急性原发性闭角型青光眼患者对比敏感度改变

1、原发性急性闭角型青光眼患者的视网膜对比敏感度改变 王小娟1,金成鹏2,崔建萍1,李苏雁1 朱维1 黄其11 徐州市眼病防治研究所，江苏 徐州 221000 2 温州医学院眼视光学院， 浙江 温州 325027摘要：目的： 分析原发性急性闭角型青光眼（PACG）患者临床前期视网膜对比敏感度。 方法: 选择PACG临床前期38例(38只眼)，正常对照24例(48只眼)，应用RM-800对比敏感度仪进行视网膜对比敏感度检查，经SPSS进行组间对照t检验。 结果: 视网膜对比敏感度在PACG患者临床前期眼与正常对照组在18周/度存在统计学差异，p值0.05。 结论: PACG患者在临床前期视网膜对比敏

2、感度在高频出现下降，对比敏感度检查可以作为早期青光眼诊断的辅助手段。关键词： 青光眼，闭角型，对比敏感度Analysis of contrast sensitivity in patients with pre-clinical stage primary acute angle-closure glaucomaWANG Xiaojuan1,JIN Cheng Peng2, CUI Jianping1, et al 1 Xvzhou Eye Institute，Xvzhou China 221000 ；2 wenzhou medical college,wenzhou China 325027

3、Corresponding author: Wang Xiaojuan,Email:wxj Abstract: Objective To observe the changes in contrast sensitivity (CS) in patients with pre-clinical stage primary acute angle-closure glaucoma (PACG). Methods CS was performed in 48 patients (48 eyes) with pre-clinical stage of PACG and 24 normal subje

4、cts (48 eyes). Results The results of CS tests were abnormal in pre-clinical stage PACG patients when they were compared with those of normal people. The threshold of CS at 18.0c/d was increased (P0.05 )。1.2 常规眼科检查：视力、矫正视力、裂隙灯、眼底镜、眼压及前房角镜检查、眼底和对比敏感度检查。1.3 检查方法：使用温州雷蒙光电公司生产的RM-800对比敏感度仪分别测试患者在屈光矫正状态下

5、6种空间频率1.8，3，6，12，18和24周/度（cycle/degree，c/d）的对比敏感度。该仪器是测量视网膜到大脑段的视觉功能，从而排除了屈光状态对对比敏感度结果的影响。测试方法如下：在室内自然光线下，启动仪器，当出现干涉条纹后另测试者在仪器前置下颌于颌托上，测试眼对准窥孔。分别亮起1.8 、3 、6 、12 、18、24 c/d 空间频率的干涉条纹。 逐渐降低对比度，数字屏幕上所显示的数字即为该空间频率的对比敏感度值。检查前与受检者充分沟通，取得理解和配合；检查期间，室内仅检查者和受检者二人；实验全程由一名熟练技师操作完成。1.4 统计学处理：所有数据，经Windows XP环境下

6、SPSS for Windows 11.5 分析，进行组间对照t检验。2 结果：视网膜对比敏感度在PACG患者临床前期眼与正常对照组在18周/度存在统计学差异，其p值0.05（表1）。表 1 急性闭角型青光眼临床前期视网膜对比敏感度变化组别眼数视网膜对比敏感度（S）1.836121824临床前期组正常对照组384850.7422.3849.2820.5666.3726.6063.7922.5478.3935.5686.7031.3539.0318.9044.1725.6310.535.67*19.846.4915.563.8714.423.193 讨论目前临床上常用的青光眼诊断指标包括眼压、眼

7、底、 房角、 视野改变等几方面，特征性的视野缺损是诊断青光眼的重要依据，但早期青光眼在发生上述可检测的病理改变之前，已发生视功能损害。有研究认为，临床检测出视网膜神经纤维层缺损时，组织病理学检查已有约50%的神经纤维缺损1，而视野改变又往往晚于眼底神经改变，因此，寻找对青光眼的早期诊断敏感性更高的检查方法成为热点。对比敏感度反映的是人眼辨认平均亮度下两个可见区域差别能力的指标，是人眼对恰好能识别出的某一空间频率的黑白相间光栅或条纹阈值的倒数2；是在视角和对比度结合的基础上测定人眼对不同空间频率的图形的分别能力。Campbell等 3通过对比观察提出，视觉系统是由一系列独立的神经通道组成的，每一

