我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血

1、我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1 1、正常成人的主要造血器官是、正常成人的主要造血器官是 A.A.肝肝 B. B.脾脾 C. C.骨髓骨髓 D.D.淋巴结淋巴结 E. E.胸腺胸腺 2 2、下列有关血细胞的功能的叙述，哪一项不妥、下列有关血细胞的功能的叙述，哪一项不妥 A A成熟红细胞有结合与输送成熟红细胞有结合与输送0202和和C02C02的功能的功能 B B中性粒细胞和单核细胞有吞噬、杀灭侵入体内的细菌的功能中性粒细胞和单核细胞有吞噬、杀灭侵入体内的细菌的功能 C C淋巴细胞经过胸腺作用后称为淋巴细胞经过胸腺作用后称为T T淋巴细胞，参与细胞免疫淋巴细胞，参与细胞免疫 D D淋巴

2、细胞经过胸腺作用后称为淋巴细胞经过胸腺作用后称为B B淋巴细胞，参与细胞免疫淋巴细胞，参与细胞免疫 E E血小板参与机体止血和凝血过程血小板参与机体止血和凝血过程 上节知识回顾上节知识回顾 C 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3 3、成熟白细胞的主要生理功能是、成熟白细胞的主要生理功能是 A A输送氧和二氧化碳输送氧和二氧化碳 B B参与物质代谢参与物质代谢 C C止血、凝血止血、凝血 D D分化增殖分化增殖 E E防御功能防御功能 4 4、贫血最常见和最早出现的症状是、贫血最常见和最早出现的症状是 A A头晕头晕 B B心悸心悸 C C食欲减退食欲减退 D D气短气短 E E乏力乏力

3、 5 5、评估贫血首选的实验室检查方法是、评估贫血首选的实验室检查方法是 A A红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定 B B血涂片染色血涂片染色 C C网织红细胞计数网织红细胞计数 D D白细胞计数白细胞计数 E. E.骨髓检查骨髓检查 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 6 6、对血液病病人最应警惕发生的情况是、对血液病病人最应警惕发生的情况是 A A皮肤、黏膜血肿皮肤、黏膜血肿 B B呼吸道出血呼吸道出血 C C消消 化道出血化道出血 D D泌尿生殖道出血泌尿生殖道出血 E E颅内出血颅内出血 7 7、血液病病人最常见的出血部位在、血液病病人最常见的出血部位在 A A皮肤、

4、黏膜皮肤、黏膜 B B呼吸道呼吸道 C C消化道消化道 D D泌尿生殖道泌尿生殖道 E E颅脑颅脑 8 8、预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的一项是、预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的一项是 A A剪短指甲，避免搔抓皮肤剪短指甲，避免搔抓皮肤 B B软毛牙刷刷软毛牙刷刷 牙，不用牙签剔牙牙，不用牙签剔牙 C C鼻腔血痂要及时挖出鼻腔血痂要及时挖出 D D药物一般口服，尽量减少注射药物一般口服，尽量减少注射 E E发生牙发生牙 龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球止血龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球止血 E A C 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 9 9、血液病出血倾

5、向的护理措施中，错误的是：、血液病出血倾向的护理措施中，错误的是： A A保持衣服轻软保持衣服轻软 B B避免皮肤摩擦避免皮肤摩擦 C C可行局部冷敷可行局部冷敷 D D高维生素饮食高维生素饮食 E E深部肌内注射深部肌内注射 1010、血液病继发感染的护理措施中，错误的是：、血液病继发感染的护理措施中，错误的是： A A用紫外线行空气消毒，每日用紫外线行空气消毒，每日2 2次次 B B女性清洗会阴，每日女性清洗会阴，每日2 2次次 C C鼻腔内涂抗生素软膏，每日鼻腔内涂抗生素软膏，每日2 2次次 D D常规测体温，每日常规测体温，每日2 2次次 E E餐前餐后睡前晨起用漱口液漱口餐前餐后睡前

