临床实习报告

1、临床实习报告临床实习报告20PC年，我荣幸的作为一名实习医师在* 中医学院附 属医院学习。在这短暂的半年时间内我收获 丰厚，圆满完 成了实习任务，使自己的医学基础知识在临 床实践活动中 能充分的应用和得到了新的提升 ; 基本技能再 次有了提高 ; 同时自身的综合素质有了大幅 度的 提高。先将 本次实习体会 总结如下：1. 立足实际，制定实习目标作为本次 全科医师培训班的学员来说，大多数都有一 定的临床工作 经验，因此在进入临床实习时要给自己定好 位，要有的放 矢的来学，抓住重点制定计划，才能收到良 好的学习效果 。2. 注重细节 ，提高学习效果再次进入 病 房里工作，带着平时工作中疑问和解决不

2、 了的难点，有 针对性的记住特殊病人的主要症状、体征和 辅助检查，而 且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、 剂型、剂量、 给 药途径和给药方法等等，这就需要我们注 重细节。经常 和 带教老师去查房，和患者交流，了解患者 病情变化情况 。对于在临床中没见到的特殊病例把患者每 天的情况、用 药后的反应、检查结果都记录在案，有时间 的时候就翻翻 记录的小本子，有时候真的会对你有所帮助。3. 学习特色，学习后有专长作为乡镇 卫 生院来说，发挥中医药特色优势提升中医 药服务能力， 是 顺应医改政策的需求，也是乡镇卫生院发 展的突破口。 加 之近年来国家对中医药事业高度重视，抓 住时机促发展 ， 既有

3、利于社会，也有利于业务人员的业务 长足发展。在 实 习中，对中医治疗糖尿病、皮肤病以及中 医药方法对慢 性 病、治未病、预防保健等领域的推广应用， 都进行了了解 和 实际操作，在对常见病学习的同时，掌握 几种中医药特 色 疗法是更大的收获，将来在本单位发挥积 极的业务开拓 者 作用。4. 培养新思维，发挥医学模式作用医学是自 然 科学，发展日新月异，要求我们老医生要 不断的学习才 能 跟得上医学发展的步伐和满足群众的医疗 保健需求。在 本 次学习中，我们满对不同的患者采取不同 方式给予解答 和 治疗，都受到了良好的社会效益。因此， 在新的医学模 式 要求下，我们就要转变过去的思维方式和 方法，

4、不仅要 医 好病还要注重病好后该患者对就诊医生和 就诊医院的评 价 及影响，这就要求我们不仅会看病还要学 会适应社会环 境 对医务人员的要求。在学习期间我们和带 教老师学到了 医 疗技术也学到了如何进行医患沟通构建和 谐医患关系， 使 自己的综合素质得到了全面的发展和提高。 圆满的完成了 学 习任务。实习已经 结 束，但以后的学习任重道远，希望能到附 属医院学习深 造 ，感谢附院对我们学习的鼎力支持 ! 临床 实习报告 临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长 时 间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面 回 想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长 时 间，也不知道这些

5、思路留在心里面是好还是坏。自打有 了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在 变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次 作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东 西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下 面说得太乱，还希望大家见谅。给我印象 最 深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强 迫症患者” . 在那次课中 , 我第一次全面接触到了如何誊写 患者病历 .病历的誊 写 要体现以下几个部分 :1 患者的一般情况 . 姓名 , 年龄, 职业, 籍贯 , 住所等等 .2 主诉情况 . 即患者家属 提供的有关患者的情况 . 3 患 者的现病史 . 患者提 供的有关

6、自己的现在患病情况 . 4 患者的既往史 . 患者或 家 属提供的有关患者以前患病 的情况 . 特别注意要确定 , 患者是否有器质性脑外伤 , 还要 特 别考虑 患者是 否有酒精依赖 .5 患者个人史 . 包含有顺 产与否, 父母性格 , 生活环境 , 工作情况,学习情况 ,烟酒史, 婚姻恋爱史 ,家族史等等6精神科检查 .意识障碍 检查,感知觉障碍 检查,思维活 动障碍 检查,注意力障碍检查 , 记忆力障碍检查 , 智力活动 障 碍检查 , 有无自制力检查 , 情绪情感活动障碍检查 , 意志行 为 活动障 碍检查 等等 .7 量表测评 ,B 超检验报告 ,x 光检验报 告 等 等.据王健老

