突发事件中之创伤救技术

1、 授课人简历授课人简历 毕业于第四军医大学军医系毕业于第四军医大学军医系 内科副主任医师内科副主任医师 红十字会特聘教师红十字会特聘教师 北京奥运会、残奥会志愿者通用培训精品课程专北京奥运会、残奥会志愿者通用培训精品课程专 家，医疗急救家，医疗急救DVD主讲主讲 以下书籍任主编、编委、专家组成员，光盘主讲以下书籍任主编、编委、专家组成员，光盘主讲 追求高的生活品质追求高的生活品质 好家庭好家庭 好心情好心情好钱包好钱包好名声好名声 好事业好事业 好岁数好岁数 好身体好身体 好好 威胁生命的危险因素威胁生命的危险因素 疾病疾病 灾难灾难 自然灾害自然灾害 人为伤害人为伤害 突发灾难威胁人类生命突

2、发灾难威胁人类生命 人类面临死亡威胁中：人类面临死亡威胁中：突发灾难致死名列前五位突发灾难致死名列前五位 瞬间死亡瞬间死亡：一些人来不及反应，即遭受致命打击：一些人来不及反应，即遭受致命打击 伤害导致即刻死亡者不到伤害导致即刻死亡者不到1/31/3： 未遭受伤害，但未能及时逃离，因次生灾害造成未遭受伤害，但未能及时逃离，因次生灾害造成 严重伤害甚至致死严重伤害甚至致死 更多的人因无自救或他救条件而死亡更多的人因无自救或他救条件而死亡 伤害就在我们身边伤害就在我们身边 伤害就在我们身边伤害就在我们身边 L全球每年创伤死亡全球每年创伤死亡5000万人。万人。 L大多数人在伤后大多数人在伤后30分钟

3、至分钟至1小时死亡。小时死亡。 L创伤死亡大多数在事故现场或院前。创伤死亡大多数在事故现场或院前。 L发展中国家院前死亡高于发达国家。发展中国家院前死亡高于发达国家。 L创伤死亡的时间主要取决于事故本身。及时、高效创伤死亡的时间主要取决于事故本身。及时、高效 地进行现场急救是减少死亡率、减轻和避免残疾的地进行现场急救是减少死亡率、减轻和避免残疾的 关键！关键！ 何谓急救何谓急救 在突发事件发生之前、期间和之后，急救者在现在突发事件发生之前、期间和之后，急救者在现 场的工作不仅仅是处理伤口，更重要的是要照顾伤者场的工作不仅仅是处理伤口，更重要的是要照顾伤者 。急救可以是一个简单的行动。例如，在事

4、故或突发。急救可以是一个简单的行动。例如，在事故或突发 事件现场的人可以拨打急救电话，帮助提高救援行动事件现场的人可以拨打急救电话，帮助提高救援行动 的效率，从而挽救生命。的效率，从而挽救生命。 -世界急救日发起人，红十字国际委员会世界急救日发起人，红十字国际委员会 急救项目负责人：埃里克急救项目负责人：埃里克贝尔内斯医生贝尔内斯医生 为什么要学习自救互救为什么要学习自救互救 意外伤害是在人们没有防备的时候发生的；意外伤害是在人们没有防备的时候发生的； 现场可能没有医务人员，或者离城市比较远；现场可能没有医务人员，或者离城市比较远； 如果掌握了自救互救的手段，可以在现场争分夺秒如果掌握了自救互

5、救的手段，可以在现场争分夺秒 地地保护自己的生保护自己的生 命，救助他人命，救助他人。 交通事故是世界交通事故是世界“第一大公害第一大公害” 1886年年1月月29日，卡尔日，卡尔本茨发明了第一辆不用马本茨发明了第一辆不用马 拉的三轮车，被确认为汽车的生日。拉的三轮车，被确认为汽车的生日。 车祸已经成为车祸已经成为1-441-44岁死亡的第一因素岁死亡的第一因素. 车祸造成直接损伤：撞击损伤车祸造成直接损伤：撞击损伤 方向盘造成的损伤方向盘造成的损伤 胸部损伤：心、肺胸部损伤：心、肺 胸主动脉断裂胸主动脉断裂 开放性气胸开放性气胸 检查：胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，检查：胸部皮肤破损处