6、晨起用漱口液漱口 1111、重度贫血是、重度贫血是HbHb小于小于 A A120g120gL BL B110g110gL CL C90g90gL L D D60g60gL EL E30g30gL L D 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 第二节第二节 贫血病人的护理贫血病人的护理 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 学习目标学习目标 1 1、了解缺铁性贫血、再障的发病原因及发病机制；、了解缺铁性贫血、再障的发病原因及发病机制； 2 2、掌握缺铁性贫血、再障的特征性表现；、掌握缺铁性贫血、再障的特征性表现； 3 3、熟悉缺铁性贫血、再障的实验室检查和治疗措施；、熟悉缺铁性贫血、再障的实

7、验室检查和治疗措施； 4 4、掌握缺铁性贫血、再障的护理要点。、掌握缺铁性贫血、再障的护理要点。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 患者，女性，患者，女性，3838岁。岁。1010年前因胃出血行胃大部切除术，年前因胃出血行胃大部切除术， 近近1 1年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查：年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查： RBC3.2X10RBC3.2X109 9 Hb70g/L Hb70g/L，白细胞及血小板正常，白细胞及血小板正常, ,网织红细胞网织红细胞 0.015 0.015 ，骨髓检查：幼红细胞增生明显活跃，以中、晚，骨髓检查：

8、幼红细胞增生明显活跃，以中、晚 幼红细胞增生为主。请问：（幼红细胞增生为主。请问：（1 1）该患者可能患何疾病？）该患者可能患何疾病？ （2 2）若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？）若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？ （3 3）进行护理体检时，可能出现的体征有哪些？）进行护理体检时，可能出现的体征有哪些？ 病例分析病例分析 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 一、概念一、概念 缺铁性贫血（缺铁性贫血（ IDAIDA ）是由于体内用来制造血红）是由于体内用来制造血红 蛋白的贮存铁缺乏，不能满足红细胞生成的需要而发蛋白的贮存铁缺乏，不能满足红细胞生成的需要而发 生的小细胞低

9、色素性贫血。生的小细胞低色素性贫血。 IDAIDA是世界上最常见的贫血，在发展中家、经济是世界上最常见的贫血，在发展中家、经济 不发达地区、婴幼儿、育龄妇女发病率明显增高。全不发达地区、婴幼儿、育龄妇女发病率明显增高。全 球约球约6-76-7亿人患有缺铁性贫血，在发展中国家，亿人患有缺铁性贫血，在发展中国家，2/32/3的的 儿童和育龄妇女缺铁，儿童和育龄妇女缺铁，1/31/3患缺铁性贫血，发达国家患缺铁性贫血，发达国家 20%20%的育龄妇女和的育龄妇女和40%40%的孕妇患缺铁性贫血，儿童高的孕妇患缺铁性贫血，儿童高 达达 50%50%，而成年男性为，而成年男性为10%10%。 为什么为什

10、么IDA是小是小 细胞低色素性贫细胞低色素性贫 血？血？ 为什么为什么 这些人这些人 群高发？群高发？ 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1 1、铁的分布：广泛分布于全身各组织。成人男性、铁的分布：广泛分布于全身各组织。成人男性50-50- 5 5mg/kg mg/kg ，女性，女性35-4035-40mg/kgmg/kg。 分两部分：分两部分： 功能铁（功能铁（2/32/3在在HBHB内，内，15%15%在在MBMB内，血浆结合铁内，血浆结合铁 3-4mg3-4mg，细，细 胞酶含铁胞酶含铁 10mg10mg）和贮存铁（男性）和贮存铁（男性1g1g，女性，女性300-400mg300-

11、400mg， 在铁蛋白和含铁血黄素中）。在铁蛋白和含铁血黄素中）。 二、铁的代谢二、铁的代谢 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 2 2、铁的来源和吸收、铁的来源和吸收 （1 1）生理性来源：）生理性来源： 外源：食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带外源：食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带 内源：衰老破坏的红细胞内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗病理性来源：输血或铁剂治疗 （2 2）每天需要补充量为）每天需要补充量为1-1.51-1.5mgmg，孕妇、哺乳妇女孕妇、哺乳妇女2-4 2-4 mgmg。 （3 3）动物类食物含）动物类食物含FeFe+ +, , 易吸收易吸收 （4 4

