第五章5分枝杆菌属

1、第五节第五节 分枝杆菌属分枝杆菌属 v概念：一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名概念：一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 v特点特点 细长弯曲，分枝状生长细长弯曲，分枝状生长 无鞭毛、荚膜和芽胞无鞭毛、荚膜和芽胞 需氧菌，培养要求较高，多数生长缓慢需氧菌，培养要求较高，多数生长缓慢 革兰染色不易着色，革兰染色不易着色，抗酸染色抗酸染色 v分类分类 结核分枝杆菌群结核分枝杆菌群 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 结核分枝杆菌简称结核杆菌，是引起结核病结核分枝杆菌简称结核杆菌，是引起结核病 的病原菌，对人致病的主要是结核分枝杆的病原菌，对人致病的主要是结核分枝杆 菌（人型），其次是牛分枝

2、杆菌（牛型）。菌（人型），其次是牛分枝杆菌（牛型）。 全球总疫情全球总疫情 v2020亿亿人口感染了结核菌，现症结核病人口感染了结核菌，现症结核病 人人20002000万万，每年新发病人数，每年新发病人数80080010001000 万万，每年，每年300300万人万人死于结核病。死于结核病。 我国疫情我国疫情 v现有活动性肺结核病人现有活动性肺结核病人500500万人万人，传染，传染 性肺结核病人性肺结核病人200200万人万人，每年因结核病，每年因结核病 死亡死亡1313万人万人。 v形态与染色 细长略弯，有时呈细长略弯，有时呈 分枝状分枝状 有荚膜有荚膜 抗酸染色阳性抗酸染色阳性 （一）

3、生物学性状（一）生物学性状 v培养特性培养特性 专性需氧专性需氧 营养要求高营养要求高 生长缓慢生长缓慢18h分裂一次，分裂一次， 2-4W形成形成R型菌落，型菌落，“菜花菜花 样菌落样菌落”，乳白色干燥不透，乳白色干燥不透 明，表面呈颗粒结节，边缘明，表面呈颗粒结节，边缘 不整不整 罗氏固体培养基罗氏固体培养基(蛋黄、蛋黄、 甘油、天门冬素、马铃薯、甘油、天门冬素、马铃薯、 无机盐、孔雀绿等）无机盐、孔雀绿等） （一）生物学性状（一）生物学性状 抵抗力抵抗力 强强 v抗干燥抗干燥 v抗酸碱抗酸碱 v抗染料抗染料 弱弱 v怕湿热怕湿热 v怕酒精怕酒精 v怕紫外线怕紫外线 v怕药物怕药物 （一）

4、生物学性状（一）生物学性状 v变异性变异性 形态形态 菌落菌落 耐药性耐药性 毒力毒力 卡介苗：卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛年两位科学家将有毒的牛 型型 分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养 基中，经基中，经13年年230代传代获得的减毒菌株，即卡代传代获得的减毒菌株，即卡 介苗（介苗（BCG）沿用至今。）沿用至今。 （一）生物学性状（一）生物学性状 1.致病物质：致病物质： v脂质脂质存在细胞壁，占菌体干重的存在细胞壁，占菌体干重的20-40% 索状因子：索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 磷脂：磷脂：能

5、刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用 蜡质蜡质D D：能引起迟发型超敏反应。能引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：硫酸脑苷酯：使结核分枝杆菌易于胞内寄生。使结核分枝杆菌易于胞内寄生。 v蛋白质蛋白质 v重要的是结核菌素重要的是结核菌素 v结核菌素结核菌素+蜡质蜡质D迟发型变态反应迟发型变态反应- 导致组织导致组织 坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。 v多糖、核酸和多糖、核酸和荚膜荚膜 （二）致病性（二）致病性 菌体成分菌体成分 原发结核原发结核 病人痰病人痰 呼吸呼吸 道道 肺肺 细菌繁殖细菌繁殖 菌体成分菌

