10，-20墩、台+5，-10梁、板、墙、柱+3，-89轴线位移基础15墩、台、墙10梁、柱、拱810支承面高程+2，-511悬浇各梁段底面高程+10，012预 埋 件支座板、 锚垫板、 联结板等位置3平面高差2可编辑施工单位检查评定结果主控项目合格率：%; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-6-2 模板安装（装配式）检验批质量验收记录

6、工程名称施工单位专业工长分项工程名称项目经理验收部位施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 - 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录1模板及支架必须牢固，不得有变形6.21 条2模板工程施工前，应制定专项施工方案6.22 条1模板拼缝必须严密，模内必须清洁6.23 条2需起拱的模板，预留拱度符和要求6.24 条3模板与混凝土的接触面应涂隔离剂6.26 条项目（6.2.9 条）允许偏差（mm ）量测值（mm ）4相邻两 板表面 高低差光模板、钢模板2不刨光模板45表面平 整度光模板、钢模板3不刨光模板56模 内 尺 寸宽柱、桩+5梁、拱、板0

7、，-10高柱、桩-5梁、拱、板0，-5长梁、拱、柱、板0，-57侧向 弯曲板、拱肋、桁架L/1500柱、桩L/1000 且 10梁L/2000 且 108轴线 位移横隔梁+5监理（建设） 单位验收记般 项 目主 控 项 目施工单位检查评定结果主控项目合格率：%;一般项目合格率：。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表 54-6-3模板拆除检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理质量验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主控项目1底模和支架拆除时，混凝土强度符合规程 有关规定6.31

8、 条2后张法预应力混凝土结构构件，内模、侧模、底模的拆除按施工方案执行6.32 条3后浇带模板的拆除按施工方案执行6.33 条4模板及其支架拆除的顺序及安全措施按 施工方案执行6.34 条般项目1侧模拆除时，混凝土强度应能保证其表面 及棱角不受损伤6.35 条2拆模顺序遵循先支后拆、后支先拆、自上 而下等原则6.36 条2芯模和预留孔道的模板拆除时，混凝土强度应能保证其表面不发生塌陷和裂缝6.37 条市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 2005施工执行标准名称及编号施工单位检查评定结果主控项目合格率：%;一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收

9、结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-7-1钢筋原材料 检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录1钢筋进场时，应抽取试件作力学性 能检验，其质量必须符合相关产 品标准的规定7.2.1 条2焊条、焊剂的性能应符合现行国家产 品标准的规定，其型号应符合设计要 求7.2.2 条3钢筋的品种、等级、规定、直径应符 合设计要求，需作变更时，应办理设 计变更文件。7.2.3 条监理（建设）单主控项目位验收记录般项目1钢筋应平

10、直、无损伤，表面不得 有裂纹、油污、颗粒状或片状老 锈、结疤和弯折等缺陷。7.2.4 条施工单位检查评定结果主控项目合格率：%;一般项目合格率：%。项目质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日表54-7-2钢筋加工检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （J） 54 - 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1HPB235级钢筋作180 弯钩，其弯弧内径不小 于2.5d，弯钩直段长度不小于 4d7.3

11、.条2HRB335级、HRB400级钢筋需作 135 弯钩时，其弯弧内径不小于 4d3钢筋作不大于90 弯钩时，弯弧内径不小于5d4钢筋弯曲后不得有裂纹、断裂等现象般 项 目1箍筋弯钩尚不得小于受力钢筋直径7.32 条2箍筋弯钩的弯折角度的规定3箍筋弯后的平直部分长度的规定4钢筋切断应用切断机，严禁用气割切断7.33 条5钢筋调直宜采用机械方法，不得使表面受伤7.34 条项目（7.3.5 条）允许偏差（mm ）量测值（mm ）6冷拉率W设计要求7受力钢筋成型长度+5，-108弯起 钢筋弯起点位置+20弯起高度0, -109钢筋总长+5 , -1010箍筋尺寸0, -5施工单位检查评定结果主控项

12、目合格率：% ; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-7-3 钢筋连接（焊接）检验批质量验收记录工程名称施工单位分项工程名称验收部位专业工长项目经理质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1钢筋的连接方法应符合设计要求7.41 条2钢筋焊接应做力学性能试验7.42 条3电焊工必须持有资格证书7.43 条4正式焊接前进行现场焊接工艺试验7.44 条项目（745 条）连接 方法允许偏差量测值5拉伸试验 （附试验报告）符合原材 力学性能般 项 目1焊接接头的外观质量检查7.

