血源性病原体职业接触与标准防护

1、整理ppt1 血源性病原体职业接触防护血源性病原体职业接触防护 整理ppt 2 血源性病原体血源性病原体 定义定义 指存在于血液血液和某些体液体液中的能引起人体疾病的 病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型 肝炎病毒（HCVHCV）和艾滋病病毒（HIVHIV）等。 体液体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、 胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔 科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体 液区分的液体。 整理ppt3 不同体液病原体含量不同体液病原体含量 含量高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含量低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

2、 整理ppt4 精液精液 11,000 阴道阴道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数 整理ppt5 整理ppt 6 职业接触（职业暴露）定义职业接触（职业暴露）定义 指医务工作者在从事职业活动中，通过眼、口、 鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的 血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、 咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接 触血源性病原体的状态。 整理ppt7 职业暴露的类型（途径）职业暴露的类型（途径） 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、血糖针、手术刀 锐器锐器 皮肤粘

3、膜暴露：眼睛、口腔、粘膜、伤口 整理ppt8 职业暴露感染经血液传播疾病特点职业暴露感染经血液传播疾病特点 1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需 0.40.4毫微升毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3 3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5% 4 4、国外研究证实：、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV 38倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 整理ppt9 预防血源性病原体传播方

4、法预防血源性病原体传播方法 整理ppt 10 普遍预防原则普遍预防原则 是控制血源性病原体传播的策略之一，其 理念就是将所有来源于人体血液或体液的物 质都视作已感染了HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV或其他血 源性病原体而加以防护。 整理ppt 11 标准预防标准预防 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取 的一整套预防控制血源性病原体职业接触 的程序和措施。 整理ppt12 标准预防的基本特点标准预防的基本特点 u 既要防止血源性疾病血源性疾病的传播，也要防止非血源非血源 性疾病性疾病的传播； v 强调双向防护双向防护，即防止疾病从病人传至医护人 员，又要防止疾病从医护人员传至病人； v

5、 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 整理ppt13 v 整理ppt14 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 第七步：手腕在掌中转

6、动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换 整理ppt 15 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒 一、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则: 1)当有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手。 2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂。 二二、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或消毒剂： 1)接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分 泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5)接触患者周围环境及物品后。 6)处理药物或配餐前。 整理p

7、pt16 如何正确佩戴手套？如何正确佩戴手套？ v 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的 皮肤，及其污染的物品时 v 严重污染时需要更换手套 v 一次性手套不可重复使用 v 皮肤有破损时，建议戴2副手套 v 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 整理ppt17 无菌手套的佩戴方法无菌手套的佩戴方法 佩戴无菌手套前应洗手或外科手消毒 打开手套包 一手掀起口袋的开口处 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套 对准五指戴上 同法掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一 只手套的翻边内面，将手套戴好 然后将手套的翻转处套

8、上 双手对合，交叉调整手套位置 整理ppt18 除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,不得接触环境物表面不得接触环境物表面 整理ppt19 脱无菌手套的方法脱无菌手套的方法 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套 脱下 用戴着手套的手握住脱下的手套 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边 缘，向下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里 面,丢至医疗废物容器内 脱无菌手套后应洗手 整理ppt20 口罩选择口罩选择 v N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等。 v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 v 棉纱口罩

9、： 过滤效果只有20-30% 整理ppt21 佩戴口罩注意事项佩戴口罩注意事项 v 佩戴口罩前必须清洁双手 v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 v 口罩有颜色的一面向外 v 将所有固定口罩的绳索系好 v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 v 一般情況下，口罩应每4小时更换 v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸 部时，必須马上更换口罩 整理ppt22 整理ppt23 N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 按面型选择普通/细码型 号，拉松头带。金属软条 向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 于头顶后及颈后。 整理ppt24 N95N

10、95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中 央顶部向两旁同时按压金 属软条。 检查妥当 正压测试：正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘 进入，即进入，即 佩戴不当佩戴不当 整理ppt25 绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量 在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把 病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得 病毒随飞

11、沫湿透口罩，有机会感染病毒的 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 注 意 整理ppt 26 摘口罩的方法摘口罩的方法 不要接触口罩前面（污染面）。 先解开下面的系带，再解开上面的系带 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。 整理ppt27 防护眼镜、面部防护罩防护眼镜、面部防护罩 o 护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 整理ppt28 1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、 分泌物等喷溅时。 2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 3、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距离 操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应 使用全面型防护面罩。 4、

12、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次 使用后应清洁与消毒。 5、护目镜、面罩的戴摘方法正确。 防护镜、面罩的使用防护镜、面罩的使用 整理ppt29 护目镜或防护面罩的佩戴方法护目镜或防护面罩的佩戴方法 佩戴护目镜或防护面罩前应洗手 佩戴前检查有无破损，佩戴装置有无松懈 双手戴上护目镜或防护面罩 调节舒适度 整理ppt30 摘护目镜或防护面罩的方法摘护目镜或防护面罩的方法 双手捏住靠近头部或耳朵的两边摘掉 不要接触护目镜或防护面罩外面，因为外面可能 已污染 一次性护目镜或防护面罩用毕后丢入医疗废物容 器内可重复使用的护目镜或防护面罩用毕后应消 毒备用 摘护目镜或防护面罩后应洗手 整理pp

