病理学第一章绪论与疾病概论

1、病理学第一章绪论与疾病概 论 正常机体正常机体患病机体患病机体功能代谢功能代谢形形 态态 研究角度不同研究角度不同研究对象不同研究对象不同 病病 理理 学学病理生理学病理生理学生生 理理 学学 病病 例例: 陈陈 女女 6363岁岁 病史：病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等 稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，稍见缓解。三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐， 并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，胃肠透视发

2、现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，B B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸 困难等症状，困难等症状，X X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影 。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 解剖所见：解剖所见： 身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，

3、体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红，橙红 、半透明状。、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm3cm之溃疡，溃之溃疡，溃 疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血 坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性 明显，核分裂像多见。明显，核分裂像多见。 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。肝

4、脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与 肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见左右实变病灶，镜下见 病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落 ，细支气管周围肺泡腔有中性粒

5、细胞及液体渗出。，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴 结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样 细胞巢。细胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同 。 讨论：讨论： 1 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因？ 2 2、通过此例如何判断肿瘤的良

6、恶性？、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、 代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。 如何学好病理学如何学好病理学 ？ 教材是关键！教材是关键！ 认认 识识 课课 本本 一、目录一、目录 二

7、、学习资源二、学习资源P163 三、教学大纲三、教学大纲P164 总论总论多种疾病的共性，共同的病因、发生、多种疾病的共性，共同的病因、发生、 发展、病变规律，为学好各论打好基础。发展、病变规律，为学好各论打好基础。 各论各论阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习阐明各种疾病各自的特殊规律，是学习 某种疾病的特性。某种疾病的特性。 要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌要学好病理学，必须总论与各论密切结合，理论与观察标本相结合，病理改变与临床表现相结合。掌 握疾病的特殊与一般、局部与整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。握疾病的特殊与一般、局部与

8、整体、镜下与大体、结构与功能的辩证关系。 用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习用一种动态、变化、联系和辨证的观念学习 ，形态结构、代谢功能、形态结构、代谢功能、发病机制和对机体的影发病机制和对机体的影 响是各章节的重点。响是各章节的重点。 注意总论和各论之间的关系。注意总论和各论之间的关系。 钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌钻入书本后要学会跳出来，用整体的观念掌 握书本的内容。握书本的内容。 第一章第一章 绪论绪论与疾病概论与疾病概论 目的要求：目的要求： 1、熟悉病理学的任务；病理学的范围 及在医学中的地位；病理学的研究方法 及学习方法。 2、熟悉疾病的概念、原因；疾病发展 过程中的

9、共同规律；疾病的经过与结局 。 一、病理学一、病理学及其及其任务任务 （一）概念（一）概念 病理学病理学 (pathology) (pathology) 是用自然科学的方法，是用自然科学的方法， 研究疾病的病因、研究疾病的病因、发病机制、发病机制、形态结构形态结构、功、功 能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、能和代谢等方面的改变，揭示疾病的发生、 发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。 第一第一节节 绪论绪论 形态结构形态结构 功能代谢功能代谢 病变转归病变转归 病理学病理学既是医学基础学科，既是医学基础学科，同时又同时又 是一门实践性很强的具有临床性质

10、是一门实践性很强的具有临床性质 的学科，称为诊断病理学或外科病的学科，称为诊断病理学或外科病 理学理学。 作用作用 是通过是通过阐明疾病的本质阐明疾病的本质，为临，为临 床诊治和疾病预防提供了科学床诊治和疾病预防提供了科学 的理论依据的理论依据。 （二）（二） 病理学的任务病理学的任务 1、 病因学病因学 (Etiology) 2、发病机制、发病机制 (Pathogenesis) 3、病理变化、病理变化 （Lesions) 4、 转归结局转归结局 （Result) 二、病理学的范围及在医学中的地位二、病理学的范围及在医学中的地位 1 1、在基础教育中占很重要地位，是基础医学、在基础教育中占很重

11、要地位，是基础医学 与临床医学之间的与临床医学之间的桥梁桥梁课。课。 2 2、临床病理学诊断是一级诊断，具、临床病理学诊断是一级诊断，具权威性权威性。 “doctors doctor” doctors doctor” 病理生理学病理生理学研究疾病功能代谢的改变。研究疾病功能代谢的改变。 病理解剖学病理解剖学研究疾病形态的改变。研究疾病形态的改变。 （病理学）（病理学） 病理学病理学 病理学的地位病理学的地位 （与其他基础和临床医学学科的关系）（与其他基础和临床医学学科的关系） 内科学内科学 外科学外科学 妇产科学妇产科学 儿科学儿科学 桥梁学科桥梁学科 生物学生物学 生物化学生物化学 生物物理

