涎腺疾病超声诊断（精选PPT干货)

1、2020/12/17涎腺疾病超声诊断1 涎腺疾病超声诊断 2020/12/17涎腺疾病超声诊断2 涎腺(唾液腺)：包括腮腺、颌下腺和舌下 腺三大涎腺。 其中以腮腺最大。 唾液量正常饮食每日产生约1000ml。 作用：唾液淀粉酶消化作用分 解碳水化物 湿润食物易于吞咽 通过唾液溶菌酶及IgA达 到抗菌作用 清洁口腔、保护粘膜 2020/12/17涎腺疾病超声诊断3 腮腺位于面侧部 大小约53.5cm 稍不规则的倒三角形 腮腺腮腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 2020/12/17涎腺疾病超声诊断4 前缘覆盖嚼肌表面， 后至胸锁乳突肌前缘， 上起颧弓及外耳道， 下至下颌角的下缘。 腮腺腮腺 下颌

2、下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 2020/12/17涎腺疾病超声诊断5 浅叶: 紧邻皮下，表面覆以腮腺鞘浅层， 于咬肌后缘的表面，形似倒置的锥体 深叶: 位于浅叶下方，下颌升支后内侧， 其深部突向咽侧壁，位置较深 峡部: 连接浅深两叶，位于下颌升支后缘 2020/12/17涎腺疾病超声诊断6 内部光点细密、均匀 回声稍强或相似于甲状腺 深叶深面边界显示欠清 内可见与皮肤平行的强回声光带 (病理表明该带状回声为叶间的纤 维组织 ) 声声 像像 图图 2020/12/17涎腺疾病超声诊断7 腮腺导管呈平行 的管状光带，从腮腺浅叶前 缘穿出后约在颧弓下一厘米 的水平向前行进，然后穿过 颊肌开口于第二磨牙

3、所对应 的颊部。 体表投影约位于耳屏至 鼻翼与口角间中点连线的中 1/3段。 腮腺腮腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 2020/12/17涎腺疾病超声诊断8 2020/12/17涎腺疾病超声诊断9 1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体 表面，约有1-4个。 2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共 约10-20个。 3.腮腺深淋巴结：位于咽侧壁。 腮腺区淋巴系统 腮腺淋巴结约有20-30个，可分为三组： 收集：头面部、口咽部淋巴回流 汇流：颈深上区淋巴结 2020/12/17涎腺疾病超声诊断10 常伴随涎腺炎症， 也可单独存在。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断11 约半数人有副腮腺，常位于

4、 腮腺前缘与嚼肌前缘之间、 腮腺导管的上方，大小不一， 周围有致密的光带包绕。 炎症及肿瘤也常累及副腮腺， 易被误认为颊部占位。 副腮腺副腮腺 2020/12/17涎腺疾病超声诊断12 颌下腺颌下腺 颌下腺大小约2.0 3.4 cm，呈三角型或类 圆型。 位于颌下三角内，二 腹肌前、后腹之间。 颌下腺分为深、浅两 部分，腺体的大部分属 浅份，位于下颌舌骨肌 的浅面，深份绕过下颌 舌骨肌后缘并在下颌舌 骨肌与舌骨舌肌之间进 入舌下间隙与舌下腺相 接。 颌下腺导管颌下腺导管 2020/12/17涎腺疾病超声诊断13 声 像 图 回声与腮腺相似 ，境界清晰。 层次与腮腺一致 。 2020/12/17

5、涎腺疾病超声诊断14 长约5cm，管径约2- 4mm。 起于腺体内部绕过 下颌舌骨肌后缘，进 入舌下区并开口于舌 系带旁的舌下肉阜。 特点： 自后下向前上走行 导管长而弯曲 导管口粗大 颌下腺导管 颌下腺导管颌下腺导管 2020/12/17涎腺疾病超声诊断15 舌下腺舌下腺 呈枣核状，位于颌 下腺和下颌舌骨肌的 深面，与颌下腺的后 极相连。舌下腺通过 主导管开口在颌下腺 导管，也偶有直接开 口于口腔者。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断16 2020/12/17涎腺疾病超声诊断17 炎炎 症症 2020/12/17涎腺疾病超声诊断18 涎腺炎有多种分类方法 病程： 急性、慢性、复发性 受侵