12、）胃酸和维生素）胃酸和维生素C C使三价铁还原为二价铁，促吸收使三价铁还原为二价铁，促吸收 （5 5）吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收）吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3 3转运与利用转运与利用 肠粘膜肠粘膜 血液血液 经铜蓝蛋白经铜蓝蛋白 氧化氧化 Fe3+ + 转铁蛋白转铁蛋白 2 ： 1 血清铁（运铁血清铁（运铁 蛋白复合体）蛋白复合体） 单核巨噬单核巨噬 细胞系统细胞系统 骨髓骨髓 幼红幼红 细胞细胞 铁受体铁受体 胞饮作用胞饮作用 细胞内细胞内 Fe 2+转铁蛋白转铁蛋白原卟啉原卟啉 血红素血红素 珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红

13、蛋白 Fe2+ 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 Hb Hb有有2 2条条肽肽 链和链和2 2条条肽链。肽链。 每条肽链上有每条肽链上有 一个亚铁血红素一个亚铁血红素 。 每个亚铁血红每个亚铁血红 素能结合一个素能结合一个O O 2 2 分子。分子。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 储存铁减少储存铁减少 铁铁 减减 少少 血清铁减少血清铁减少 细胞内铁减少细胞内铁减少 组织内铁减少组织内铁减少 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 4 4、铁的贮存：肝、脾、骨髓、肠粘膜中、铁的贮存：肝、脾、骨髓、肠粘膜中 铁蛋白：可溶于水，易被利用铁蛋白：可溶于水，易被利用 含铁血黄素：不溶于

14、水含铁血黄素：不溶于水 5 5、铁的再利用和排泄、铁的再利用和排泄 RBCRBC寿命寿命120120天，每天有天，每天有0.8%0.8%的的RBCRBC老化、破坏，血红素铁重复老化、破坏，血红素铁重复 利用（封闭式循环）。利用（封闭式循环）。 每天排泄铁每天排泄铁11mgmg，主要通过胆汁或粪便，妇女主要通过月经、，主要通过胆汁或粪便，妇女主要通过月经、 妊娠、哺乳丢失，乳汁内妊娠、哺乳丢失，乳汁内1 1mgmg。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足 1 铁吸收不良铁吸收不良 2 铁丢失过多铁丢失过多 3 三、病因和发病机制三、病因和发病机制

15、我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 铁需要量增加铁需要量增加 哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？ 儿童儿童 妊妊 娠娠 妇妇 女女 哺哺 乳乳 母母 亲亲 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少： 乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少 肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足 单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1、食物搭配不合理影响铁吸收 茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收 稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸

16、促进铁吸收 2、胃肠道疾病： 胃大部分切除、胃空肠吻合术 胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等 铁吸收不良铁吸收不良 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 钩虫感染钩虫感染 肠息肉肠息肉 铁的丢失多铁的丢失多 慢性失血是慢性失血是成人缺成人缺 铁性贫血最多见、铁性贫血最多见、 最重要的原因。最重要的原因。 消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤 月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮 2010-3-28我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 2 2、发病机制、发病机制 （1 1）缺铁对铁代谢的影响）缺铁对铁代谢的影响 铁代谢指标异常，包括：血清铁蛋白、血清铁、转铁铁代谢指标异常，包括：血清铁蛋白、血清铁、转铁 蛋

17、白饱和度及总铁结合力；蛋白饱和度及总铁结合力； （2 2）缺铁对造血系统的影响）缺铁对造血系统的影响 缺铁时原卟啉无法结合为血红素，血红蛋白生成减少，缺铁时原卟啉无法结合为血红素，血红蛋白生成减少， 形成小细胞低色素性贫血；形成小细胞低色素性贫血； （3 3）缺铁对组织细胞代谢的影响）缺铁对组织细胞代谢的影响 导致粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍，从而引起导致粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍，从而引起 一些特殊的临床表现。一些特殊的临床表现。 哪些表现有缺哪些表现有缺 铁的特殊性？铁的特殊性？ 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1.1.贫血的表现贫血的表现 一般贫血的表现，如面色苍白、乏

