病毒性肝炎案例分析（精选干货)

1、2020/12/161 病毒性肝炎案例分析 2020/12/162 基本资料： 患者37床，男性，37岁，因 “气喘尿黄一周”于2018年2月22日 17:51icu，患者一周前无明显诱因出现 气喘，呼吸稍急促，胸闷，尿色发黄， 至市一院诊断“肺炎”治疗3天，抗 HEV-IGM阳性，为进一步治疗入住我院。 入院时神志清，精神一般，无明显气喘， 偶有咳嗽伴少许白粘痰，皮肤巩膜无黄 染，跌倒、坠床评分1分，自理能力评 分90分，轻度依赖。 2020/12/163 过去史 既往史：患者否认结核、肝炎、高 血压、糖尿病等病史。 家族史：家族成员体健，否认“结 核”等传染病史。 过敏史：否认药物、食物过

2、敏史。 2020/12/164 日常生活规律及自理能力 1.饮食情况：食纳一般，300g左右每顿，一日三 餐 2.休息与睡眠情况：睡眠欠佳，间断入睡 。 3.排泄型态：平时排便每日一次，小便基本正常。 4.日常活动与自理情况：活动轻度受限，轻度依 赖 。 5.嗜好：无烟酒等不良嗜好 心理社会资料：焦虑心理，对疾病知识不太了解， 经济与家庭支持系统稳定 2020/12/165 身体评估： 入院测T：36.2OC, P:88次/分，R：20次/分， BP：140/106mmHg。身高：168cm，体重：70kg 目前病情：患者神志清，精神一般，生命体征平 稳，皮肤巩膜无黄染，口唇、指甲无紫绀，偶有

3、 咳嗽伴少许白粘痰，诉乏力、无明显胸闷、心慌、 活动后轻度气喘，双鼻塞给氧2L/min，SPO2 98%，病情较前好转，2-23转入15区继续治疗。 2020/12/166 辅助检查 2-24CT：两肺病变，考虑感染性病变，左肺胸 腔少量积液 ，3-1CT：左肺下叶稍进展，左 侧胸腔少量积液稍减少 2-22ALB：35.3g/l,ALT:153U/L,血气分析： 氧浓度94%，二氧化碳分压：46mmHg,氧分压： 64mmHg, 咽拭子均阴性 2-26: 2-22ALB：35.4g/l,ALT:75U/L,血气分析： K:3.1mmol/L， 氧浓度94%，二氧化碳分压： 46mmHg,氧分压

4、：77mmHg 2020/12/167 ICU治疗方案 特级护理，病重，心电监护，持续吸氧，禁食 静脉用药：头孢唑肟、左氧、 亮菌甲素、丹参酮、肌肝葡萄 糖、甘利欣等抗感染、活血化 瘀、保肝降酶等治疗。 2020/12/168 15区治疗方案 一级护理，普食，吸氧prn，测指脉氧Q4H,测血压 Q4H(2-24改测血压QD)陪客一人 静脉 用药：头孢唑肟、左氧、亮菌甲素、丹参酮、 肌肝葡萄糖、甘利欣、氨茶碱、速尿等抗感染、 活血化瘀、保肝降酶、平喘、利尿等治疗。 口服用药:奥司他韦-抗流感，马来酸氯苯那敏-辅 助睡眠，奥克-护胃，水飞国宾-降酶 2-25：雾化吸入NS10ml+地米2mg+糜蛋

5、白酶 4000u减轻气道反应 2020/12/169 护理问题 1.舒适度的改变：与气喘、咳嗽、睡眠欠佳有 关 2.焦虑：与担心疾病发展及预后有关 3.知识缺乏：缺乏肝炎疾病相关知识 4.有受伤的危险 5.潜在并发症：肝性脑病，呼吸衰竭，肝衰竭， 肝肾综合征 2020/12/1610 P1舒适度的改变 1.病情观察：1.观察患者神志、精神、血压、SPO2，2. 咳嗽、咳痰频率程度，痰的量、颜色、性状3.有无气 喘、胸闷，口唇、指甲有无紫绀4.睡眠质量5.皮肤巩 膜有无黄染 2.指导患者休息，穿棉质宽松衣裤，抬高床头，咳嗽时 取半卧位，按时监测患者的指脉氧及生命体征情况， 讲解氧气吸入的必要性，

6、注意用氧安全，每小时巡视 患者，做好患者的安全防护，穿防滑鞋，协助患者生 活所需，如打开水，定饭等。 3指导患者食清淡易消化高维生素、含钾高的饮食，如 紫菜、蘑菇，香蕉等忌油腻、腥辣、生冷等刺激性食 物，多食水果蔬菜，多饮水。 4.保持病房环境安静整洁。 效果评价：患者气喘、咳嗽好转，感觉舒适 2020/12/1611 P2:焦虑 护理措施：1.评估患者焦虑 的原因，程度，是 否影响睡眠及日常活动 2.向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发 展及预后 3.安慰鼓励患者，鼓励其家属 多来探视，给予 病人精神上的支持。 4.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全 身肌肉放 松，听音乐等。 5.必要时遵医嘱使用药物帮助患者睡眠 效果评价：病人焦虑情绪减轻. 2020/12/1612 P3:知识缺乏 1.向患者讲解疾病相关知识，疾病的病因、发 展及预后。 2.讲解病友治愈的案例，增强其战胜疾病的信 心。 3.做好用药指导，指导患者遵医嘱用药，观察 药物的疗效，有无不良反应。 评价：患者对疾病知识了解。 2020/12/1613 P4有受伤的危险 1.指导患者卧床休息，将物品摆 放在患者易取放的位置，避免下 床时发生危险或跌倒，拉床栏 。 2.鼓励病人寻求帮助