12、学生物物理学 解剖与组织胚胎学解剖与组织胚胎学 免疫学免疫学 分子生物学分子生物学 生理学生理学 3 3、在医学研究中占有重要的地位、在医学研究中占有重要的地位 吸收了分子生物学的研究方法及成吸收了分子生物学的研究方法及成 果，使病理学的观察从器官细胞、果，使病理学的观察从器官细胞、 亚器官细胞到蛋白表达及基因的改亚器官细胞到蛋白表达及基因的改 变。此研究方法渗透到各基础学科，变。此研究方法渗透到各基础学科， 临床医学、预防医学和药学方面等。临床医学、预防医学和药学方面等。 三、病理学的研究方法及学习方法三、病理学的研究方法及学习方法 鲁道夫鲁道夫魏尔啸魏尔啸(Rudolf Virchow(R

13、udolf Virchow ） 1821182119021902 德国病理学家、政治家和社会改德国病理学家、政治家和社会改 革家。革家。 1919世纪中叶世纪中叶 魏尔啸（魏尔啸（P.VirchowP.Virchow） 创立细胞病理学创立细胞病理学 （一）病理学的研究对象（一）病理学的研究对象 1 1、 人体病理学人体病理学 （1 1） 尸体解剖（尸体解剖（AutopsyAutopsy） （2 2） 活组织检查（活组织检查（BiopsyBiopsy）术中冰冻术中冰冻 （3 3） 细胞学细胞学(Cytology) (Cytology) 自然分泌物自然分泌物 体液及排泄物体液及排泄物 穿刺针取穿刺

14、针取 （1） 动物实验动物实验 (Animal experiment) 利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的 发生发展及转归。发生发展及转归。 （2） 组织和细胞培养组织和细胞培养 (Tissue and cell culture) 利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或 细胞。细胞。 2 2、 实验病理学实验病理学 （二）病理学的研究和观察方法（二）病理学的研究和观察方法 1、大体标本肉眼观察、大体标本肉眼观察 2、切片标本显微镜观察、切片标本显微镜观察 3、组织和细胞化学观察、组织和细胞化学观察特染特染 如：用如

15、：用Sudan染脂肪染脂肪 4、免疫组织化学观察、免疫组织化学观察 用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病 5、超微结构、超微结构 用扫描、透射电镜观察病变亚微病变用扫描、透射电镜观察病变亚微病变 6、流式细胞学流式细胞学(测定细胞测定细胞DNA变化来研究诊断疾病变化来研究诊断疾病) 7、图像分析技术、图像分析技术(定量法分析、诊断疾病定量法分析、诊断疾病) 8、 激光扫描共聚焦显微术激光扫描共聚焦显微术(用细胞用细胞CT检测病变检测病变) 9、 分子生物学技术分子生物学技术(重组重组DNA、核酸分子杂交、聚、核酸分子杂交、聚 合酶链反应合酶链反应(PCR)、纤维切割

16、技术、纤维切割技术、 DNA测序、测序、 FISH 技术、生物芯片和组织芯片技术等技术、生物芯片和组织芯片技术等) 随着社会的进步，人类学习、工作随着社会的进步，人类学习、工作 、生活方式和环境有了改变，疾病的、生活方式和环境有了改变，疾病的 发生原因、种类也发生了很大的变化发生原因、种类也发生了很大的变化 。因此，在学习病理学时，要以。因此，在学习病理学时，要以“生生 物物- -心理心理- -社会社会”这一新的医学模式去这一新的医学模式去 认识疾病，去指导我们学习这一课程认识疾病，去指导我们学习这一课程 。 第二节第二节 疾病概论疾病概论 疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、 发展和

17、转归的普遍规律。发展和转归的普遍规律。 健康与疾病是一组对应的概念，至今尚健康与疾病是一组对应的概念，至今尚 无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限无完整的定义，两者间缺乏明确的判断界限 。 不生病就是健康吗？不生病就是健康吗？ Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康的定义：健康的定义： 健康（健康（health） 是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不是指躯体、精神和社会适应上的完好

18、状态，而不 仅是没有疾病或虚弱。仅是没有疾病或虚弱。 至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。 表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业表现为：精神饱满、乐观、勇于克服困难、事业 性强、群众关系良好。性强、群众关系良好。 7:30：起床。：起床。 7:308:00：在早饭之前刷牙。：在早饭之前刷牙。 8:008:30：吃早饭。：吃早饭。 8:309:00：避免运动。：避免运动。 9:30：开始一天中最困难的工作。：开始一天中最困难的工作。 10:30：让眼睛离开屏幕休息一下。：让眼睛离开屏幕休息一下。 11:00：吃点水果：吃点水果 13:00：在面包