13、t 31 隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用 下列情况应穿隔离衣：下列情况应穿隔离衣： 1、接触经血液传播的感染性疾病患者如传染病患者、 多重耐药菌感染患者等时。 2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊 疗、护理时。 3、可能受到患者血液体液、分泌物、排泄物喷溅时。 整理ppt 32 隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用 下列情况应穿防护服：下列情况应穿防护服： 1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传 染病患者时。 2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能 受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 应正确穿脱隔离衣和防护服。 整理ppt33 穿隔离衣方法穿

14、隔离衣方法 穿隔离衣前应洗手 左手提衣领，右手伸入袖内，左手将衣领向上拉， 露出右手 换右手持衣领，左手伸入袖内，露出左手，勿触及 面部 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后扣好颈带 整理ppt34 脱隔离衣方法脱隔离衣方法 解开腰带，在前面打一活结 充分暴露双手，进行手消毒 解开颈后扣子 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下 右侧袖子 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向 里悬挂污染区外 脱隔离衣后应洗手 整理ppt35 穿防护服方法穿防护服方法 穿防护服前应洗手 穿联体式防护服时，应遵循先穿下衣，再穿上

15、衣， 然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。 整理ppt36 脱防护服方法脱防护服方法 脱连体式防护服时，先将拉链拉到底 脱手套，手消毒 再向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子 由上向下边脱边卷 污染面向里直至全部脱下后放入废物容器内 脱防护服后应洗手 整理ppt37 环境消毒环境消毒 v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，尽量集中清洗，清洗时 工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响 v工作环境光线充足 v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止 消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道 整理ppt38 安全处置废弃物安全处置废弃物 v 减少对锐器的处理 v 在诊疗区放置锐器处理装置 v 不

16、要携带锐器在工作区行走 v 不要人工分捡锐器 v 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 v 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 整理ppt39 安全操作安全操作 美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南 v用过的针头应立即丢入利器盒 v利器盒应放置到位，便于丢弃 v不要毁损、弯曲或双手套回针帽 v用后不能立即处理的，应使用单手回套法 v不要将针放入过满的利器盒 v相关工作完成后，再脱手套 v摘掉手套后或接触体液后立即洗手 整理ppt40 WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义 1、Does No Harm to the Recipient 对接受注射者无害

17、2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使卫生保健人员因接触产生任何危险 口服抗生素或其它药品以替代注射给药 无针或可回收的注射系统 3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 注射器产生的废弃物不对社会构成危险 整理ppt41 免疫预防免疫预防 HBV HBV HBV疫苗 每次皮下注射10ug，共3次 时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIVHIV 根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 -两种逆转录酶制剂 -常规治疗剂量及强化用药

18、程序 整理ppt42 血源性职业暴露因素血源性职业暴露因素 报告处理程序报告处理程序 整理ppt43 一、职业暴露处理原则一、职业暴露处理原则 及时处理原则 v 及时报告原则 v 保密原则 v 知情同意原则 整理ppt44 二、职业暴露后的处理步骤二、职业暴露后的处理步骤 v 步骤1：局部紧急处理 v 步骤2：报告与记录 v 步骤3：暴露的评估 v 步骤4：暴露后预防 v 步骤5：暴露后随访 整理ppt45 处理步骤处理步骤1 1：伤口紧急处理：伤口紧急处理 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出 伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒 吸入血循

19、环 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 v皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤. 粘膜污染NS冲洗 重复强调重复强调 整理ppt46 暴露后的处理措施暴露后的处理措施 肥皂水和流动水冲洗肥皂水和流动水冲洗 生理盐水冲洗黏膜生理盐水冲洗黏膜 伤口旁端挤压伤口旁端挤压 禁止伤口的局部挤压禁止伤口的局部挤压 碘伏消毒碘伏消毒 黏膜反复冲洗黏膜反复冲洗 报告感染科报告感染科 相应处理相应处理 职业暴露职业暴露 整理ppt47 处理处理步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录 v 填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统 ) 整理ppt48 整理ppt49 暴露者的易感性暴露类型暴露源情况

20、HBV疫苗接种及反应 查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在24小时内） HBsAg Anti-HBc Anti-HCV 皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露 处理步骤处理步骤暴露后危险程度评估暴露后危险程度评估 整理ppt50 处理步骤处理步骤4 4：HBVHBV暴露后预防暴露后预防 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg 暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG * 已 种 抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗 抗 HBs HBIG * 再接种 再接种 高危者按HBsAg 整理ppt51 处理步骤处理步骤4 4：HCVHC

21、V暴露后预防暴露后预防 整理ppt52 处理步骤处理步骤4 4：HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好 不要超过 24-36 小时 超过1-2周仍应给药： 动物实验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 给药持续时间为28天 整理ppt53 HIVHIV暴露后的暴露后的PEPPEP用药方案用药方案 基本用药方案： 双汰芝（AZT3TC）,300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂， 共28天（具体由院科上报到CDC，由CDC指导用药） 整理ppt54 暴 露 类 型 暴露源轻度暴露源重度 暴露源不明 无症状，病 毒载量低 有症状，病 毒载量高 污染物来源 不能检测 1 级 粘膜和损伤的皮 肤污染量少， 时间短 自行决定 基本用药 无确定的方案： 如果污染物来 自