守护pptPPT课件

1、ICU品管圈成果汇报 我们的团队 冯源 何叶 雷莉 丽 卢圆 圆 游先 容 黄君 刘丽 娟 李娟 何姝 慧 黄瑶 杨月 波 圈队介绍及分 工 （1） 辅导员：冯源 工作职责：负责领导、支持和协助团队活动开展，为活动的开展提供指导意见 和资源安排。 （2） 圈长：何叶 工作职责：负责协调、分配和监督各圈员的工作，对对策实施的有效性进行跟 踪验证。 （3）圈员：雷莉丽、何姝慧、黄瑶、李娟、刘丽娟、杨月波、黄君、卢圆圆、游 先容、 工作职责：负责相关资料和数据的收集、整理与记录；负责制定并实施改善措施。 圈名及寓意 守护圈 尽心尽力守护患者安全 圈徽 蜡烛：“燃烧自己，照亮别人。”每次听到这句话大多

2、人认为是 赞美 老 师的然而很少有人知道，这就是近代护理创始人 英国护士南丁格尔 倡导的崇高人道主义精神。 爱心： 双手组成的两大两小的爱心是南丁格尔提倡的“四心”，爱心、耐心、 细心和责任心。用 “四心”去精心守护每一位病人。 和平鸽：我们的双手像和平鸽一样把我们的爱心献给患者给 患者提供优质护理服 务，让社会更和谐，让医患关系更和谐。 圈徽注 解 圈徽注 解 橄榄枝：象征着人与人之间友好的桥梁，用我们爱心尽力守护着那些脆弱的病患， 建立更和谐的护患关系。 quality control circle:质量控制圈也就是我们所说的“品管圈” 圆圈：象征着我们的守护圈的团结团队精神。 头脑风暴法

3、头脑风暴法 安全安全 用药用药 交班交班 宣教宣教 院感院感 服务服务 记账记账 耗材耗材 罗列问题罗列问题 工作时间之外我们的热情不减 1.主题选定 2.目标设定 3.活动计划与拟定 4.把握现状 5. (要因分析) 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与展望 亦 可 如 此 调 整 沒 有 效 果 時 PLAN计划 DO执行 CHECK检查 ACTION修正 QCC品管圈活動基本步骤 ICU第一次圈会会议记录 会议时间2014年5月8日15时至17时会议地点ICU办公室 主持冯源记录雷莉丽 应到人数11人实到人数11人出席率 100% 出席者签名 冯源 杨

4、月波 何叶 雷莉丽 黄瑶 何姝慧 李娟 刘丽娟 游先容 卢圆圆 黄君 缺席者无 会议内容 本次会议主题：确定品管圈本期主题 建议主题得票说明 加强危重病员评估及护理以降低压疮发生率8 ICU是危重患者生命的最后一道防线，护 理质量的高低直接影响着患者的生存率 延长留置针的使用时间及维护4 提高医护人员手卫生的依从性3 防范与降低ICU非计划性拔管3 降低呼吸机相关性肺炎的发生率3 决议事项选定了本次活动的主题 下次会议时间及 地点 6月15日ICU办公室辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作， 保证会议质量 选题理由 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题， 它的发生率标志着护理

5、质量的优劣。 患者由于 长时间卧床，自主活动差，各种疾病原因需要 约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患 者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从 而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮的发生 率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生， 我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压 疮风险评估的认知率。 制定计划 降低危重患者压疮发生率：活动计划拟定表降低危重患者压疮发生率：活动计划拟定表 5W1H5W1Hwhywhywhatwhatwhenwhen WhWh erer e e HowHowwhowho 活动过程活动过程重点重点项目项目5 5月月6 6月月-9-9月月1010月月-12-12月月方

6、法方法责任人责任人 2 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 1 P P 发现问题发现问题 组圈组圈 重重 症症 监监 护护 室室 头脑风暴头脑风暴全体圈员全体圈员 主题选定主题选定 头脑风暴头脑风暴全体圈员全体圈员 现状分析现状分析 制定计划制定计划 甘特图甘特图何叶何叶 现状调查现状调查自制表格自制表格何叶何叶 目标拟定目标拟定 原因分析原因分析 鱼骨图鱼骨图何叶何叶 设定目标设定目标冰山图冰山图何叶何叶 制定对策制定对策PDCAPDCA循环循环何叶何叶 D D改善过程改善过程组织实施组织实施 C C效果检查效果检查 成果检查成果检查柱状图柱状图何叶何叶