18、力、头晕、一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、 心悸气急等；心悸气急等； 四、临床表现四、临床表现 2.2.缺铁的表现缺铁的表现 （1 1）消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。）消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。 （2 2）粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下）粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下 困难，或咽下梗阻感（困难，或咽下梗阻感（Plummer-VinsonPlummer-Vinson综合征）综合征） 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （3 3）组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛）组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛 发易断易脱

19、；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲；发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲； 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （4 4）神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、）神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、 容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢 神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生 米、泥土、石子等。米、泥土、石子等。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1.1.血象血象 小细胞低色素性贫血

20、，红细胞体积较正小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正 常为小，常为小，MCVMCV、MCHCMCHC均降低，网织红正常或增均降低，网织红正常或增 多，多， WBCWBC、BPCBPC正常或略减少；红细胞体积较正常或略减少；红细胞体积较 小，中心淡染区扩大；小，中心淡染区扩大； 五、实验室检查五、实验室检查 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 高倍镜下缺铁高倍镜下缺铁 性贫血的红细性贫血的红细 胞形态胞形态 低倍镜下缺铁性贫血低倍镜下缺铁性贫血 的红细胞形态的红细胞形态 正常红细胞的形态正常红细胞的形态 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 2.2.骨髓象骨髓象 增生活跃；以红系增生为主，红

21、系中以中晚幼红细增生活跃；以红系增生为主，红系中以中晚幼红细 胞为主，幼红细胞的浆发育落后于核，称为胞为主，幼红细胞的浆发育落后于核，称为“老核幼老核幼 浆浆” ；粒、巨核系正常；铁染色示内、外铁减少或消失。；粒、巨核系正常；铁染色示内、外铁减少或消失。 “老核幼浆老核幼浆” 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 IDAIDA骨髓病理骨髓病理 正常骨髓正常骨髓 外铁（外铁（- -） （）：）： 外铁（外铁（+ +） （+）：）： 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （- -） （+ +） 骨髓铁染色骨髓铁染色

22、 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3.3.生化检查生化检查 （1 1）血清铁（铁与转铁蛋白结合形成的转铁蛋白复）血清铁（铁与转铁蛋白结合形成的转铁蛋白复 合体）合体）8.9564.4464.44umol/L(360ug/dl)umol/L(360ug/dl) 转铁蛋白铁饱和度（血清铁与转铁蛋白结合能力转铁蛋白铁饱和度（血清铁与转铁蛋白结合能力 的比值的比值, ,即血清铁除以总铁结合力的百分比）即血清铁除以总铁结合力的百分比）15%15% 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 发病机制：发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段：根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1缺铁期（缺铁期（ir

23、on depletion,ID）贮存铁下降，早期出现）贮存铁下降，早期出现SF下降。下降。 2缺铁性红细胞生成期（缺铁性红细胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）贮存）贮存 铁明显下降，铁明显下降，SF下降，下降，SI和和TS下降，下降，TIBC增高，增高，FEP增高，出现增高，出现 一般贫血症状。一般贫血症状。 3.缺铁性贫血期缺铁性贫血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特点，红细胞除上述特点，红细胞 下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （2

24、 2）血清铁蛋白（血液内结合状态的铁）血清铁蛋白（血液内结合状态的铁） (12(4.54.5ug/gHb)ug/gHb)：诊断缺铁的敏感指标。：诊断缺铁的敏感指标。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1.1.病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关 键环节；键环节； 2.2.补充铁剂补充铁剂 （1 1）首选口服为治疗的主要方法。常用）首选口服为治疗的主要方法。常用 制剂为硫酸亚铁制剂为硫酸亚铁0.3g/d0.3g/d，tidtid，或右旋糖酐，或右旋糖酐 铁铁50mg,bid50mg,bid或或tidtid，餐后服用。，餐后服用。 六、治疗六、治疗 我用第六章

25、二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （2 2）肌注铁剂：常用右旋糖酐）肌注铁剂：常用右旋糖酐 注射铁剂的指征：注射铁剂的指征： 口服铁剂胃肠道症状重口服铁剂胃肠道症状重 消化道吸收障碍或严重的消化道症状消化道吸收障碍或严重的消化道症状 口服用铁剂后病情加重口服用铁剂后病情加重 病情需要迅速纠正贫血病情需要迅速纠正贫血 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 注射总量注射总量( (mg) = 150-mg) = 150-患者患者HbHb（g/Lg/L） 体重体重 （kgkg） 0.33 0.33或或= = 正常正常Hb g/dl-Hb g/dl-病人病人HbHb g/lg/l 300 +500 300

