25例气管切开患者ICU内肺部感染与护理方法分析

1、25 例气管切开患者 ICU 内肺部感染与护理方法分析【摘 要】 目的：研究探讨气管切开患者在重症监护 室内发生肺部感染的情况以及护理干预的方法、 效果。方法： 选取我院重症监护室收治的行气管切开处理并发生肺部感 染的患者 25 例作为研究对象，对患者进行深部痰培养，对 其病原菌的分布及耐药性情况进行分析，并提出针对性护理 方法，观察患者的护理效果。结果：对 25 例发生肺部感染 的 ICU 患者进行痰液培养结果显示，致病菌以肺炎链球菌为 主，检出率为 48.0%。根据其药敏培养结果给予耐药性低、 敏感性高的抗生素进行治疗，并给予全方位护理干预后，痊 愈 15 例，显效 8 例，有效 1 例，

2、无效 1 例，临床有效率为 96.0%。结论：做好重症监护室气管切开患者的护理工作， 以痰培养结果与药敏试验为依据，严格执行无菌操作，并对 重症监护室的环境和气管切开的切口进行有效管理，对于降 低肺部感染的发生具有重要意义。【关键词】 气管切开 ICU 肺部感染 护理方法 重症监护室（ICU）收治的患者一般均有病情严重、多合并长时间昏迷的特点，对其实施气管切开处理后，由于气道 分泌物增加，而患者无法有效排痰，容易引起反复感染的情 况。临床上将入住重症监护室 72h 后发生院内感染的情况定 义为 ICU 内肺部感染 1 。肺部感染的发生不仅影响患者的的 治疗及预后恢复，还可能威胁其生命安全。对其

3、进行积极有 效的护理对于患者具有十分重要的意义。本文就我院重症监 护室收治的行气管切开处理并发生肺部感染的患者作为研 究对象，探讨感染的病原菌分布、耐药情况等，并据此提出 合理的护理方法。具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院重症监护室收治的患者 25 例作为研究对象， 所有患者在转入重症监护室后均实施气管切开处理，并发生 了肺部感染。患者中，男 14 例，女 11 例，患者的年龄在 21 岁到 72 岁之间，平均年龄为( 41.1 3.4)岁。患者实施气 管切开术的时间距离入住ICU的时间在3-7d，平均(5.1 1.3)d,且实施气管切开处理的时候，处于昏迷状态的患者 8例，

4、意识清醒的患者 17 例。1.2 方法1.2.1 肺部感染的病原菌培养鉴别与药敏实验 取患者的气管切开部位下呼吸道分泌物(深部痰液)为 标本，置无菌试管内并按照全国临床检验操作规程中的 规定对其进行病原菌的分离、培养与鉴别(病原菌的培养采 用法国梅里埃全自动细菌分枝杆菌培养系统) 。然后采用 K-B 法对不同病原菌进行药敏试验，使用仪器为全自动细菌鉴定 药敏培养仪VITEK-2 compact参照美国临床实验室标准化委员会制定的相关标准进行结果分析 2 。提出护理方法。1.2.2 护理方法 生命体征监测：对患者的各项生命体征进行密切监测， 从转入重症监护室之初，就对患者的呼吸、脉搏、心率、血

5、压、体温等进行积极监测，并给予心电监护，一旦在气管切 开术后出现异常反应则积极向主治医师报告，并进行及时处 理。环境护理：做好病房环境的清洁、消毒、通风等工作， 保持重症监护室安静、无噪声污染，维持温度、湿度在适宜 范围内，定期进行消毒及室内细菌检测，在实施护理工作的 过程中，提高无菌意识，严格执行无菌操作。进入重症监护 室之前，要求做好裸露部位的有效清洁、消毒，戴专用的口 罩、帽子、工作服。减少和控制病房内的人流量，规定探视 时间和探视人数，对重症监护病房的患者进行全方位保护。气管切口护理：患者实施气管切开术后，要对切口进行 有效护理， 给予预防性抗生素使用， 做到每天至少换药一次， 对处于

6、昏迷状态或者无法进行有效咳嗽而不能做好有效排 痰的患者，给予吸痰处理，吸痰时要求严格执行无菌操作， 在操作前后均应佩戴完整的防护用品。吸痰管采用一次性物 品，定期进行更换。同时定期对呼吸机进行清洁工作，在必 要的情况下给予适度湿化。1.3 疗效评价标准 3 根据患者护理后主要症状的改善情况等对其护理效果 进行评价，以患者治疗后 72h 内，主要临床症状和体征基本 消失，且排痰效果优秀为痊愈；以患者治疗后 72h 内主要临 床症状和体征显著改善，且排痰效果练好为显效；以患者治 疗后 72h 内主要临床症状和体征改善不明显甚至出现咳嗽加 重，咳痰量增加的情况为无效。1.4 统计学方法本次实验数据采

7、用 SPSS12.0软件进行统计学分析， 其中 计量资料对比采用 t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以 p0.05 为差异有统计学意义。2 结果对25例发生肺部感染的ICU患者进行痰液培养结果显示， 致病菌以肺炎链球菌为主，检出 12 株，其次依次是铜绿假 单胞菌、 耐甲氧西林金葡菌、 鲍曼不动杆菌和溶血性链球菌， 分别有 8 株、3株、2 株，分别占 48.0%、32.0%、12.0%和 8.0%。根据其药敏培养结果给予耐药性低、敏感性高的抗生素 进行治疗，并给予全方位护理干预后，痊愈 15 例，显效 8 例，有效 1 例，无效 1 例，临床有效率为 96.0%。3 讨论 气管切开是临床上

8、实施气管插管进行人工辅助呼吸的 重要手段，在临床麻醉手术及其他医疗过程中十分常用。重 症监护室的患者因病情严重，部分合并呼吸困难等，则需通 过气管切开术对呼吸困难的问题进行缓解处理。一般认为， 患者的呼吸道内分泌物较多，而无法及时有效清除是造成肺 内反复感染的主要原因，具体分析，则认为下述几方面的因 素是主要影响因素4:患者自身免疫力低下，容易受到细 菌侵袭，并发生交叉感染；患者病情严重，昏迷时间长， 咳嗽反射减弱或消失，也会增加肺内感染的易感性；患者 在实施气管切开手术后，呼吸道防御系统受损，直接与空气 接触，容易受外来致病菌感染，发生严重肺内感染；在使 用呼吸机进行人工辅助呼吸的过程中，如病房环境清洁度低、 呼吸机有不干净，细菌聚集等情况，相关肺内感染发生率大 大增加。针对上述诱发肺部感染的主要原因，以痰培养结果与药 敏试验为依据，做好重症监护室气管切开患者的护理工作， 严格执行无菌操作，并对重症监护室的环境和气管切开的切 口进行有效管理，对于降低肺部感染的发生具有重要意义。参考文献1 蒋美芳 .气管切开患者重症监护病房内肺部感染分析与护理对策J.检验医学与临床，2014，11（ 7）: 966-967.2 赵丽娜.气管切开患者ICU内肺部感染与护理对策分析J.中国医