7、效果确认效果确认 标准化标准化 雷达图雷达图何叶何叶 A A展望展望下周期计划下周期计划全体圈员全体圈员 备注：实线为计划时间，虚线为实际操作时间 现状调查数据分析 年龄 80岁2例50% 6080岁1例25% 高热 38391例25% 39以上2例50% 时间 夜班3例75% 白班1例15% 2013年我科共发生压疮4例，从上图可以看出压疮的发生与年龄、体温 及护理人员对患者皮肤的重视程度有关 发生压疮的原因分析 夜班护理人员工作 强度大 高热，昏迷 病情不允许翻身 受压部位有 外伤 高龄，恶病质 团队合作差 意识不到位 责任心不强 管理制度落实不到位 相关知识培训缺乏 对皮肤评估不到位 翻

8、身频率不够 发 生 压 疮 大家好我是 小鱼儿 冰山图 发生压疮例数增多发生压疮例数增多 处置问题点处置问题点 治标问题点治标问题点 过渡现象过渡现象 治本问题点治本问题点 对高危病员的疏忽对高危病员的疏忽 管理制度的疏漏管理制度的疏漏 缺乏规范培训缺乏规范培训 相关材料的缺乏相关材料的缺乏 交接不清 特殊时段人员缺乏 护理措施不当 皮肤评估不周 翻身不细责任心不强 对策拟定 问题问题 点点 主要因素主要因素对策方案对策方案提案人提案人实施计实施计 划时间划时间 责任者责任者协助者协助者 护理人护理人 员意识员意识 不强不强 对压疮管理制度不对压疮管理制度不 了解了解 及时制定及时制定ICU压

9、疮管理流压疮管理流 程及要求程及要求 冯源冯源5-6月月冯源冯源全体护士全体护士 环境（环境（ 重点时重点时 段）段） 个别班次职责不明个别班次职责不明 确、忙时人力缺乏确、忙时人力缺乏 ，夜班人员工作倦，夜班人员工作倦 怠怠 合理排班、增加治疗时段合理排班、增加治疗时段 的人力、明确职责的人力、明确职责 何叶何叶 5-6月月 冯源冯源全体护士全体护士 人员能人员能 级方面级方面 年轻护士知识面薄年轻护士知识面薄 弱，工作经验缺乏弱，工作经验缺乏 加强护理人员的培训，实加强护理人员的培训，实 行每组人员行每组人员“一高一低一高一低” 配置配置 雷莉丽雷莉丽 5-8月月 冯源冯源全体护士全体护士

10、 活动主题及目标。 活动主题：加强危重病员评估及护理降低压疮发生率 活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减 少医疗纠纷的发生 风险评估前后对患者的益处，以及护理质量的改善目 标值对比如： 5 5 0 0 % % 9 9 0 0 % % 5 5 5 5 % % 9 9 7 7 % % 0 0 % % 2 2 0 0 % % 4 4 0 0 % % 6 6 0 0 % % 8 8 0 0 % % 1 1 0 0 0 0 % % 1 1 2 2 0 0 % % 活活 动动 前前 现现 况况目目 标标 未未 进进 行行 风风 险险 评评 估估 进进 行行 风风 险险 评评 估估 后后 1.主题

11、选定 2.目标设定 3.活动计划与拟定 4.把握现状 5. (要因分析) 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与展望 亦 可 如 此 调 整 沒 有 效 果 時 PLAN计划 DO执行 CHECK检查 ACTION修正 QCC品管圈活動基本步骤 主题确定后的第一个案例 我们该怎么 做 压疮的预防 压疮高危人群的评估 解除压力 减少剪切力 减轻皮肤摩擦 避免预防误区 营养护理 护理人员 第一步 压疮风险评估 风险评估是护理工作的最基本要求，是护理质量的重要保证，是护 理管理的重点。临床护理工作以病人为中心，确保病人安全，规范 护理行为，强化质量意识、风险意识和自