19、上加一些豆类蔬菜。：在面包上加一些豆类蔬菜。 14:3015:30：午休一小会儿。：午休一小会儿。 16:00：喝杯酸奶。：喝杯酸奶。 17:0019:00：锻炼身体。：锻炼身体。 19:30：晚餐少吃点。：晚餐少吃点。 21:45：看会电视。：看会电视。 23:00：洗个热水澡。：洗个热水澡。 23:30：上床睡觉。：上床睡觉。 其表现形式：其表现形式： 躯体性躯体性：疲乏无力，精神不振：疲乏无力，精神不振 心理性心理性：烦躁易怒，失眠焦虑：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往人际交往：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。 亚健康状态：就是人体的机能状况下降、无亚健

20、康状态：就是人体的机能状况下降、无 法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是法达到健康的标准、但尚未患病的中间状态，是 机体在患病前发出的机体在患病前发出的“信号信号”。 贩卖贩卖“亚健康亚健康” 亚健康对人体危害极大，应注意克服不亚健康对人体危害极大，应注意克服不 良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万良的生活习惯；调整好个人心态，适应瞬息万 变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身变的社会；及时消除疲劳，积极运动，提高身 体健康素质；有针对性地选用保健食品。体健康素质；有针对性地选用保健食品。 一、疾病的概念一、疾病的概念 （一）疾病（一）疾病（diseasedisease） 是机体在

21、一定病因作用下，自稳调是机体在一定病因作用下，自稳调 节紊乱而导致的异常生命活动过程，也节紊乱而导致的异常生命活动过程，也 是机体在病因作用下所发生的损伤与抗是机体在病因作用下所发生的损伤与抗 损伤斗争的过程。损伤斗争的过程。 由于病因的侵入，机体发生由于病因的侵入，机体发生自稳调节自稳调节 的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的的紊乱，导致损伤和抗损伤反应，机体的 功能、代谢和形态结构发生异常变化，而功能、代谢和形态结构发生异常变化，而 这些变化又可使机体各器官系统之间以及这些变化又可使机体各器官系统之间以及 机体与外界环境之间的协调关系发生障碍机体与外界环境之间的协调关系发生障碍 ，从而引起

22、各种，从而引起各种症状、体征症状、体征和行为异常。和行为异常。 什么是自稳调节（内稳态，什么是自稳调节（内稳态，homeostasis） 是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的是指在多种调节机制的作用下，机体内环境的 理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相理化性质、各组织细胞及整体的功能与代谢保持相 对稳定的状态为稳态。对稳定的状态为稳态。 The ability of an organism to maintain the variables of the internal environment in the best possible stable or steady state

23、 condition. 狭义的机体内环境：细胞外液狭义的机体内环境：细胞外液 症状症状指病人主观上的异常感觉。指病人主观上的异常感觉。 如头痛、头晕、恶心、呕吐等。如头痛、头晕、恶心、呕吐等。 体征体征指疾病时，客观检查的异常变化指疾病时，客观检查的异常变化 。 如肺部啰音、心脏杂音、肝大等如肺部啰音、心脏杂音、肝大等 。 （二）病理过程（二）病理过程 在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和在不同疾病中共同存在的机能、代谢，和 形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克形态变化的过程。如炎症、发热、缺氧、休克 等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含等。它们可以见于不同疾病，一个疾病可包含 几种病

24、理过程。因此病理过程本身不是一个疾几种病理过程。因此病理过程本身不是一个疾 病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。病，不会独立存在，而是疾病的组成部分。 疾病疾病 病理过程病理过程 原因原因 特定因素引起特定因素引起 多种原因导致多种原因导致 范围范围 全身性全身性 可以是局部可以是局部 也可以是全身性也可以是全身性 相互关系相互关系 包括多种病理过程包括多种病理过程 是疾病的组成成分是疾病的组成成分 疾病与病理过程的区别疾病与病理过程的区别 病因学（病因学（Etiology） 二、疾病的原因二、疾病的原因 任何疾病都有原因。任何疾病都有原因。 1. 生物性因素生物性因素 （biologica