7、师介绍,全部报告 要在72小时内全 部写完,其 中任何 一项没 有完成,都要打回 去从做,不能给患 者确诊.这部分的 病历誊写要求介绍 , 只占全部实 习 教学内容的 一小部分 , 大概只用了不到三十分钟的时间 , 但是我感觉它 对我们医 师来讲格外重要 .它是医师确诊的主体思路 ,换句 话说就是 你医师的思路落实到哪一步 , 才能给 眼前的个案定 性的问题 . 病历的严谨与否能体现一个医院 , 一个医师医术 水平的高 低. 也严重关系到确诊的准确性 , 直接涉及患者的 就诊与治 疗, 干系重大 .在以往的 教科书上, 只是简 单谈到要了解求助者的一般 情况 , 躯体症状 , 心理症状 , 家

8、庭支持系统结 构, 要辅助量表 测评. 但是. 书本上的介绍没有王教授的介绍全面 . 王教授在 课堂上明确强 调 以下几点 .1 要凸现既往史 . 特别要 注 意排除器质性脑病对神经症 的影响 . 比如肺性脑病 , 肝性脑病还有腮腺炎 . 另外不要忘 记 考虑酒药依赖 .2 在个人史部分 .（ 首先老师的层次划分就十分细致 , 比 书本上的周到 . 另外老师特别强调 ）从小学到大学的学习生 活部分问得要 细,几乎是只要患 者有挫折就要问为什么 . 在 家族史里 , 要问父母两系三代内成员近亲婚 配情况. 3 精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无 . 还有 就是病历报告上面有B超检验报告,x

9、光检验报告. 以上 几点 是教科书上没有的部分或者没有强调的部分 , 而那些部 分在临床实践中非常重要 . 按照老师 介绍的病历誊 写思路 , 给人以严肃 , 认真 , 科学 , 严谨的感觉 . 体现了人本 的 科学精 神 , 值得患者信任的负责任态度 .在王教授 结 合病历请来患者进行临床教学时, 病历中所记述的各点基 本全面覆盖了患者的情况 , 甚至 比患者知道的 还要多 （因为有患者父母的补充在病历里 ）这一点明显让患 者感到吃惊 . 据患者陈述 , “在入院的时间内 , 感到病情有 所控制，是吃对了药了”这就是让 我 感触颇深的小小的”病历报告”.自己对能 够 体现”责任”的亮点格外关

10、注 . ”病历报告” 有感 , 就是这么体验出来的 , 如果没有那种情绪的铺垫 , 我很 可能就写第一 堂 实习课上那个患者给我的印象了 , 那个印象 绝对鲜活 . 两个月后的今天我还能想象得出 五十 多岁的他向 我们敬少先队 礼的样子. 可是那 个教学例子不能充分体现那 种不愿意漏一 滴水的严谨 . 我总觉得, 只有这种严 谨, 才能暗暗的渗透出科 魅力.通过实习重以下几点第一， 入科教育中提 印象中的医生 际情况可能让 一个准医生了 病房谁都想支 更何况，没有 大衣皱巴巴的 “批着白大衣所以，请 整齐，清爽精 极其羡慕医生 可是我无论是 强人意。因为 怎样才能让自 白大衣上写个 不过后来也

11、懒学对人的负责 . 这种负责, 有一种难 以名状的，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在到 过，不过，相信很多局外人，包括医学生 都 应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实 你 大 跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了 。 尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个 使 你，但是，咱不能自己把自己给看扁了， 病 人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白 医生，也没有 MM会在第一眼就倾心于你这 的狼”的。注 意你的形象，从头到脚，从外到里，干净 神 。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年 的 衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。拿 奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差，

12、 医院里是统一送出去洗过浆过的。那么， 己的白大褂混入其中呢 ?我们试 过 自己拿笔在 号码， （ 记住要用 不褪色的笔 ）成功 过几次， 了。男生们更是常常数星期也不洗一次。第二， 请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着 点冲进病房的 ， 不论是实习的，本院的，还是进修的。在 心内科实习的 时候，施教授曾经要求实习同学 7 点进病房， 住院医生 7点半到，主治 8点到， （至于教授 吗随便你爱几 点到）不过几天 之 后也就不了了之了。现在虽不要求早到， 但底线是不要 迟 到。当然，现在根本也没有带教会管你， 有很多带教也 是 迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习， 养成早起的好 习 惯，把

