外科护理学案例分析题

1、案例分析题1. 男性,65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷开与濒死藝,持 续1小时不绶解而急诊入院。护理査体：T 37、69 ,脉搏4 0次/分，呼吸1 6次 /分，血压12、0/8、OkPao大汗淋漓，面色苍白,口茗轻度发绡，痛苦表悄.辅助 检査:血白细胞40、0x1 0 9/L，中性67%,淋巴2 3 %.ECG示II、III、aVF 导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽得Q波，I、aVL导联ST段压低，偶 见室性早搏.2( 4)该病人最可能得临床诊断就是什么7(2) 如果您就是当班护士 ,应作何处理？答案：(1 )心肌梗死。(2 )指导患者绝对卧床休息，避免搬动；给予”中流量

2、持续吸氧”;进行心 电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，监测记录尿量、注意意识等改 变;迅速建立静脉通道抽取各种标本;通知医生遵医嘱给予抗心律失常药物, 扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；给病人及家属心理安慰，指导其办理住院 手续通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后,护送入CCU进一 步观察治疗。2、某女性4 0岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛 及叩击痛。体温40度,尿蛋白(+ ) 镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见,肾功能 正常，中段尿培养有大肠埃希苗，苗落计数109/ ml.(1) 写出可能得医疗诊断(2 )写出两个主要得护理诊断(3) 制定护理措施

3、答案：(1) 急性肾盂肾炎(2) 护理诊断：体温过高：与急性尿路感染有关疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关护理措施:高热护理:进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时 可遵医嘱给予药物降温。 严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志,面色等 休息与饮食护理:卧床休息；多饮水，每天饮水量20 00ml ,尿量增多可冲 刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激;碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡 易消化饮食。 心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 基础护理:口腔护理、勤换衣物床单 药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物个良反应，如口服哇诺酮类药物 易发生胃肠道刺激症状，饭后服

4、用可减轻恶心、上腹个适等症状。 健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施;嘱咐病人症状 消失、尿检阴性后再服药35天，以防复发。3、患者李女士，21岁，已婚未避孕,已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血 4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多,色鲜红，未用 药既往体健，平素月经规律，入院査体:阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕 3个半月大小，表面光滑,活动好，双*1附件未见异常。辅助检査:血白细胞计数6、 8x1 0 9 /L,血小板249x4 O/L , HCG75 0 000U/ ,子宫内充满 蜂窝状回声，余为()。1. 患者得最可能诊断就是什么？2、如何

5、对该病人进行健康与随访指导？答案：4、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG ,正常后仍需每周复查 次。3个月内如一直正常改为每半月检查一次，共3个月;如连续为正常，改为 每月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年.在随访血、尿HCG 得同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其她转移灶症状,定期做妇科、 盆腔B超及X线胸片检查.在2年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。4、患者女性,5 0岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时,恶心、呕吐胃内 容物4次而来诊。体检T : 3 7、59,卩118次/分占卩14、3/9、33Kpa , 急性病容，表悄痛苦腹平

6、坦，腹式呼吸消失，未见肠型及ill动波，全腹肌紧张如板 状，压痛与反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音 可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿剌抽出含食物残渣得混浊液体约1mlo实验室检 査：血白细胞计数12x1 0 9/L ,中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡 史4年.1、患者得初步诊断就是什么？2、如H手术，术后得护理措施答案：1、患者得初步诊断就是十二指肠球部溃疡急性穿孔2、(1 )严密观察病情变化 密切观察患者得血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、 尿量、切口渗液情况(2) 体位 术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛， 有利于呼吸与循环(3)

7、 禁食、胃肠减压 注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液 颜色保持口腔清洁，做好口腔护理,待患者肛门排气后及时拔出胃管(4) 镇痛 术后适当应用止痛剂(5) 输液、应用抗生素 维持水与电解质平衡，抗感染治疗(6) 腹腔引流管得护理 保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体得量、颜色 (7 )饮食护理 胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良 反应，次日可给适量流质饮食，每日56次，每次1002 00ml,顺利情况下， 术后第56日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要 就是淀粉与蛋白质，应限制脂类。(8)注意观察有无术后并发症(9 )活动 鼓励患者术

8、后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。5、患者王某因车祸大失血II紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中 加温1 5分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧 烈疼痛得症状，请回答下列问题；1、患者可能出现了什么问题？原因就是什么？2、如何进行抢救？答案：1、患者可能出现了溶血反应，原因就是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变 性2. ( 1 )立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者得血标本与尿标本送化验 室进行检验(2 )给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其她药物治疗(3 )两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧腎区(4) 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液(5