12、我保护意识，树立防微杜 渐的安全护理理念，制定防范对策，最大限度地减少护理差错的发 生等。 压疮危险评估： 新入院/转入 责任护士进行评估 压疮危机评估 有 无 随时观察病情变化 12分13-18 每周要进行评估每日进行评估 备注：一经发现按照医院管 理要求填写各类记录并上报 护理人员 压疮危机评估量表： Norton Scale :诺顿评估表（适合老年病人） Braden Scale: Braden评估表（适用于综合医院） Water low Scale: Water low 评估表（适用于监护病房） Anderson Scale:安德森评估表 Cubbin Scale:卡宾评估表 Jack

13、son Scale: 杰克孙评估表 Braden压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积极推广，应用压疮评估表是 预防压疮关键的第一步，也是有效护理干预的一部分。 压疮评估量表 危机评估工具：Braden量表 有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受 力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。 感觉潮湿活动方式（身 体活动能力） 营养摩擦/剪切力活动能力（控 制和改变姿势） 1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变 1一直潮湿 2潮湿 3偶尔潮湿 4很少潮湿 1卧床 2轮椅 3偶尔行走 4经常行走 1非常差 2可能不足

14、 3充足 4营养佳 1存在问题 2潜在问题 3没有明显 问题 1完全不能 2重度受限 3中度受限 4没有改变 评分标准： 最高23分 1518分为低危、1314分为中危、1012分为高危、9分为极高危 护理人员 第二步 风险评估实施 入院进行一次系统性风险评估，定期复评，同时根据患者状况的需 求经常评估。如果患者出现任何状况的改变，都需重新评估 当确定患者有发生压疮的危险时，应制定和实施预防计划。 在风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的护理计 划，以最大限度地减少这些变量的影响 评估对比 0 200 400 600 800 1000 1200 2013年2014年 住院患者 压疮高危

15、患者 从图我们可以看出在 2014年加强风险评估 后我们在住院病人减 少的情况下压疮高危 患者的数量是在上升 的 护理人员 第三步 对策实施 重点关注高危病人 我们在行动 护理人员 ICU每个床单元都配备气垫床，并每班交接 时检查充气情况 记录所有的皮肤评 估，标记任何可能 与压力损伤有关的 疼痛的细节。 准确的记录对于 监测患者的进展是 必不可少的，并可 帮助专业人员之间 的交流。 皮肤评估记录 病员 ICU压疮高危患者 高热 消瘦外伤高龄 第一步 分类 高热 高龄 外伤 消瘦 第二部 应对措施 加强营养 在常受压的骨隆突 处常规给予新型泡 沫敷料减压 外伤病人皮肤完 整性受损在不影 响病情

16、的情况下 侧卧暴露破损部 位加速愈合 病员 每小时翻身 骨隆突处给予 垫软枕 及时评估及时 降温 老年患者皮肤弹 性差做到每两小 时翻身并确保床 单元平整干净 解除压力 定时翻身是解除压力最简单有效的的方法。定时翻身是解除压力最简单有效的的方法。 身体不同部位对压力承受的时间不同。骶骨受压身体不同部位对压力承受的时间不同。骶骨受压1 1小时即可造成小时即可造成 局部皮温升高，而股骨大转子则受压局部皮温升高，而股骨大转子则受压2 2小时后可出现皮温升高。小时后可出现皮温升高。 每每1-21-2小时翻身一次可预防大部分压疮的发生。小时翻身一次可预防大部分压疮的发生。 潮潮潮潮 湿湿湿湿 管管管管

17、理理理理 - 使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 - 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 - 如果可能，找出发生潮湿的原因并避免 - 按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及 饮用水 摩摩摩摩 擦擦擦擦 力力力力 和和和和 剪剪剪剪 切切切切 力力力力 的的的的 管管管管 理理理理 - 床头抬高不得超过 30 - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 - 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护 营营营营 养养养养 管管管管 理理理理 减少剪切力 研究表明，当床头抬高研究表明，当床头抬高4545、6060、7575时，骶尾部受到剪切时，骶尾部受到剪切 力的危险性大大增加。力的危险性大大增加。 建议半卧位床头

