CPM的技能操作(2018.3.20

1、膝关节康复器（CPM）治疗【典型病例】病例：患者XXX,男性，60岁,“左膝关节置换术”术后第二日，需进行被动活动锻炼，遵医嘱给予CPM康复训练。【操作流程及评分标准】程序步 骤序号分值备注(要点及扣分说明)仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单和治疗单12评估了解患者的病情、年龄、意识、生命体征、引流管情况、有无金属过敏13操作部位：患肢局部皮肤有无损伤，手术切口渗血情况21心理状态:情绪反应、心理需求32合作程度:患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度41环境:安静、整洁、光线充足、温度适宜53操作前准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同未做用物治疗车上层：治疗

2、单、CPM机器、一次性中单、干毛巾、屏风、快速手消毒剂治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋必要时：备一次性鞋套（如有脚气）22CPM机器性能良好34患者：根据病情取合适体位，患肢给予抬高位，如有敷料保持干燥无渗血，敷料包扎完好42连接电源，使用CPM机器53调试CPM机器64操作过程携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点）告知患者，取得合作15协助患者取平卧位，暴露患肢24边操作边口述：将患肢摆放妥当，如有引流管注意无扭曲，无打折，观察切口敷料干燥34引流管如有扭曲打折-2用一次性中单包裹患肢敷料包扎处44程序步 骤序号分值备注(要点及扣分说明)操作过程再用毛巾放于患肢与CPM

3、之间54根据患肢的长短来调整CPM。63患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟贴在器械上呈有效状态。73口述：CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大83设置好起始角度和终止角度和周期位置94点击START，整理床单位103口述：告知患者如有疼痛难忍，可使用止痛药115口述：巡视病房，如有渗血，及时停止125口述：CPM锻炼的时间按照医嘱及患者的情况而定，一般为30分钟133边操作边口述：CPM锻炼结束，取掉CPM，根据病情协助患者取舒适体位，患肢给予抬高143告知注意事项，进行健康指导152操作后处理用物:依据消毒技术规范做相应处理，同时检查CPM机器

4、，清洁消毒使之完好备用11护士:洗手21口述或不规范视同未做记录：在治疗单上打钩、记录时间、签全名31效果评价正确查对无误12操作规范熟练,安全有效22沟通良好,体现人文关怀33建议时间 10分钟42【相关知识】（一）概念CPM机是连续被动运动机的缩写，英文名称是Continuous Ppassive Motion，简称CPM机，又叫做膝关节功能训练器。是帮助膝关节进行活动度训练的一种仪器。它对于发生僵硬后的膝关节的功能恢复很有帮助。（二）作用机理通过往复、多次、连续的被动屈伸关节，将粘连、僵直的膝关节渐渐“拉软”，最终达到正常的活动度。（三）目的1、促进血肿和渗出物的吸收 损伤后局部肿胀是外

5、伤性炎症的反应，这是由于组织出血、体液渗出，加上疼痛反射造成肌肉痉挛，肌肉唧筒作用（肌肉收缩对血管的挤压作用促进血液淋巴回流）消失，造成局部静脉及淋巴淤滞，血液回流受阻。在保持骨折复位和固定的基础上，早期进行适当的肌肉收缩训练，恢复其唧筒作用，可有助于血液循环，促进肿胀的消退。2、加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成训练可促进局部的血液循环，促进新生血管的生长，同时通过肌肉的收缩作用，又可以保持骨折端的良好接触，加速愈合。在骨折愈合后期，骨痂需要经过一个加固和改造的过程，使骨痂的组成和排列完全符合生理功能的需要。 3、防止关节黏连僵硬，恢复关节活动骨折后卧床对患肢的长期制动，使静脉淋巴淤滞、回流

6、缓慢，组织水肿，渗出的纤维蛋白使关节与肌肉间形成粘连，同时关节周围的软组织也发生改变，变得僵硬，导致关节挛缩，活动受限。早期训练，下肢可以实现髋膝踝关节的协同运动，因此可以预防关节粘连僵硬。4、防止肌肉萎缩恢复肌力 骨折后对肢体的长时间固定，必将引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降，最终即使骨折愈合良好，也将因肌肉萎缩而导致肢体运动功能障碍。早期运动，适量进行肌肉收缩的训练可以减轻肌肉萎缩的发生。5、防止患者发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力 骨折患者的卧床治疗需要时间较长，因此易发生制动综合症，如肌肉萎缩、关节僵硬挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎一系列改变，尤其在老年

7、人发生率更高，结果使患者的生活能力下降。早起应用开展肢体的主被动活动训练，让患者尽早、尽可能全面的回复日常生活活动功能。（四）适应症1.下肢骨折 包括关节内骨折、长骨干骨折、干骺骨折、经切开复位内固定术后。2.关节松解术后 包括创伤性关节炎、关节外痉挛。3.类风湿性关节炎，关节滑膜切除术后。4.半关节重建或全关节置换术后。5.创伤后骨化性肌炎术后。6.偏瘫、截瘫。（五）禁忌症2448小时，未拔除引流管前慎用及骨折术后内固定不牢固者禁用。（六）注意事项1.CPM机前向患者讲解注意事项和治疗过程中可能出现的情况，讲解功能锻炼的作用，争取患者主动配合，愉快接受治疗。2. 检查伤口包扎是否松紧度适宜，

8、末梢血运良好。3. 使用前根据患者的身高、体型调节小腿、大腿支架长度以及底部支架的各个旋钮，使患者肢体和搁架每段的长度基本一致，旋紧各个旋钮，肢体摆放符合要求，上好固定带，防止肢体脱离支架（调节方法：将患者患肢放于CPM支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机械夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。）4.应用CPM机时应夹闭引流管，停机时再开放，防止管内液体回流而造成感染发生。使用过程有伤口渗血、疼痛等不良反应时要及时停止使用并及时处理，天冷时加盖薄毛毯。5.应用CPM过程中，膝关节活动角度从零度开始，起始角度小于终止角度，每天增加510度，循序渐进，酌情逐渐加大，以病人能忍受为宜。每次活动30分钟，每天活动12次，持续1014天。6.提前调试初始角度再上机，若使用中患者主诉不适，应立即停止，重新设置。7.经过1014天的康复训练以后，患者的膝关节屈曲范围可达到95120。主动屈曲90。（七）维护保养1.每次使用前，检查各螺丝及接