6、，可见粉红色气泡冒出， 气管偏向健侧。气管偏向健侧。 开放性气胸开放性气胸 病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克 需急送医院手术治疗。需急送医院手术治疗。 开放性气胸的现场处理开放性气胸的现场处理 患者应坐下并向伤侧倾斜，保持安定。患者应坐下并向伤侧倾斜，保持安定。 伤口上用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆伤口上用塑料布（干净的塑料袋或类似物品）覆 盖于伤口之上。盖于伤口之上。 用粘附性敷料或胶布三面贴牢。用粘附性敷料或胶布三面贴牢。 呼叫急救中心；呼叫急救中心； 半卧位运送；半卧位运送； 注意保持呼吸道通畅。注意保持呼吸道通畅。 单纯性肋骨骨折单

7、纯性肋骨骨折 无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折。 对机体的最大危害对机体的最大危害纵隔摆动。纵隔摆动。 急救处理：加压包扎，迅速消除反常呼吸急救处理：加压包扎，迅速消除反常呼吸用宽布带、用宽布带、 弹力绷带或粘性胶布超半环状固定。限制胸廓活动，弹力绷带或粘性胶布超半环状固定。限制胸廓活动， 减少伤害与疼痛，去医院诊治。减少伤害与疼痛，去医院诊治。 车祸造成车祸造成直接损伤：撞击损伤直接损伤：撞击损伤 方向盘造成的损伤：方向盘造成的损伤：腹部损伤：肝、脾、肠、肾等腹部损伤：肝、脾、肠、肾等 肠管脱出肠管脱出. 肠管脱出于腹壁，伤口因肠管压迫出血少，将脱肠管脱出于腹壁，

8、伤口因肠管压迫出血少，将脱 出的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力减小，出血出的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力减小，出血 加剧。加剧。 塞回的肠管污染，造成腹腔内感染。塞回的肠管污染，造成腹腔内感染。 塞回的肠管进入腹腔后，难以找到污染部位，增塞回的肠管进入腹腔后，难以找到污染部位，增 加手术难度。加手术难度。 湿纱布湿纱布 肠管脱出肠管脱出 相应大的碗相应大的碗 厚敷料厚敷料 -中国人民解放军总后中国人民解放军总后 勤部卫生部勤部卫生部 卫生员教材卫生员教材 2007年版年版 519页页 肠管脱出的现场处理原则肠管脱出的现场处理原则 包扎固定后，不压迫肠管。包扎固定后，不压迫肠管。 无碗时，可用无碗

9、时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈， 围在脱出的肠管周围。制作方法：围在脱出的肠管周围。制作方法： 肠管脱出的搬运方法肠管脱出的搬运方法 双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛。双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛。 车祸造成直接损伤：挤压伤车祸造成直接损伤：挤压伤 外伤性无尿综合征，缺血性肌坏死综合征、外伤外伤性无尿综合征，缺血性肌坏死综合征、外伤 性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。 挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、 交通事故等意外伤害中。战时或发生强烈地震等交通事故等意外伤害中。战时或发生

10、强烈地震等 严重自然灾害时可成批出现。严重自然灾害时可成批出现。 挤压综合症挤压综合症 四肢或躯干肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压四肢或躯干肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压 （1小时以上），挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红小时以上），挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红 蛋白尿、高血钾、低血容量性休克为特点的急性肾功蛋白尿、高血钾、低血容量性休克为特点的急性肾功 能衰竭，是地震灾难后能衰竭，是地震灾难后 的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。 -第三军医大学大坪医院第三军医大学大坪医院 胸心外科专家蒋耀光教授胸心外科专家蒋耀光教授 挤压综合症挤压综合症 为避免这些情况，在移开重物前就要为伤者滴注为避