18、抬高不超过建议半卧位床头抬高不超过3030。 如果因病情需要半卧位如果因病情需要半卧位3030以上时，需使用保护性敷料或其他以上时，需使用保护性敷料或其他 措施减少剪切力的损伤。措施减少剪切力的损伤。 营营营营 养养养养 管管管管 理理理理 - 增 加 蛋 白 质 的 摄 入 - 增 加 热 量 的 摄 入 以 分 解 蛋 白 质 - 补 充 多 种 维 生 素 （ 必 须 含 有 Vit A， C， E） - 以 上 措 施 需 迅 速 执 行 ， 以 缓 解 营 养 缺 乏 - 咨 询 营 养 师 其其其其 他他他他 护护护护 理理理理 注注注注 意意意意 事事事事 项项项项 - 不得按摩

19、骨突压红的部位 - 不得使用气圈类的装置 - 维持足够的水分摄入 - 避免皮肤干燥 制度 制定科室相关制度 成立压疮管理小组 实施奖惩制度 重点时段加强人员配备 材料 1.主题选定 2.目标设定 3.活动计划与拟定 4.把握现状 5. (要因分析) 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与展望 亦 可 如 此 调 整 沒 有 效 果 時 PLAN计划 DO执行 CHECK检查 ACTION修正 QCC品管圈活動基本步骤 效果确认 （1）压疮高危处理，统计情况： 月份 项目 2014年5-6月2014年7-8月2014年9-10月2014年11-12月 动态评估5

20、0608090 准确判断60708095 护理干预20354080 材料干预3101825 有效率（平均）33.2543.7554.596.25 从上表看出,2014年5月-12月风险评估及各项措施的实施处于一个上升的 状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮风险评估的重要性以及对评估 的认知率和处理效率也在逐渐提高。 效果确认 2013年我科共发生压疮4例 2014年通过品管圈活动加强护士对压疮风险评估提 高了防范意识，通过采取措施之后我科压疮发生1例 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 活动前活动后 压疮发生例数 压疮发生例数 时间住院病人 数 压疮高危 人数

21、发生压疮 数 住院病员 发生率 高危病员 发生率 2013年95910240.423.92 2014年87712410.10.8 效果对比 明确改善重点 1 1、护理人员意识、护理人员意识 2 2、皮肤评估重点、皮肤评估重点 3 3、特殊时段护理、特殊时段护理 4 4、新知识的运用、新知识的运用 5 5、发现问题能力、发现问题能力 6 6、管理制度、管理制度 1.主题选定 2.目标设定 3.活动计划与拟定 4.把握现状 5. (要因分析) 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标准化 10.检讨与展望 亦 可 如 此 调 整 沒 有 效 果 時 PLAN计划 DO执行 CHECK

22、检查 ACTION修正 QCC品管圈活動基本步骤 修订压疮风险评估表，并在科室管理中落实； 将压疮风险评估列入科室质量检查的标准中，形成长效 机制。 标准化 活动成果活动成果 无形成果无形成果 工作积极性工作积极性 责任心与自信心责任心与自信心 解决问题能力解决问题能力 沟通协调能力沟通协调能力 QCQC手法的运用手法的运用 团队精神团队精神 有形成果有形成果 工作质量工作质量 护士满意护士满意 医师满意医师满意 患者满意患者满意 和谐度和谐度 解决问题能力解决问题能力 责任心责任心 沟通协调沟通协调 自信心自信心 团队凝聚力团队凝聚力 积极性积极性 品管手法品管手法 1.7 1.7 1.8

23、2.01.0 2.2 1.5 2.2 4.0 4.3 4.5 4.7 4.7 4.7 5.0 4.7 无无 形成形成 果果 活动感言 通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团队的凝 聚力，活跃了科室气氛。持续质量改进是永恒的主题，要充分营造团队合作及学习成长的环境，充分发挥 护士的潜能，QCC是我们一直努力的方向。 下一步设想 问问 题题 点点 分分 析析 总总 分分 顺顺 序序 选选 定定 严严 重重 性性 可可 行行 性性 合合 适适 性性 圈员圈员 能力能力 延长留置针的使用时间及维护 35353333313123231221225 5 保

24、障ICU仪器设备完好率35353131313129291261264 4 防范与降低ICU非计划性拔管 37373737353543431521522 2 提高医护手卫生依从率提高医护手卫生依从率45454343393935351651651 1 降低呼吸机相关性肺炎的发率 35353737373729291281283 3 备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少分表示关系很少. .五个主五个主 题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。 用 爱 心 细 心 耐 心 呵护生命之树 圈名及寓意 守护圈 尽心尽力守护患者安全 头脑风暴法头脑风暴法 安全安