6、部位： 导管炎、腺体炎 病因： 感染性、导管阻塞性、分泌紊乱性 感染途径： 逆行性、血行性感染、 淋巴源性 2020/12/17涎腺疾病超声诊断19 临床表现 红、肿、热、痛 导管口红肿，可流浑浊液体甚至脓液 局部淋巴结肿大、疼痛 病理特点 血管扩张、血流速度增快 血管通透性增加 白细胞渗出、聚集 2020/12/17涎腺疾病超声诊断20 腺体型涎腺炎腺体型涎腺炎 团块型：腺内一个或多个低回声区，境界 不清，回声不均，周边组织可正常。 弥漫型：腺体光点分布不均匀，回声偏低， 累及整个腺体，可增大。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断21 弥漫型 2020/12/17涎腺疾病超声诊断22 弥漫

7、型 2020/12/17涎腺疾病超声诊断23 团块型团块型 2020/12/17涎腺疾病超声诊断24 团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别团块型炎症与恶性肿瘤的鉴别 声像图 实质不均质回声，质地硬， 壁结构毛糙，后方回声有衰减等。 颈深上区 鼓鳃 病程 扪诊 治疗 2020/12/17涎腺疾病超声诊断25 复发性腮腺炎 2020/12/17涎腺疾病超声诊断26 腮腺淋巴结炎 2020/12/17涎腺疾病超声诊断27 涎石病涎石病 涎石可能由脱落细胞、异物、细菌或细菌分 解产物为核心，钙盐及有机物不断沉积周围 所致。 结石多为1-2个，大小也不一。 主要发生在青壮年，男性比女性多见，约 2:1。 2020

8、/12/17涎腺疾病超声诊断28 涎石发生率：涎石发生率： 颌下腺 83%，腮腺 10%，舌下腺 7% 颌下腺易发原因：颌下腺易发原因： 导管长、自下往上、走行弯曲、开口较大 腺体分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺粘稠 唾液的钙含量较高，较腮腺高2倍 2020/12/17涎腺疾病超声诊断29 典型临床表现典型临床表现： 进食时，腺体肿大肿胀，疼痛明显，停止 进食后数小时腺体自行复原、肿痛消失。 声像图声像图 涎腺炎：可见有急、慢性炎症表现。 导管阻塞：腺体导管可有扩张 。 结石：管内有强回声光团，后方伴声影。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断30 腮腺导管结石腮腺导管结石 2020/12/17涎

9、腺疾病超声诊断31 颌下腺导管结石颌下腺导管结石 2020/12/17涎腺疾病超声诊断32 其其 他他 疾疾 病病 2020/12/17涎腺疾病超声诊断33 涎腺良性淋巴上皮病涎腺良性淋巴上皮病 Mikulicz病（米枯力兹病） Sjgren综合征（舍格林综合征） （干燥综合征、S.S） 目前普遍认为： 口干 眼干 有结缔组织疾病 （多为类风湿性关节炎） 即可称为舍格林氏综合症 2020/12/17涎腺疾病超声诊断34 病因病因 先天性免疫异常 病毒性疾病改变细胞表面抗原自身免 疫性疾病，机体不能自我识别T、B细胞 协同攻击腺体细胞。 病理病理 腺实质萎缩（但总体是肿大） 淋巴细胞浸润（腺内淋