13、46 条2钢筋接头数量和位置的规定7.47 条3焊接前钢筋焊接部位清洁7.48 条4焊接接头相互错开，接头率的规定7.49 条项目（7.4.11 条 7.4.12 条）允许偏差量测值56闪 光 焊接头处轴线弯折3 接头处轴线偏移0.1d 且7电帮条焊中线偏位2mm0.3d施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 - 20058弧 焊接头处轴线弯折3 9接头处轴线偏移0.1d10焊缝厚度+0.05d11焊缝宽度+0.1d12焊缝长度-0.3d13横向咬边深度0.5mm施工单位检查评定结果主控项目合格率： % ; 一般项目合格率： %。项目质量检查员：年月

14、日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日表54-7-4 钢筋连接（绑扎、机械）检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理质量验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1钢筋的连接方法应符合设计要求7.4.1条2螺纹、套筒连接应做力学性能试验7.4.2条3机械连接拉伸试验（附试验报告）7.4.5条般项目1钢筋接头数量和位置的规定7.4.7条2焊接接头相互错开，接头率的规定7.4.9条3绑扎接头搭接长度的规定74.10 条项目（7.4.13条 7.4.14 条）允许偏差量测值4直螺纹加工丝头与厂家配套规具相

15、吻合5连接两根钢筋螺距差0.6d2咬肉深度0.5mm3T形轴线偏差3 4焊缝表面气孔及夹渣数量不多于3个直径1.5mm5接头焊包应均匀，钢板无焊穿和凹陷 变形施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日表54-7-6钢筋成型与安装检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 - 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1受力钢筋的

16、品种、级别、规格 和数量符合设计要求7.51 条2钢筋安装位置应准确7.52 条般 项 目1钢筋骨架或网片不宜叠放运输7.53 条2运输过程中钢筋避免被污染7.54 条3钢筋绑扎成型时钢丝必须扎紧7.55 条4成型后的网片或骨架稳定牢固7.56 条5预埋件的规格、数量和位置符合要求7.57 条6多层钢筋要有足够的支架支撑7.58 条项目（7.5.9 条）允许偏差（mm ）量测值（mm ）7受 力 钢 筋间 距梁、柱、板、墙10基础、墩台20顺高度方向配置 两排以上的排距58箍筋及构造筋间距209同一连接区段内焊接50 %受拉钢筋接头面 积占总截面面积绑接25 %10保护层厚度墩、台、基础10柱

17、、梁、桩5板、墙3施工单位检查评定结果主控项目合格率：%;一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表 54-8-1混凝土原材料检验批质量验收记录工程名称施工单位分项工程名称验收部位专业工长项目经理质量验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主1水泥进场时应对其品种、 级别、强度和安 定性等进行检查和抽样复验8.2.1条控2普通砼所用集料应对品种检查和抽样试 验8.2.2条项3砼中掺合料，应有产品合格证和试验8.2.3条目4砼中掺用的外加剂应有合格证及性能检 测报告，并应复验8.2.4条1水泥品种和

18、强度等级应符合要求8.2.5条2水泥应按批等级等分别储存在专用仓库8.2.6条般3粗集料最大粒径应符合有关规定8.2.7 条项4泵运混凝土用细集料，对通过筛孔的规定8.2.8条目5拌制混凝土宜采用饮用水；采用其它水源 时，应进行水质试验8.2.9条6不同品种外加剂复合使用时，使用前应试验8.210 条市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 2005施工执行标准名称及编号7不同品种外加剂应分别储存不得混杂8.211 条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ； 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年

19、月曰表54-8-2混凝土计量检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 2005质量验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1施工过程中，每盘混凝土各组成 材料计量结果的偏差符合规定8.3.1条项目（8.3.1 条）允许偏差量测值组成材料水泥、掺合料2%粗、细集料3%2计量器具应在检定有效期内使用8.3.2条般 项 目1每一工作班正式称量前，应对计量器具进行零点校核8.3.3条2混凝土拌合前应测定集料的含水 率，依据检测结果及时调整用水 量和集料用量，

20、提出施工配合比8.3.4条施工单位检查评定结果主控项目合格率：%;一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-8-3混凝土拌合物检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主 控 项 目1砼拌合必须按配合比通知单配料841条2检查混凝土强度的标准养护试件、同条件养护试件留置数量的规定842条般项目1各种混凝土拌合物不得有离析和泌水现象8

21、.4.3条2检验砼拌合物的水灰比、水泥含量及均匀性3掺引气型外加剂砼的含气量应满足设计和施工工艺要求844条4砼拌合物中的氯化物和碱的含量符合要求845条5错用配料单已无法补救，不能满足质量要求846条6混凝土配料时，任意一种材料计量失控或漏配，不符合质量要求7拌合不均匀或夹带干料，为不合格料8首次使用的砼配合比应进行开盘鉴定，留置一组标养试件，作为验证配合比的依据847条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表 54-8-4混凝土运输检验批质量验收记录工程名称分项工程名

22、称验收部位施工单位专业工长项目经理质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主控项目1砼运至浇筑地点后，不得离析、分层， 并能保证施工所必需的和易性8.5.1 条2砼从搅拌机卸出后到浇筑完毕的延续时间， 不超过规程的有关规定8.5.2 条般项目1砼运输设备及运输能力，应与拌合、浇筑能力、仓面具体情况相适应8.5.3条2同时运输两种以上强度等级、级配或特 性不同的混凝土时，采取有效措施避免 混淆8.5.4条3运送砼的容器和管道应不吸水、不漏浆，冬季保温，夏季超过 40 C时应隔热8.5.5条4砼拌合物运至浇筑地点时温度为5C-35C8.5.6 条市政基础设施工程施工质量验收