26、 +500 首次给药需做过敏试验，首次给药需做过敏试验，1 1小时后无过敏反应给小时后无过敏反应给 足量治疗，第一日足量治疗，第一日50mg,50mg,次日或隔日给次日或隔日给100mg100mg，直，直 到完成总的注射铁剂量。到完成总的注射铁剂量。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 七、护理诊断七、护理诊断 1.1.活动无耐力活动无耐力 与缺铁性贫血引起全身组织缺氧有关；与缺铁性贫血引起全身组织缺氧有关； 2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸与铁摄入不足、吸 收不良、需要增加或丢失过多有关；收不良、需要增加或丢失过多有关； 3.3.潜在并发症：铁剂

27、治疗的不良反应潜在并发症：铁剂治疗的不良反应 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯 增加含铁丰富食物的摄取增加含铁丰富食物的摄取 促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收 八、护理措施八、护理措施 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 2.2.病情观察病情观察 3.3.用药护理用药护理 1 1）口服铁剂者）口服铁剂者 饭后用或餐中用，减轻消化道反应饭后用或餐中用，减轻消化道反应 避免与牛奶、茶、咖啡同用避免与牛奶、茶、咖啡同用 必须使用吸管必须使用吸管 告诉病人大便颜色变黑告诉病人大便颜色变黑 网织红网织红7-107-10天达高峰天达高峰 ，血红蛋白，血红蛋白

28、1 1周开始上升，周开始上升，8-8- 1010周正常，仍需继续服用铁剂周正常，仍需继续服用铁剂1 1个月，个月，6 6个月时再个月时再 服药服药3-43-4周，以补足体内贮存铁。周，以补足体内贮存铁。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 2)2)注射铁剂的护理：注射铁剂的护理： A.A.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒 B.B.选择注射部位和方法：深部肌内注射并经常更换注射部位，选择注射部位和方法：深部肌内注射并经常更换注射部位， 避免硬结形成，必要时行局部热敷。避免硬结形成，必要时行局部热敷。 C.C.不要在皮肤暴露部位注射，注射时避免药

29、液外溢，以免皮肤不要在皮肤暴露部位注射，注射时避免药液外溢，以免皮肤 染色。染色。 D.D.抽取药液入空针后，更换一新空针头抽取药液入空针后，更换一新空针头 E.E.可用可用“Z”Z”字形注射法字形注射法 F.F.避免发生过敏反应，备好肾上腺素避免发生过敏反应，备好肾上腺素 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3 3）铁中毒的预防及护理）铁中毒的预防及护理 发病人群：急性见于儿童，慢性见于发病人群：急性见于儿童，慢性见于4545岁以上的中老岁以上的中老 年人群；年人群； 急性表现：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，消化道急性表现：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，消化道 出血、休克等，严重者可致昏

30、迷、惊厥等，甚至死亡；出血、休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡； 慢性表现：肝脾有大量铁沉着，表现为肝硬化、骨质慢性表现：肝脾有大量铁沉着，表现为肝硬化、骨质 疏松、软骨钙化、皮肤呈现棕黑色，胰岛素分泌减少疏松、软骨钙化、皮肤呈现棕黑色，胰岛素分泌减少 而致糖尿病；而致糖尿病； 预防措施：遵医嘱服药，严防儿童误服；注射铁剂注预防措施：遵医嘱服药，严防儿童误服；注射铁剂注 意铁总量。意铁总量。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 4.4.重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育 （1 1）婴幼儿：应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的食品，）婴幼儿