10、巴组织 增生、浸润） 肌上皮岛形成（导管内） 2020/12/17涎腺疾病超声诊断35 临床表现临床表现 腮腺好发 女性、40-50岁多见 病变呈进行性：涎腺不适慢性肿 大单侧到双侧或其他腺体口干、 眼干、和（或）伴发关节炎 2020/12/17涎腺疾病超声诊断36 声像图声像图 单侧或双侧涎腺肿大，腺体回声不均 病灶（弥漫型和团块型）常为多灶性，内部回声 呈 低回声，境界不清，形态不规则 可见有囊性回声区，分布尚均匀 后方回声有时可出现声衰减 其他腺体（泪腺、颌下腺） 常可出现相似回声 2020/12/17涎腺疾病超声诊断37 弥漫型弥漫型 腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的 多个低回声区

11、呈蜂窝状改变 2020/12/17涎腺疾病超声诊断38 2020/12/17涎腺疾病超声诊断39 团块型团块型 腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰， 包膜不明显。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断40 2020/12/17涎腺疾病超声诊断41 泪腺 2020/12/17涎腺疾病超声诊断42 颌下腺 2020/12/17涎腺疾病超声诊断43 54岁,女性 临床表现:口干,伴有关节炎 累及其他腺体:可见泪腺及颌下腺有相 似声像图表现 病理诊断:良性淋巴上皮病 2020/12/17涎腺疾病超声诊断44 慢性腮腺炎与复发性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鉴别慢性腮腺炎与复发性腮腺炎、良性淋巴上皮病的鉴别

12、复发性腮腺炎 良性淋巴上皮病 声像图 散在分布低回声区，其间可有正常组织 年龄 青少年 女性、 40-50岁多见 部位 双腮腺 单(双)腮、泪、颌下腺 临床表现 反复发作 口干或伴发关节炎 2020/12/17涎腺疾病超声诊断45 良良 性性 肿肿 瘤瘤 2020/12/17涎腺疾病超声诊断46 囊性占位囊性占位 2020/12/17涎腺疾病超声诊断47 舌下腺囊肿舌下腺囊肿 病因以潴留性为主：因炎症、涎石、 损伤或其他因素使导管缩窄或阻塞。 部位 囊肿位于口底一侧，在粘膜与口 底肌肉之间， 循口底肌肉间的筋膜薄弱处突入 颌下或颏下 2020/12/17涎腺疾病超声诊断48 分型分型 口内型：

13、位于下颌舌 骨肌以上的舌下区 口外型：位于下颌舌 骨肌下方的颌下区 哑铃型：上述两种类 型的混合 2020/12/17涎腺疾病超声诊断49 鉴别诊断鉴别诊断 口内、外型：声像 图下颌舌骨肌分界 与其它囊肿鉴别： 以部位、内部回声 为指标 2020/12/17涎腺疾病超声诊断50 腮腺囊肿腮腺囊肿 腮腺囊肿是涎 腺囊肿中最少见的 一种，可能与其导 管的阻塞、扩张有 关。 声像图特点： 类似囊肿声像图 2020/12/17涎腺疾病超声诊断51 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 胚胎鳃裂残余组织形成的畸形之一。囊壁厚薄不等， 含有淋巴样组织。 第一鳃裂来源:发生于下颌角以上及腮腺区 第二鳃裂来源:发生于约相当肩胛舌

14、骨肌水平以上 第三、第四鳃裂来源:多发生于颈根区者 鳃裂囊肿可恶变的可能 2020/12/17涎腺疾病超声诊断52 声像图特点声像图特点 位置：发生于腮腺者常为第一、第二鳃裂囊肿。两者声像 图上均与腮腺不同程度相粘连。 第一腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺内、腮腺前方、颌骨上区可 见无回声区 第二腮腺鳃裂囊肿：常于腮腺下极可见无回声区 声像图表现：为境界清晰，可见包膜 反射光带，内多为清晰的无回声液性 暗区，内部可出现漂浮光点。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断53 2020/12/17涎腺疾病超声诊断54 实质占位实质占位 2020/12/17涎腺疾病超声诊断55 多形性腺瘤多形性腺瘤 临床特点