11、免这些情况，在移开重物前就要为伤者滴注 生理盐水，进行有效代谢，把血液中这些东西排出后生理盐水，进行有效代谢，把血液中这些东西排出后 再移开重物。否则，死亡的机率很高。而对一些病情再移开重物。否则，死亡的机率很高。而对一些病情 严重的伤员，则需要当机立断截去病肢。严重的伤员，则需要当机立断截去病肢。 -第三军医大学大坪医院胸心外科专家第三军医大学大坪医院胸心外科专家 蒋耀光教授蒋耀光教授 挤压综合症挤压综合症 陈坚陈坚26岁在废墟下岁在废墟下79小时救出，挤压综合症死亡。小时救出，挤压综合症死亡。 英国研究：如果英国研究：如果15分钟内能搬开重物，就搬开分钟内能搬开重物，就搬开 。 15分钟如

12、果不能搬开，立即上止血带阻止挤压综合分钟如果不能搬开，立即上止血带阻止挤压综合 症的发生并准备截肢。症的发生并准备截肢。 直接损伤：牵拉损伤直接损伤：牵拉损伤 最容易发生骨折的部位：脊柱最容易发生骨折的部位：脊柱 第一颈椎：环椎第一颈椎：环椎 第二颈椎：枢椎第二颈椎：枢椎 椎管椎管 椎体椎体椎间盘椎间盘 椎间盘脱出椎间盘脱出 颈椎颈椎7 7块块 胸椎胸椎1212块块 腰椎腰椎5 5块块 骶骨及尾骨各一块骶骨及尾骨各一块 脊柱脊柱 骨折骨折 造成造成 脊髓脊髓 损伤损伤 之示之示 意图意图 脊柱损伤后应怀疑有脊髓损伤脊柱损伤后应怀疑有脊髓损伤 无法确定脊柱损伤的病人有脊髓损伤，都应怀疑无法确定脊

13、柱损伤的病人有脊髓损伤，都应怀疑 其可能合并脊髓损伤：其可能合并脊髓损伤： 如果骑车者或步行者是受到机动车、摩托车、或如果骑车者或步行者是受到机动车、摩托车、或 自行车撞伤。自行车撞伤。 从高于身体以上的高度坠落伤，其高能量骨折常从高于身体以上的高度坠落伤，其高能量骨折常 常造成颈椎骨折。常造成颈椎骨折。 诉颈或背疼，肢体麻木或乏力。诉颈或背疼，肢体麻木或乏力。 没有明显的不适；显得精神异常。没有明显的不适；显得精神异常。 显得虚弱或年龄在显得虚弱或年龄在65岁以上者。岁以上者。 有头或颈部损伤。有头或颈部损伤。 -05-05国际心肺复苏指国际心肺复苏指 南南171171页页 颈部牵拉损伤现场

14、处理方法颈部牵拉损伤现场处理方法 无颈托的情况下用棉织品围住伤者颈部，然后无颈托的情况下用棉织品围住伤者颈部，然后 用较硬的纸片或布固定用较硬的纸片或布固定. 抢救者一人向远端牵引头部，抢救者一人向远端牵引头部， 一人固定颈部一人固定颈部 颈椎骨折之处理颈椎骨折之处理 交通事故损伤：继发损伤交通事故损伤：继发损伤 组织间异常位移：脑组织间异常位移：脑 体腔内压力：爆震伤体腔内压力：爆震伤 暴力传导：膝暴力传导：膝 骨盆骨盆 骨盆骨折骨盆骨折 定定 义义：骨盆骨折是一种严重外伤骨盆骨折是一种严重外伤, , 多由直接暴力骨盆挤压所致。多由直接暴力骨盆挤压所致。 多见于多见于：交通事故、塌方和火器伤；：交通事故、塌方和火器伤； 特特 点：点：半数以上伴有合并症或多发伤；半数以上伴有合并症或多发伤； 后后 果果：最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器：最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器 合并伤，合并伤，救治不当有很高的死亡率。救治不当有很高的死亡率。 此种病人严重休克，进行大量输血，血压只是暂此种病人严重休克，进行大量输血，血压只是暂 时上升，不能稳定，需做进一步止血手术。时上升，不能稳定，需做进一步止血手术。 骨盆骨折临床特点骨盆骨折临床特点 严重的骨盆外伤史严重的骨盆外伤史。 创伤后常漏诊