8、通道都只与其特定的很窄范围的空间频率和方向性有关。空间对比度曲线上高空频区代表黄斑中央“X”通道功能；低频区代表“Y”通道功能。普通的视力检查仅仅是代表了其中一个通道的功能。因此，对比敏感度的结果更能全面的评价视功能，同样可以应用在青光眼方面。关于青光眼的视网膜对比敏感度改变，以及对比敏感度检查研究结果表明4，青光眼表现有空间和时间对比敏感度的异常在中、高频段出现下降，这种异常改变可以出现在青光眼早期。本研究是临床前期眼视网膜对比敏感度的改变。与正常组对照在高频段（18周/度）存在统计学差异，p值0.05。可以证实，视网膜对比敏感度在PACG患者临床前期眼存在不同程度的下降。但在频率更高的24

9、周/度空间对比敏感度没有明显的降低。 分析原因，我们发现尽管视网膜对比敏感度是一种敏感的视功能检查法，但影响对比敏感度的因素较多，其结果受年龄、屈光不正、暗适应、瞳孔大小、屈光介质和被检者的心里状况等因素影响，同时其它眼科疾病如弱视、黄斑部疾病、多发性硬化、视神经病变和一些脑部病变都可以引起类似的对比敏感度改变。卢宁研究5也表明早期青光眼的视网膜对比敏感度改变与正常人存在着较大的重叠，这与本研究结果也是一致的，说明对比敏感度在检测青光眼早期视功能损害上的特异性不突出。对于青光眼早期某一亚型视网膜神经节细胞（retinal ganglion cells, RCGs）首先丢失的观点即选择性细胞死亡

10、理论目前仍有争议6-7。在形态学和生理学分类的20余种RCGs亚型，其中三种RCGs亚型成为研究重点：小双层细胞、大细胞和小细胞，它们的轴突分别投射到外侧膝状体的层间细胞层（K细胞层）、大细胞层和小细胞层。M和P通路不仅在解剖学和生理学上，而且功能上都是相互独立的。一些组织学研究结果显示，青光眼的早期直径较大的RGCs轴突选择性丢失8。形态学上，M细胞轴突直径较其他亚型细胞大，因此有人推测青光眼首先损伤M通路。M通路对运动、闪光和高时间/低空间频率最敏感，即说明早期青光眼首先造成低空间频率的对比敏感度改变。但1996年Porciatti9-10指出小细胞同大细胞系统相比较更易受损害，而小细胞系

11、统适于分析高空间频率。刘姝等11研究亦证实青光眼早期一般表现为高频段空间对比敏感度损害，随病情进展继而出现中、低频段空间对比敏感度的损害。目前，相互矛盾的组织学研究结果（表2）和相关的解释仍然存在争议。本研究显示视网膜对比敏感度在PACG患者临床前期眼与正常对照组在高频段存在统计学差异，其p值0.05。支持青光眼早期表现为高频段空间对比敏感度损害，随病情进展，出现中频段空间对比敏感度的损害的说法，与Porciatti、刘姝等人的观点较一致，为小细胞与大细胞系统相比较更易受损害的理论提供支持。综上所述，视网膜对比敏感度可以作为青光眼早期检查的一个辅助手段，在急性闭角型青光眼青光眼的临床前期的诊断

12、中的有一定作用。参考文献： 1 Bodis-Wollner I, Brannan JR. Psychophysical examination of paracetral defects in glaucoma J. Curr Opin Ophthalmol, 2000,11(2): 140-144.2.河原哲夫. 空间频率特性和视功能J.国外医学.眼科学分册，1982,6(1):133.Campbell FW,Robson JG.Application of Fourier analysis to the visibility of gratings.J Physiol. 1968 Aug;

13、197(3):551-66. 4 Hawkins AS, Szlyk JP, Ardickas Z, et al. Comparison of contrast sensitivity, visual acuity, and Humphrey visual field testing in patients with glaucoma J. J Glaucoma, 2003, 12(2): 134-136.5 卢宁，对比敏感度检查. 国外医学（眼科学分册）,1991, 15(03): 163-168.6 Hitchings RA. Selective ganglion cell death i

14、n glaucoma. British Journal of Ophthalmonlogy, 2000, 84(7): 678-679.7 JohnsonC.Selective versus non-selective losses in glaucoma. Journal of Glaucoma,1994, 3: S32-S44.8 Quigley HA, Sanchez RM, Dunkelberger GR, et al, Chronic glaucoma selectively damages large optic nerve fibers. Investigative Ophtha

15、lmology Si Visual Secience, 1987, 28(6): 913-920.9 Howe JW, Mitchell KW. Electrophysiologically determined contrast sensitivity in patients with ocular hypertension and chronic glaucoma J. Doc Ophthalmol, 1992, 80 (1): 31-34 .10 Sample PA, Juang PS, Weinreb RN. Isolating the effects of primary open-angle glaucoma on the contrast sensitivity function J. Am J Ophthalmol, 1991, 112(3): 308-311.11刘姝，宋跃等，原发性急性闭角型青光眼患者对比敏感度及色觉改变，吉林大学学报(医学版