13、该量的血压量好，向床位上的病人 都问候一下“ 昨晚睡得好吗 ?早 饭吃的什么 ?”，有时还可以 帮带教把早饭 买 好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中 午请你喝珍珠 奶 茶，病人也都会把你当成床位医生而把你 的带教晾在一 边的（ 这种喧宾夺 主的现象在实习中发生的概 率是很大的 ） 。第三， 口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本 子。那上面密 密 麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综 合症、药名和 用 法，有今天要请的会诊要开的化验单要写 的阶段小结， 还有各种各样的电话、 QQ号码、电邮和 MSN 这是你实习的见证，那上面写满了你 的快 乐、伤心、 钦佩 和怀疑。 （我至今都舍不得扔 ）

14、 记得不要拿医院里的纸 张记 东西，不 好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授 看到 了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。 再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否 则 教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那 还了得!轻则瞪你 一眼重则叫高年给你打不及 格 重实习 !口袋里最好再装一只固体胶水， 这样可以避免 popo 在骨科的不幸遭遇。病 房里确实是经常找不到胶水的。 第四， 如果可能的话 （我强调的是如果可能，因为 这属 于 小概率事件 ） ，在进一个科前先把相关的书 本内 容复习一下。 事实证明要这 么做是相当相当困难的 !但是， 还是有人做得

15、到 的。在实习 的 时候，一个小组的同学也可以经常交流一 下大 家的心得 体 会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一 个组里 一般总 有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们 那绝顶聪 明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱 的口诀 。“咯 血待查原因多，收治入院查清 楚。三大常规血 尿粪， B 超胸 片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏 度。 结核抗体 PPD胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不 行开胸 查。”（具体字句记不清了，比这个还精彩 ） 组长还教 我们用画 图的 办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现 了分组的重 要性 。一直心存感激能和组长共处了一年，尽 管期间经常招 人误会

16、。临床实习 的 几个月来，我接触了许多党员，他们之中 有教授、有住 院 医生、有护士，他们职务虽不一样，但对 工作的执着和 热 诚，对病人负责的态度却是一样的且持之 以恒的。与他 们 相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和 热 诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂， 什 么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐 地， 有些同学 就 坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不 迟到， 但也不 像以前去那么早，工作热情也没以前高了。 想着刚去 实习 那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不 管那病人是 不是 我管床或是不是我病区的，我都会去看， 去摸，去听。 可现在，除了我管床的病人外，其

17、他的病人 我都不怎么关 心 了。是自己都知道，不用看了吗 ?应该不是。 往往是自己以 为知道了，其实还不知道。医学博大精深， 千变万化，同 样 一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需 要 我们多接触病人，多思考，多总结。在与 病人的接触中 我 们往 往可以获得对疾病诊断极有帮助的临 床资料。在这 方 面，我 还做得不够，今后我应与病人多接 触，对工作保 持 激情。我这人最 大 的缺点就是不够自信。我对于自己的能力 总是怀疑，不 敢 主动争取承担某项任务，一般只是认真完 成老师分配的 任 务，这使得我做事很被动，失去了许多提 高锻炼的机会 。 在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善 于推

18、销自己的 人 常常会失掉许多很好的机会，不利于自身 水平的提高。 在 实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己 争取，因此今 后 我应更加自信，更加主动。实习已经 好 多天了，对医院和科室的整个运作都有了 一定的了解。 现 在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿， 换药，拆线等 ， 一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药 物的使用。以 前 的诊断学和内科学是基础，不过和临床还 是有些脱节。 比 如抗生素的使用，书本和实践真的差别非 常大，而且不 同 的老师有不同的习惯和经验，在没有确切 的病原学证据 之 前，都是经验用药的。药物最基本的药理 机制都在大三 的 药理课上学过的，不过因为一直没有自己 用过

19、药所以以 前 花了很多时间背记的东西，现在几乎都还 给老师了。不 过 ，我想，如果经常用，应该很容易记住。 呵呵，反正我 对 自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧， 师兄师姐也非 常 乐意给我解答。这就是实习生的优势倚小 卖小。带组的 老 师很忙，平时不是那么容易随时请教。这 个时候，和师 兄 师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加 班多写个病历 ， 晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑 跑腿就当时锻 炼 身体了。他们除了在临床的技能上面指导 我，还教会我 很 多他们自己在实习中总结出来的经验，让 我少走了不少 弯 路。第一次管 床 真的是没有什么经验，连输液计划都不会 开，病人说他 一 直拉肚子