15、为最常见的涎腺良性肿瘤 约占全部良性肿瘤的90% 好发部位腮腺（70以上）其次颌下腺 90% 发生在腮腺浅叶 可发生于任何年龄段， 好发30-60岁之间 肿瘤可呈分叶形，表面结节状， 质地偏硬 2020/12/17涎腺疾病超声诊断56 组成： 上皮组织、粘液样组织和软骨样组织 组织形态学呈显著的多形性及混合性而命名 性质： 不同于一般的良性肿瘤，属临界性肿瘤； 肿瘤可局部浸润穿过包膜； 部分肿瘤包膜不完整； 手术不彻底，极易复发。 病理特点病理特点 2020/12/17涎腺疾病超声诊断57 声像图声像图 形态：（椭）圆形、分叶状或不规则 内部回声：实质不均匀回声 上皮组织 低、等回声 粘液样组

16、织 无、低回声 软骨样组织 强回声 边界：肿瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整 后方回声：增强、不变、衰减 2020/12/17涎腺疾病超声诊断58 往往不丰富 显示肿瘤内部或周边有彩色血流信号 血流信号呈短条状 CDFICDFI 2020/12/17涎腺疾病超声诊断59 2020/12/17涎腺疾病超声诊断60 2020/12/17涎腺疾病超声诊断61 2020/12/17涎腺疾病超声诊断62 舌下腺多形性腺瘤舌下腺多形性腺瘤 2020/12/17涎腺疾病超声诊断63 腺淋巴瘤腺淋巴瘤 （淋巴乳头状囊腺瘤、 Warthin 氏瘤） 临床特点 常见的涎腺肿瘤之一，发生率仅次于混合瘤 肿块

17、几乎全发生于腮腺，90位于下极、耳下区 男性明显好发，多见于中老年男性 肿瘤多呈椭圆形，表面光滑， 质地较软 2020/12/17涎腺疾病超声诊断64 组成：上皮细胞和淋巴样间质。 上皮排列成腺管和囊腔状，可分泌浆液； 淋巴样成分较丰富，包括： 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等 可有淋巴滤泡形成 病理特点病理特点 2020/12/17涎腺疾病超声诊断65 声像图声像图 形态：多为（椭）圆形 内部回声：低回声为主，肿块内部回声分布常欠均 匀或不均匀，可见高回声带呈“网格状”分布，且 多数瘤体局部可见液性暗区。 上皮组织低、等回声 淋巴样间质低、弱回声 分泌浆液无回声 边界：肿瘤有完整薄包膜

18、，境界清晰 后方回声：多为增强，或不变或衰减 2020/12/17涎腺疾病超声诊断66 往往较为丰富 血流信号呈分枝状、长条状 信号以瘤体内部为多 CDFICDFI 2020/12/17涎腺疾病超声诊断67 2020/12/17涎腺疾病超声诊断68 2020/12/17涎腺疾病超声诊断69 2020/12/17涎腺疾病超声诊断70 例 声像图特点: 椭圆形，囊 实混合性，大部分呈低回 声，局部有无回声区，境 界清，有菲薄的包膜，质 地一般。 CDFI: 在低回声区有大量 彩色血流信号类似花环状， 呈红色或蓝色条状，最宽 处约1.4mm。 频谱多普勒: 测得典型的 动脉谱和静脉谱。 2020/1

19、2/17涎腺疾病超声诊断71 神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤 又称雪旺氏瘤 来源于神经鞘膜的雪旺氏 细胞 涎腺内主要发生于面神经 肿瘤多呈椭圆形（梭形、 结节形） 活动方向与N垂直 2020/12/17涎腺疾病超声诊断72 2020/12/17涎腺疾病超声诊断73 血管瘤血管瘤 涎腺血管瘤是先天性良性肿瘤或血管 畸形。好发于腮腺，女性多见，常发生于 儿童。 血管瘤起源于残余胚胎成血管细胞。 传统分型为毛细血管瘤（见于婴儿）、海 绵状血管瘤（多见于儿童及成人）和蔓状 血管瘤（多见于儿童） 2020/12/17涎腺疾病超声诊断74 毛细血管瘤由大量错杂交织的扩张毛 细血管构成；海绵状血管瘤由衬有内皮细 胞的