9、)密切观察生命体征与尿量，并做好记录(6) 若出现休克症状，应进行抗休克治疗(对症治疗)(7) 必要时进行换血疗法（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理6、女，25岁，患糖尿病12年,一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不与， 情绪不佳停用胰岛素;三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压9 0 / 60m mHg,呼吸40次/分，昏迷状态，皮肤干燥，双眼球下凹，心率1 00次/分，尿糖（+ + +）,尿体腔阳性，血糖460mg / dl,血p H7、3 0.依据病例：1. 写出糖尿病得并发症2、写出两个主要护理诊断及护理措施答案：1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷2、问题:急性意识障碍:昏迷与酮

10、症酸中毒有关体液不足:脱水与酮症酸中毒引起脱水有关措施：1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理,定时翻身拍背，保 持呼吸道通畅。2、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3、输液、用药护理:遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质秦乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理:在治疗中遵医嘱23小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、 尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。7、患者男性，55岁，因1小时前于进食后大量呕血不止，量约1500ml而急诊 入院。体检;T35、 9C , P 1 25次/分，Bp70/50mmH g , R24次/分.患者 意识尚清楚，表情淡

11、淇，面色苍白呈贫血貌，皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软，肝肋 下未触及,脾肿大，移动性浊音（）,实验室检査：血白细胞计数3X109/L ,既 往史：乙型肝炎史45年.1、该患者得医疗诊断就是什么？2、非手术治疗期间得可能护理诊断答案:1、失血性休克、消化道大出血2、体液不足:与上消化道大量出血有关活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关营养失调：低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关组织灌流量改变：与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关知识缺乏：缺乏有引起上消化道出血得疾病及其防治得相关知识恐惧：与生命与健康受到威胁有关8、患者，男，24岁，因头部受伤18小时来诊，亲属叙述患者伤后即不省人事, 持

12、续约3小时，以后苏醒，说头痛，要小便，请人搀扶起床小便一次。2小时前，病 人再次不省人事，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射性。体格检査:病人处于深昏迷状 态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病理征阳性。査瞧受伤当时CT示： 颅盖骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿.1、该病人入院诊断就是颅内血肿，就是哪类型得血肿？2、护士接诊后应采取哪些措施？答案：1、该病人就是急性硬脑膜外血肿2. ( 1 )立即开放静脉通路，给2 0%甘露醇250ml静脉滴注，在203 0分钟 内滴完，地塞米松1 Omg静脉注射，降低颅内压，以防病人死于脑疝，为手术 贏得时间(2)尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备

13、(3 )准备气管插管器械、吸引器、呼吸机与脑室穿刺用品，以备紧急抢救。9、患者男性,5 0岁，于2007年6月始感疲乏无力，夜间失眠，怕热多开,食欲 亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼，经医院门诊各项有关检査，诊断为甲 状腺功能亢进“,予以硫类药物治疗，症状渐趙好转。同年9月因其子意外事 故死亡而悲痛欲绝，次日出现恶心、呕吐，烦躁不安，心动过速,高热、出开，即急 诊入院。护理体检：T39、6C,P1 2 8 次/分，R2 4 次/分，B p 2 5、3/ 1 3、3Kpao 神清，紧张帽,巩膜无黄染。甲状腺肿大，眼球突出，两肺(一),心律齐，心率勺28次 /分，心尖部有II级收缩期杂音，第一

14、心音堪强，腹部卜)，神经系统()。请 问1、目前患者发生了什么情况?就是什么原因而诱发？2、应采取哪些紧急护理措施？答案：1、甲状腺危象，诱发原因：其子意外事故死亡所造成严重精神创伤2、(1 )绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路(2)及时准确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、肾上腺素受体阻滞剂，氢化 可得松等药物使用丙硫氧吨唳及碘剂时应注意观察病情变化，严格掌握碘剂得 剂量，并观察中毒或过敏反应。准备好抢救物品，如镇静剂、血管活性药物、强 心剂等(3 )密切观察病情变化:定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志得 变化(4)对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温;躁动不安者使用 床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎得 发生。1 0、孙某，女,26岁.被汽车撞伤1小时来诊主诉右側B8痛难忍。检査:意识清， 口唇紫绡，呼吸急促,烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷.体温36、5C,脉搏104 次/分，呼吸25次/分,血压11/8K p a。右侧BS壁软组织损伤，