20、，我知道该给点收敛剂了，但是 具体用什么药 ， 用法剂量都不知道，一切都得问，一点点 学，一点点积 累 。 今天我们老总给全内科的实习生做了个 小讲课。主要 是教我们读CT片。以前都学过影像学的，所以听起来也不 那 么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨 论，我们组 里 面也会搞一些小专题。读片的机会很多， 不过 真正病人 的 片子多半都没有讲课上面的那么典型。对 一个几 乎没有 临床经验可言的实习生来说，要读好片子， 真的不是 一朝 一夕就可以练出来的。 实习了一段时间，我 还学会了 处理 各种的人际关系。科室里面，医生和护士的 关系，医生 和医 生之间的关系，医生和病人及家属的关系， 下级

21、医生和 上级 医生的关系 。最大的体会就是低调别把 自己看得太了 不起。,三人行， 必有我师?，上级 医生当然不 用说，护士老 师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去 给水封瓶装生 理 盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎 么也打不开， 护 士 老师上来几下就开了，真是帅呆了 ; 病人 也非常值得尊 敬， 需要我们的关心，大家互相尊重互相信 任，才能战胜 我 们共 同的敌人疾病。临床实习报告 一.实习单位主要简介 我是从20PC年4 月10日至20PC年8月10日在xxxxx医院开始了我的实习。 xxxxx 医院始建于 1979 年，占地 44000平方米，是伴随着 我 国改革开放 快速发展起

22、来的集医疗、 xxxxxxxxx 医院教学、 科 研、预防为 一体的大型现代化综合性医院。医院本着 “靠科 技兴医 院，靠质量求生存，靠服务树形象，靠专科 带全局” 的发 展战略和“以病人为中心”的理念服务社会，造福大众。近几年来医院的专科发展迅速，有多个专科在全市医学领域 处 于领先地位。其中心血管病科是省、市卫生主管部门确 定的“河南省临床医学特色专科 ”、“ x市心 血管 疾病诊疗中心”、“ XX市临床医学重点专 科”。而医院 也成为 省政府 指定的“河南省人身伤害医学重新鉴定医院”， 市政府确定的XXX市医保定点医院”、“ X市合作医疗定点 医院” “ XXX市工伤保险定点医院”。二.

23、 实习 内 容及过程作为一名 临床医学的实习生，我们的专业知识决定了 我 们今后的实 践操作的可靠性。所以，在入院实习之前， 20PC 年 7 月 6 日医 务科对我们进行专业知识的考试，以确定我们是否在 完全充分的掌握了基础知识的前提下接受以后的临床实践 。入院考试不仅让医院了解我们的知识水平，也让我们自己 发现了自己的不足。在此之后的各科室实习 生活是我获 得了宝贵临床的经验和工作感悟：1. 呼吸科呼吸内科 作为我实习的第一站，让我为以后的各科室 实习奠定了基 础。在这里我不仅见识到了相关的疾病而且 更学会了病历 的 书写、相关检查的单据书写、每日查房所 要注意的事项 、 基本的医院规章制

24、度等等医学基本常识。 由于是第一个 实习的科室，所以带教老师也会悉心地指导 我养成很多良 好习惯，比如保持整洁的着装、准时上班、 随时记录等等 。 实习过程中，我发现在具体的临床实践中充分的体现了 理 论的重要性。其中病历誊写部分就能很好 的说明这一点 。 以前在课堂上，老师曾经要求我们要务必 真实全面的掌 握 患者的各种患病信息，包括个人史、既往 史等病史的采 集 。然而我们却觉得没有必要那么较真，知 道大概就行， 但 是通过实习我感到它对我们医师来讲格外 重要。它是医 师 确诊的主体思路，换句话说就是你医师的 思路落实到哪 一 步，才能给眼前的个案定性的问题。病历 的严谨与否能 体 现一个

25、医院，一个医师医术水平的高低。 也严重关系到 确 诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗， 干系重大。意 识 到这些后，我打起十二分的精神严肃对待 临床实习的各 个 环节。从患者入院到出院，根据不同患者 的不同病情， 我 边观察患者的各种临床症状边私下翻书温 习相关疾病的 检 查、诊断、鉴别、治疗、发展及预后，并 且也时常和带 教 老师一起讨论相关的治疗和病情的发展。 而且辅助老师 一 起救助患者，进行一些简单的操作。比如 做心电图、做 胸 腔穿刺、心肺听诊及腹部触诊。在呼吸内 科，大部分患 者 需要进行心肺听诊以此判断疾病及其发展 。 所以我掌握并熟记常见的肺部呼吸音、干 湿性啰音、水 泡 音