20、无数血窦所组成，大小形态不一，彼 此相互交通；蔓状血管瘤主要是由血管壁 显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成（有 文献报道动静脉瘘属于血管畸形）。 有时瘤内血液可凝固成血栓并可钙化 成静脉石，一般多见于海绵状血管瘤。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断75 涎腺血管瘤可表现为团块型和弥漫型两种。 弥漫型血管瘤弥漫型血管瘤是指肿块累及了整个腺体，甚 至突破腺体至面颊部咬肌组织。 声像图声像图 2020/12/17涎腺疾病超声诊断76 团块型血管瘤团块型血管瘤多单发，常呈不规则形 内部呈混合性回声，多为蜂窝状 可有强回声光团后方伴声影 境界欠清 质地软 低头试验约有半数可见肿块肿大， 无回声管腔扩大

21、 声像图声像图 2020/12/17涎腺疾病超声诊断77 CDFICDFI 血流丰富 探头挤压肿瘤有血流变化现象 频谱多普勒频谱多普勒 测得典型动脉谱或静脉谱 2020/12/17涎腺疾病超声诊断78 当显示肿块内部以多个枝条状管腔回声为 主时，在暗区内可见稀疏光点在流动，有明 显搏动，特别是彩色血流信号丰富、测及动 脉谱时可以考虑为蔓状血管瘤。 当显示肿块内以疏松蜂窝状小暗区主， 内部伴有强回声光团（后方伴声影）可以考 虑为海绵状血管瘤。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断79 2020/12/17涎腺疾病超声诊断80 2020/12/17涎腺疾病超声诊断81 2020/12/17涎腺疾病

22、超声诊断82 2020/12/17涎腺疾病超声诊断83 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 2020/12/17涎腺疾病超声诊断84 临床表现临床表现 生长较快、可有疼痛 呈浸润性生长，与周围组织有粘连 破坏神经导致一侧面瘫、侵犯骨质等 可有颈部淋巴结转移 触诊及肿瘤质硬、固定、表面结节 感、无边界颈部转移时可及颈深上 多个肿大淋巴结 2020/12/17涎腺疾病超声诊断85 概概 论论 低度恶性：高度分化粘液表皮样癌、 腺泡细胞癌等。 中度恶性：腺样囊性癌 高度恶性：鳞癌、未分化癌、导管癌等 粘液表皮样癌和腺样囊性癌最为常见 其他恶性肿瘤 2020/12/17涎腺疾病超声诊断86 粘液表皮样癌粘液表皮样

23、癌 组织发生 来自排泄管的储备细胞 可分化为鳞状、柱状、粘液细胞 小于2-3cm 低度恶性可能大 大于3cm 高度恶性可能大 2020/12/17涎腺疾病超声诊断87 低度恶性低度恶性 有时与混 合瘤相似，为无痛性肿块 ，生长缓慢，边界清楚， 中等硬度，活动，表面光 滑或稍呈结节状，可有包 膜，但通常不完整。 高度恶性高度恶性 生长较 快，常疼痛， 多属实质 性，边界欠清，与周围有 粘连，可累及面神经导致 面瘫，破坏涎腺而出现涎 瘘等。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断88 声像图特点声像图特点实质性低回声肿块，椭圆形或不规则 形，内部呈欠（不）均匀，边界（欠）清晰，包膜反 射光带不完整，