25、l factors） 2. 理化因素理化因素 （physical and chemical factors） 3. 营养因素营养因素 （nutritional factors） 4. 遗传因素遗传因素 （genetic factors） 5. 先天性因素先天性因素 （congenital factors） 6. 免疫因素免疫因素 （immunological factors） 7. 社会、心理因素（社会、心理因素（social and psychological factors） （一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因） 病因（病因（cause）: 指引起疾病必不可少的、决定指

26、引起疾病必不可少的、决定 疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。疾病特异性的因素（如结核杆菌、乙肝病毒等）。 病因的分类病因的分类 p生物性因素生物性因素 病原微生物和寄生虫 特点: 有一定的入侵门 户和定位;病原体和机 体相互作用 是最常见的致病因子，致病力的强弱是最常见的致病因子，致病力的强弱 与其入侵机体的数量和侵袭力有关。与其入侵机体的数量和侵袭力有关。 全世界每年死亡的人全世界每年死亡的人 约约1/31/3因感染性疾病因感染性疾病 病因的分类病因的分类 p理化因素理化因素 物理性因素 机械力机械力 温度温度 气压气压 电流电流 电离辐射电离辐射 外伤、骨折外伤、骨折 冻伤、烧伤

27、、中暑冻伤、烧伤、中暑 潜水员病潜水员病 电击伤电击伤 放射伤放射伤 “反应停反应停”儿童（海豹儿童（海豹 肢）肢） 病因的分类病因的分类 p理化因素理化因素无机和有机化学毒物、药物无机和有机化学毒物、药物 病因的分类病因的分类 p机体必须物质的缺乏或过多机体必须物质的缺乏或过多 各类必需或营养物质缺乏 过剩 病因的分类病因的分类 p遗传性因素遗传性因素 基因突变 染色体异常 舟舟，知名指挥家，出生于舟舟，知名指挥家，出生于1978的愚人节。的愚人节。 先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。 病因的分类病因的分类 p先天性因素先天性因素 损害正常胎儿发

28、育的因素 病因的分类病因的分类 p免疫因素免疫因素 超敏反应 免疫缺陷病 自身免疫性病 病因的分类病因的分类 p精神、心理和社会因素精神、心理和社会因素 古罗马医生盖仑（Galen） 在其著作中就叙述了关于 精神卫生的问题。 心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseasepsychosomatic disease） ： 是指一组表现为躯体症状，但是其发生是指一组表现为躯体症状，但是其发生 、发展、转归和预后等方面与心理、社会因、发展、转归和预后等方面与心理、社会因 素有密切关系的疾病。素有密切关系的疾病。 三、疾病发展过程中的共同规律三、疾病发展过程中的共同规律 疾病种类繁多。

29、每一种疾病的发疾病种类繁多。每一种疾病的发 展过程都有其自己的规律，但不同展过程都有其自己的规律，但不同 的疾病却有一些共同规律。掌握了的疾病却有一些共同规律。掌握了 疾病发展变化的规律，不仅可以了疾病发展变化的规律，不仅可以了 解当时所发生的变化，而且可以预解当时所发生的变化，而且可以预 计它可能的发展和转归，及早采取计它可能的发展和转归，及早采取 有效的预防和治疗措施。有效的预防和治疗措施。 （一）（一） 疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition) ) 指那些能够影响疾病发生的机体内外因素指那些能够影响疾病发生的机体内外因素。 如如: : 营养不良营养不良 结核病结核病; ; 婴

30、幼儿婴幼儿 呼吸道传染病呼吸道传染病 precipitating factors（诱因）（诱因） 加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。 risk factors（危险因素）（危险因素） 与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件与某个疾病明显相关，但暂时分不清是原因还是条件 。 是研究疾病发生、发展过程中的一般是研究疾病发生、发展过程中的一般 规律和共同机制。规律和共同机制。 3 3大规律大规律 ( (Four laws) ) ： 1、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤 2、因果交替、因果交替 3、局部与全身的关系、局部与全身的关系 （二）发病学（二）发病学

31、（Pathogenesis） 1 1、损伤与抗损伤、损伤与抗损伤 （1 1）损伤和抗损伤反应间并无严格界限；）损伤和抗损伤反应间并无严格界限； （2 2）矛盾的两个方面；）矛盾的两个方面； （3 3）动态变化过程。）动态变化过程。 若损伤若损伤 疾病恶化或死亡疾病恶化或死亡 若抗损伤若抗损伤病因去除，功能代谢和形态结构恢病因去除，功能代谢和形态结构恢 复正常，机体逐渐康复。复正常，机体逐渐康复。 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方 向和结局。向和结局。 异物异物 单