26、，也能掌握常规检查中的各种数据和影 像学检查的图 像 识别，并以此能诊断和鉴别相应的疾病。 呼吸系统的疾 病 大部分需要抗生素的应用，因此，熟记5大类型抗生素 的 常规用药成为必要。总之，第一个月的实 习实在紧张不 安 和适应中度过的，同时初见的各种疾病症 状及其治疗又 让 我开阔了眼界，加深了印象，更加端正了 自己的工作和 学 习态度。2. 心血管内科心血管内 科 是我们医院的重点科室也是全省的特色科 室，所以病患 的 问诊量较大，工作量也大大增加，同时也 让我有机会见 到 更多不同的临床疾病。在心内科，我学的 最多的就是如 何 做心电图和怎样看心电图，辨别正常心电 图、异常心电 图 并结合

27、症状对患者进行诊断。我根据老师 的指导，把脉 管 系统的解剖和功能重新复习，知道了心脏 的工作原理和 各 种病变的机理。再在观察和治疗病患的过 程中充分的了 解 了五大类降压药的作用和原理以及常用药 物的剂量。心 音 的听诊成为我学习必不可少的部分，比如 心脏的早搏、 房 颤。我们还要时刻注意病患的体位、心电 变化、心肌酶 的 变化等等。其实最让我记忆深刻，也最让 我感动的是我 的 带教老师的一句话“一个医生干的是良心 活，其他姑且 不 说，只是当你一个人静下心时，只要敢摸 着自己的良心 ， 觉得上对得起老天，中对得起亲人，下对 得起患者，那 你 就是个称职的医生 。”对于这句话，我一直 记忆

28、犹新，因 为 我知道，这将是我一辈子的职业准则甚至 做人原则。3. 骨外科骨外科是 我 接触的第一个外科科室，所以是比较注意实际操作的。 在 学校时，我们通常理论多余实践，然而真 正到了骨外科 ， 我才知道，其实严谨的实践操作更具有难 度。它不仅要 求 你的理论知识扎实，更要具备快速的反应 能力和很强的 动 手能力，而且要求十分苛刻。比如我在给 一些术后的患 者 拆线换药时，要根据不同的部位和具体环 境严格的进行 无 菌操作，不能有半点马虎。而在跟着带教 老师上手术时 ， 条件更是严苛，时刻保持清醒，关注病患 的病情及生命 体 征变化。在创伤骨科手术中，有很多是四 肢骨折，其中 下 肢的骨折又

29、尤为多见，对于简单的骨折打 夹板和打石膏 我 已能熟练掌握。根据 x 线片判断病情，我 在老师的指导 下 能大致了解。而在手术过程中的简单缝合， 我基本能操作 ， 但是熟练度有待提高。4. 消化内科消化系统 的 疾病较为常见的是急性胃肠炎、消化性溃 疡、消化道出 血 等。而较为紧急严重的当属急性胰腺炎， 症状严重，病 情 危险。一般的治疗基本上都是抑酸、护胃、 解痉镇痛。有 时 候根据病情不同需要止血、消炎等处理。 然而，每个科 室 都会有危及生命的情况，记得有一次，有 个消化道大出 血 的老年病号，因为家人疏忽，就诊不及时 导致失血性休 克 ，最终没有抢救过来来开人世。这让我认 识到，病情的

30、 严 重与否并不能依靠症状的表现来判定，我们要本着严谨 的 态度来对待每一位患者。5. 急诊科急诊科是 最 忙的科室，这里大多是危急重患者，需要 我们在最短的 时 间里、鉴别诊 断 、相关的检查和治疗，对医生的素质要求 比较高。因此 ， 在急诊科是我实习以来最繁忙也是最累的 科室。然而却 也 让我觉得很有成就感，因为你可以很清楚 的感觉到，病 人 很急切地需要你的帮助。我想急诊科是我 对我这么长时 间 的实习的检验，它在检验我是否已经基本 掌握了各个科 室 的疾病基本处理，能否综合运用到实践中 来。因此我很 珍 惜在急诊科的每一次训练。6. 神经内科MRA在神经内 科，虽然刚开始的头颅 CT和头颅MRI、 让我很困扰，