24、当其向周围浸润时才见边界不清晰、 包膜反射光带无，质地偏硬。如为高度恶性的粘液表 皮样癌常可见同侧颈深上淋巴结转移。 低度恶性的粘液表皮样癌与混合瘤相似。 CDFICDFI 肿块内部有血流信号，呈条状或点状。 频谱多普勒频谱多普勒 测得动脉谱，收缩期峰值 流速 35-69cm/s，阻力指数0.55以上。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断89 低低 度度 中中 度度 高高 度度 2020/12/17涎腺疾病超声诊断90 2020/12/17涎腺疾病超声诊断91 腺样囊性癌腺样囊性癌 组织发生 多数人认为来自涎腺闰管，也可 来自口腔粘膜上皮的基底细胞。由腺上皮细 胞和肌上皮细胞组成。 临床表现

25、 感觉异常：疼痛 易早期浸润神经，导致面瘫 易区域性淋巴结扩散， 晚期发生血循转移 2020/12/17涎腺疾病超声诊断92 声像图特点声像图特点呈（椭）圆形或不规则形肿块，实 质性低回声，分布不均匀，可见局灶性无回声区， 侧后缘模糊，大多数后方回声衰减，多数者包膜反 射光带不明显，质地偏硬。同侧颈深上淋巴结早期 可有转移。 CDFI CDFI 显示肿块内部和周边部有红色或蓝色血流 信号，呈条状或点状。 脉冲多普勒脉冲多普勒 测得动脉谱，收缩期峰值流速 16.7-69.6cm/s，阻力指数0.58-0.79。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断93 2020/12/17涎腺疾病超声诊断94

26、腺泡细胞癌腺泡细胞癌 声像图特点声像图特点 多数呈不规则形 肿块，内部呈实质性低回声， 分布不均匀，内有散在分布小 的接近暗区样低回声，后方回 声部分稍增强和部分衰减，境 界欠清，多数者包膜反射光带 无，质地偏硬。可伴有颈深上 淋巴结转移。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断95 涎腺恶性淋巴瘤涎腺恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和有淋巴组 织的器官 。根据来源和病理形态可分为何 杰金病和非何杰金病，后者又可分为T细胞 型和B细胞型。可发生于任何年龄，以青壮 年为多，男性女性之间没有明显差别。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断96 原发性涎腺淋巴瘤原发性涎腺淋巴瘤内部回声不均匀，通常

27、表现为腺 体内见多发性小结节呈蜂窝状改变，结节大小形态 相似，境界尚清晰，内部回声分布均匀，部分病例 病变可累及整个腺体，与淋巴上皮病的声像图相似 继发性涎腺淋巴瘤继发性涎腺淋巴瘤其超声表现通常表现为单发或多 发的形态不规则的肿块，体积大小不定，境界尚清 晰，内部一般为不均质低回声，甚至部分类似无回 声，少数可见灶性液性暗区和带状强回声。 声像图特点声像图特点 2020/12/17涎腺疾病超声诊断97 2020/12/17涎腺疾病超声诊断98 2020/12/17涎腺疾病超声诊断99 恶性淋巴上皮病恶性淋巴上皮病 涎腺内淋巴组织增生性病变，淋巴细胞浸 润涎腺小叶细胞间，有时可形成淋巴滤泡， 小叶内导管增生扩张可形成囊腔，小叶内导 管上皮增生可形成上皮团块，一般属良性， 但淋巴组织或上皮成份都可能发生恶变，并 可伴区域性淋巴结转移。若恶变组织为上皮 成份则命名为恶性淋巴上皮病。 以中老年为多，女性稍多于男性。 2020/12/17涎腺疾病超声诊断100 声像图特点声像图特点 （椭）圆型或不规则形，内 部呈低回声，分布不均匀，部分可呈无回声 区，后方回声轻度增强或不改变，侧后声影 少数有，境界（尚）清晰，包膜反射光带有 （断续性），质地较硬或硬。 CDFI CDFI 显示肿瘤内部和周边有血流信号， 呈红色或蓝