32、核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 物理性屏障物理性屏障 应激状态应激状态 免疫反应免疫反应 炎症炎症 凝血凝血 化学解毒作用化学解毒作用 射线射线 微生物微生物 应激原应激原 致热原致热原 致畸原致畸原 致癌原致癌原 创伤创伤 疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程疾病的发展过程，就是损伤与抗损伤这一矛盾的斗争过程 。 2 2、因因 果果 交交 替替 (+) (-) 在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引 起新的变化，因果不断交替起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。推动疾病的发展。 疾病中

33、因果交替规律的发展，常可形成恶性疾病中因果交替规律的发展，常可形成恶性 循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。但如经 过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良过恰当的治疗，在疾病康复的过程中也可形成良 性循环，从而促进机体的康复。性循环，从而促进机体的康复。 在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段，在不同的疾病中以及在疾病的不同阶段， 因果交替的内容是不同的。因果交替的内容是不同的。 因此如果能及早采取措施在疾病发展的某因此如果能及早采取措施在疾病发展的某 一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病一环节上打断因果转换和恶性循环，就可使疾病 朝有利于康复的

34、方向发展。朝有利于康复的方向发展。 心输出量心输出量 (发病学原因发病学原因) (结果结果 ) 交感交感- -肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋 心率心率 血管收缩血管收缩 心收缩力心收缩力 维持动脉血压维持动脉血压 恢复恢复 良性循环良性循环 细胞缺氧细胞缺氧 微循环障微循环障 碍碍 休克休克 死亡死亡 恶性循环恶性循环 大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图 (原始病因原始病因)（结果（结果 ） 机械力机械力创伤失血创伤失血 颅内感染颅内感染 败血症败血症 危险三角区疖危险三角区疖 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 3 3、局部和整体、局部和整体 （1）局部反应和整体反应互相影响

35、，互相制约 （2）学会抓住主要矛盾 局部的变化是受神经局部的变化是受神经 和体液因素调节，同时和体液因素调节，同时 又通过神经和体液因素又通过神经和体液因素 而影响到全身，引起全而影响到全身，引起全 身功能和代谢变化。身功能和代谢变化。 序曲序曲 前奏前奏 高潮高潮 尾声尾声 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 临床症状明显期临床症状明显期 转归期转归期 四、疾病的经过与结局四、疾病的经过与结局 （一）疾病的分期（一）疾病的分期 （二）疾病的经过与转归（二）疾病的经过与转归 （抵抗力强）（抵抗力强） 病因病因机体机体 （抵抗力弱）（抵抗力弱） 去除病因去除病因不患病不患病 自稳失衡自稳失衡 功能代谢紊

36、乱功能代谢紊乱 形态结构改变形态结构改变 症状、体征 行为异常 适应力下降 治疗、抗损伤、病因去除 康复 病情加重 死亡 康复康复 传统死亡分为三个阶段：传统死亡分为三个阶段： 濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。濒死期、临床死亡期与生物学死亡期。 濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制濒死期（临终状态）：患者脑干以上中枢神经处于深度抑制 状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不状态。体温下降、意识模糊、血压降低、心跳减弱和呼吸不 规则等。规则等。 临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心临床死亡期：患者延髓以上中枢神经处于深度抑制状态。心 跳呼吸停止，但在

37、一定时间内（约跳呼吸停止，但在一定时间内（约5-6min5-6min）机体各组织仍进）机体各组织仍进 行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可行微弱的代谢。若及时抢救，特别是突然死亡患者，往往可 挽救其生命。挽救其生命。 生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、生物学死亡期：机体所有活动全部停止。临床上出现尸冷、 尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。尸斑、尸僵并开始腐败。这是不可逆阶段。 随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对随着复苏技术的普及与提高、器官移植的开展，对 死亡有了新的认识，提出了脑死亡的概念。死亡有了新的认识，提出了脑死亡的概念。 目前一般均以枕

38、骨大孔以上（包括：延髓、中脑、目前一般均以枕骨大孔以上（包括：延髓、中脑、 脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作为脑死亡的标准。脑桥、间脑、大小脑）全脑死亡作为脑死亡的标准。 一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。一旦出现脑死亡，就意味着人的实质性死亡。 因此，脑死亡成了几年来判断死亡的一个重要标准因此，脑死亡成了几年来判断死亡的一个重要标准 。 死死 亡：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各亡：是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味各 器官组织同时均死亡。器官组织同时均死亡。 脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地脑死亡：指脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地、不可逆性地 丧失功能。无自主呼吸。丧失功能。无自主呼吸。 植物人：脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到