6、体成分 代谢产物代谢产物 （结核结节）（结核结节） 局部炎症 局部炎症 特点：特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无特异儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无特异 性免疫，病变易扩散。性免疫，病变易扩散。 继发结核继发结核 内源性（内源性（原发性活动原发性活动） 外源性（外源性（外来结核菌侵入外来结核菌侵入）肺 肺 干酪样坏死干酪样坏死 结核结节结核结节 局部病变发生快局部病变发生快 不易扩散不易扩散 增殖性炎症增殖性炎症 变质性炎症变质性炎症 渗出性炎症渗出性炎症 好好 转转 吸收钙化吸收钙化 扩扩 散散 粟粒性结核粟粒性结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 特点：特点：成人多见，病变发

7、生快。有特异性免疫，病变不易成人多见，病变发生快。有特异性免疫，病变不易 扩散。扩散。 干酪样肺炎干酪样肺炎 左肺下叶左肺下叶 广泛性干酪广泛性干酪 化，肿大变化，肿大变 实，数处形实，数处形 成边缘参差成边缘参差 不齐的急性不齐的急性 空洞。上叶空洞。上叶 亦被波及亦被波及 2.2.所致疾病所致疾病 v肺部感染肺部感染 原发感染原发感染 继发感染继发感染 v肺外感染肺外感染 （1）传染源传染源：开放性结核病人：开放性结核病人 （2）传播途径传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤呼吸道、消化道或损伤的皮肤 （3）所致疾病所致疾病：结核病：结核病 1.1.免疫性免疫性 感染结核分枝杆菌或接种卡介苗

8、后，机体感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后，机体 可产生对该菌的特异性免疫力。此种免疫力可产生对该菌的特异性免疫力。此种免疫力 的维持，依赖于结核分枝杆菌在体内的存在，的维持，依赖于结核分枝杆菌在体内的存在， 这种免疫称为这种免疫称为带菌免疫带菌免疫，属于细胞免疫。细，属于细胞免疫。细 胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，二者均胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，二者均 为细胞介导的结果。为细胞介导的结果。 （三）、免疫性（三）、免疫性 概念：用结核菌素检测受试者对结核分枝概念：用结核菌素检测受试者对结核分枝 杆菌有无免疫力的迟发型超敏反应皮肤试杆菌有无免疫力的迟发型超敏反应皮肤试 验。验。 判断受试者机

9、体对结核分枝杆菌有无判断受试者机体对结核分枝杆菌有无 免疫力。免疫力。 试剂：有两种试剂：有两种 旧结核菌素（旧结核菌素（OTOT） 纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物(PPD)(PPD) 目前主要用目前主要用PPDPPD。 PPDPPD试验强阳性试验强阳性 （2 2）意义）意义 阳性：阳性： 过去过去/BCG成功，有免疫力成功，有免疫力 强阳性：现在强阳性：现在 活动性活动性 阴性：阴性： 无无/未接种未接种BCG 假阴性：假阴性： 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者 治疗治疗 治

10、疗原则是治疗原则是早期、联合、规范、足量、全早期、联合、规范、足量、全 程用药程用药，尤其以联合和规范用药为重要，有，尤其以联合和规范用药为重要，有 协同作用，且能降低耐药性的产生。常用药协同作用，且能降低耐药性的产生。常用药 物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨 酸、乙胺丁醇等。酸、乙胺丁醇等。 二、麻风分枝杆菌二、麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，人麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，人 是它的唯一宿主，引起麻风病，是它的唯一宿主，引起麻风病，18741874年年 由挪威医生汉森发现。由挪威医生汉森发现。 麻风病是一种慢性传染病，世界各地均有流麻风病是一

11、种慢性传染病，世界各地均有流 行，主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。解放后行，主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。解放后 我国对麻风病采取了积极的防治措施，目前发病我国对麻风病采取了积极的防治措施，目前发病 率已很低。率已很低。 麻风的传染源主要是病人。细菌由患者鼻腔麻风的传染源主要是病人。细菌由患者鼻腔 分泌物、痰、汗、乳汁、精液或阴道分泌液中排分泌物、痰、汗、乳汁、精液或阴道分泌液中排 出，主要通过破损皮肤黏膜、呼吸道和密切接触出，主要通过破损皮肤黏膜、呼吸道和密切接触 等方式传播，家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮等方式传播，家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮 肤、黏膜和外周神经组织，很少侵犯内脏。皮肤肤、黏膜和外周神经组织，