23、通用规程DB13 （ J） 54 2005施工执行标准名称及编号5砼运至卸料地点时，应检测其稠度8.5.7 条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表 54-8-5混凝土浇筑检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理质量验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主控项目1砼浇筑前，应对模板、钢筋进行 检查验收8.6.1条2砼浇筑应连续进行，且应在底层砼初 凝前，将上一层砼浇筑完毕。8.6.2条3入模的砼应及时整平振捣，不得堆积

24、。 振捣过程中，经常观察模板、钢筋、 预埋件及预留孔洞的情况8.6.3 条般项目1砼拌合物运至浇筑地点立即浇筑 入模8.6.4条2砼浇筑采用平铺法或台阶法施 工。对避免侧压力的管渠，砼应 对称上升8.6.5条3竖向结构浇筑高度超过 3m时， 应采用串筒、溜管等浇筑砼8.6.6条市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （J） 54 2005施工执行标准名称及编号4砼应振捣成型，根据施工对象及 砼拌合物性质选择适当的振捣器8.6.7条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ； 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月

25、曰表54-8-6混凝土养护 检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1砼成型后，应及时覆盖并保湿养护8.7.1 条2冬施砼保温养护到有抗冻能力的强度后，方 可撤除养护措施8.7.2 条3在任何情况下，砼受冻前的强度不低于5MPa般项目1砼在养护过程中控制养护条件8.7.3 条2普通砼养护保湿不得少于7d8.7.4条3对掺用缓凝型外加剂，或有抗渗要求的砼养 护保湿不少于14d4采用薄膜或养护剂的砼，

26、应检查保湿效果8.7.5条5平均气温低于5 C时，不得用浇水方法养护8.7.6条6蒸养在升温和降温阶段，每小时测温一次8.7.7条7加温养护的砼在撤销养护前的测温要求8大体积砼的养护，应进行热工计算，并应设 置测温孔等测定内部和表面温度8.7.8 条9冬期施工时模板和保温层拆除的温度规定8.7.9 条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-9-1砌体原材料检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工

27、质量验收通用规程DB13 （J） 54 2005质量验收规程的规疋施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录主 控 项 目1水泥进场对品种、级别、出厂日期等进行检 查，对其强度、安定性等性能指标进行复验9.2.1条2凡在砂浆中掺入的有机塑化剂、防冻剂等，应经检 验和试配符合要求方可使用9.2.2条般 项 目1砖砌体米用砖的品种、强度等级符合设计要9.2.3条2石材应质地坚实，无风化剥洛和裂纹，表面 的泥垢、水锈等应清除干净9.2.4条3清水墙石材片石厚度不小于 15cm ;块石形状 应大致正方，厚度不宜小于20cm ,顶面与底 面应平整4用于镶面的块石，应打去锋棱凸角，表面凹 陷部分不得超

28、过 2 cm5冬施拌制砂浆用砂，不得含有冰块和大于10mm 的冻结块9.2.5条6砌体用砖或块材不得浸水和受冻7拌制砂浆宜用饮用水；用其它水源应经试验9.2.6条8砂浆用砂宜选用中砂，其中片石砌体宜选粗 砂。砂中不得有杂物，含泥量不应超过5%9.2.7条施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ; 一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-9-2砖砌体砌筑检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 - 2

29、005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主控 项 目1砂浆的强度等级符合设计要求9.31 条2砂浆各组成材料计量偏差应符合规定9.32 条3砌体水平灰缝的砂浆饱满度不小于80 %9.33 条4砖砌体的转角处和交接处应同时砌筑9.34 条般 项 目1砖砌体接槎清理干净，浇水湿润，填实砂浆9.35 条2砌筑砖砌体时，砖应提前1-2d浇水湿润9.36 条3采用铺浆法砌筑时，铺浆长度规定9.37 条4灰缝均匀整齐，缝宽符合要求，不得有透明缝9.38 条5砖砌体组砌方法应正确，错缝搭砌9.39 条项目（9.3.10 条）允许偏差（mm ）量测值（mm）6轴线位置偏移107垂

30、直度砌体 高度 10m208基础和砌体顶面高程159表面平整度810水平灰缝平直度1011灰缝厚度（10皮砖累计数）2施工单位检查评定结果主控项目合格率：% ; 一般项目合格率：。项目质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年月日表 54-9-3石砌体砌筑检验批质量验收记录12平 整 度清水2020105混水20201513清水墙水平 灰缝平直度10514墙面坡度不陡于设计要求施工单位检查评定结果主控项目合格率：%;一般项目合格率：%。项目质量检查员：年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目技术负责人）年 月曰表54-9-4石砌体挡土墙 检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目经理施工执行标准名称及编号市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13 （ J） 54 - 2005质量验收规程的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主控项目1砂浆的强度等级必须符合设计要求9.4.1 条2砂浆各组成材料计量偏差应符合规程规定3石砌体不得先干砌后灌浆；石块间砂浆填满般 项 目1石砌挡土墙接槎、拉结石、灰缝等规定9.42 条2丁砌料石伸入片石部分长度不小于200mm9.43 条3泄水