31、：应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的食品， 合理搭配膳食；提倡母乳喂养，及时添加辅食；合理搭配膳食；提倡母乳喂养，及时添加辅食； （2 2）青少年：改变不良的饮食习惯，不挑食、不偏食，摄）青少年：改变不良的饮食习惯，不挑食、不偏食，摄 入足够的动物食品、新鲜蔬菜和水果。入足够的动物食品、新鲜蔬菜和水果。 （3 3）妊娠后期、哺乳期妇女、早产儿）妊娠后期、哺乳期妇女、早产儿2 2个月左右可给小剂量个月左右可给小剂量 铁剂预防。铁剂预防。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 病例分析答案病例分析答案 1 1、缺铁性贫血、缺铁性贫血 2 2、血清铁（、血清铁（STST）8.9564.4464.44

32、umol/L(360ug/dl)umol/L(360ug/dl) 转铁蛋白铁饱和度（转铁蛋白铁饱和度（TSTS）15%15% 血清铁蛋白血清铁蛋白(SF) 12ug/L(SF) 12ug/L 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3.3.（1 1）贫血的表现：一般贫血的表现，如面色苍白、）贫血的表现：一般贫血的表现，如面色苍白、 乏力、头晕、心悸气急等；乏力、头晕、心悸气急等； （2 2）缺铁的表现）缺铁的表现 消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。 粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下 困难，或咽

33、下梗阻感（困难，或咽下梗阻感（Plummer-VinsonPlummer-Vinson综合征）；综合征）； 组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。 毛发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，毛发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状， 亦称反甲；亦称反甲； 神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、 智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡 漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳 头水肿。少数病人

34、有异食癖，喜食生米、泥土、石头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石 子等。子等。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 概述概述 （一）概念（一）概念 再生障碍性贫血（简称再障，再生障碍性贫血（简称再障，AAAA）是一种多种原因所致获得性）是一种多种原因所致获得性 骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下、外周血全血细胞减骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下、外周血全血细胞减 少和贫血、感染、出血为特征的综合征。少和贫血、感染、出血为特征的综合征。 （二）发病情况（二）发病情况 我国发病率我国发病率7.4/1

35、07.4/10万，较欧美国家（万，较欧美国家（4.7-13.7/104.7-13.7/10万）及日本万）及日本 （14.7-24/1014.7-24/10万）低，以青壮年居多，男性略多于女性万）低，以青壮年居多，男性略多于女性 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 一、病因：多数病例原因不明一、病因：多数病例原因不明 1 1、病毒感染：肝炎病毒、微小病毒、病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B B19 19、 、EBEB病病 毒、毒、HIVHIV病毒；病毒； 2 2、化学因素：药物和化学物质常见，其中氯、化学因素：药物和化学物质常见，其中氯 霉素类抗生素、磺胺药、抗肿瘤化疗药物以霉素类抗生素、磺胺药

36、、抗肿瘤化疗药物以 及苯等；及苯等； 3 3、物理因素：各种电离辐射。、物理因素：各种电离辐射。 病因和发病机制病因和发病机制 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 二、发病机制二、发病机制 1 1. .造血干细胞缺陷（造血干细胞缺陷（“种子种子”学说）学说） 2 2. .免疫异常（免疫异常（“虫子虫子”学说）学说） 3 3. .造血微环境缺陷（造血微环境缺陷（“土壤土壤”学说）学说） 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 临床表现临床表现 骨髓骨髓 造血造血 功能功能 衰竭衰竭 全血全血 细胞细胞 减少减少 贫血贫血 出血出血 感染感染 根据症状发生的急缓和严重程度分为根据症状发生的急缓

37、和严重程度分为 重型再障重型再障 慢性再障慢性再障 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 重型、非重型再障的区别重型、非重型再障的区别 重型重型 非重型非重型 起病起病 出血出血 发热和感染发热和感染 体表出血体表出血 内脏出血内脏出血 Hb下降速度下降速度 中性粒细胞中性粒细胞 血小板血小板 网织红细胞网织红细胞 骨髓骨髓 预后预后 急急 严重，常发生在内脏严重，常发生在内脏 严重，常发生内脏感染，严重，常发生内脏感染， 高热，常合并败血症高热，常合并败血症 多多 有，常危及生命有，常危及生命 快快 0.5109/L 20109/L 0.5109/L

38、 20109/L 15109/L 增生减低或活跃，常有增生灶增生减低或活跃，常有增生灶 较好，治疗多数可长期存活，较好，治疗多数可长期存活， 少数死亡少数死亡 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 六、实验室检查六、实验室检查 全血细胞减少（程度可不平行）全血细胞减少（程度可不平行） 网织红细胞降低明显网织红细胞降低明显 骨髓增生低下骨髓增生低下 粒红系细胞粒红系细胞 非造血细胞非造血细胞 巨核细胞少见或缺如巨核细胞少见或缺如 骨髓活检示造血组织均匀骨髓活检示造血组织均匀 脂肪脂肪 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 一、血象一、血象 SAASAA全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞全血

39、细胞减少，呈四少一多，即：红细胞 计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均 减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞 正色素性。正色素性。 实验室检查实验室检查 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 二、骨髓象二、骨髓象 急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系 细胞增生受抑，细胞数量明显减少。细胞增生受抑，细胞数量明显减少。 慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减 少。少。

40、我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 正常骨髓象正常骨髓象 再障骨髓象再障骨髓象 （100 有核细胞增生活跃）有核细胞增生活跃） （ 100有核细胞增生极度减低）有核细胞增生极度减低） 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 正常骨髓象（正常骨髓象（1000） 再障骨髓象（再障骨髓象（ 1000） 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 七、诊七、诊 断断 标准：全血细胞减少标准：全血细胞减少+ +网织红网织红0.01+0.01+淋巴比例淋巴比例 一般无肝、脾大。一般无肝、脾大。 骨髓增生减低，造血细胞骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞非造血细胞 排除其他全血细胞减少的疾病。排除其他全血细胞

41、减少的疾病。 重型再障标准重型再障标准 发病急，贫血进行性加重伴严重感染发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/+/出血出血 血象具备其中二项：血象具备其中二项：N0.5109/L Pt20109/L Ret15109/L 2010-3-28我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 一、支持及对症治疗一、支持及对症治疗 1 1. .预防和控制感染：个人卫生，保护性隔离，预防和控制感染：个人卫生，保护性隔离， 根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素；根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素； 2 2. .纠正贫血：输浓缩红细胞；纠正贫血：输浓缩红细胞； 3.3.控制出血：输注浓缩血小板，用止血药物，

42、控制出血：输注浓缩血小板，用止血药物， 补充凝血因子。补充凝血因子。 4. 4.护肝治疗护肝治疗 治 疗 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 二、针对发病机制的治疗二、针对发病机制的治疗 1 1、免疫抑制剂：、免疫抑制剂：ATGATG、ALGALG、环孢素环孢素A A等，主要用于重型再障；等，主要用于重型再障； 2 2、促造血治疗、促造血治疗 （1 1）雄激素）雄激素 ：非重型首选，刺激肾脏产生更多的促：非重型首选，刺激肾脏产生更多的促 红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。 司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、司坦唑醇

43、（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、 丙酸睾酮；丙酸睾酮； （2 2）造血细胞因子：）造血细胞因子：G-CSFG-CSF、GM-CSFGM-CSF、EPOEPO等等 三、造血干细胞、骨髓移植三、造血干细胞、骨髓移植 适用于重型再障；年轻；早期适用于重型再障；年轻；早期 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 护理诊断护理诊断 1 1、活动无耐力、活动无耐力 与再障致贫血有关系与再障致贫血有关系 2 2、有感染的危险、有感染的危险 与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关 3 3、组织完整性受损：出血、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关与血小板减少有关 4 4、潜在并发症：颅内出血、潜在并发症：

44、颅内出血 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 护理措施护理措施 1.1.贫血、出血、感染的护理见第一节内容贫血、出血、感染的护理见第一节内容 2.2.病情观察病情观察 注意生命体征变化，皮肤黏膜有无瘀点、瘀注意生命体征变化，皮肤黏膜有无瘀点、瘀 斑，注意有无颅内出血的表现；斑，注意有无颅内出血的表现； 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3.3.用药护理用药护理 （1 1）免疫抑制剂：）免疫抑制剂： ATGATG、ALGALG 用之前续作过敏试验，治疗过程中可出现超敏反用之前续作过敏试验，治疗过程中可出现超敏反 应、血小板减少和血清病（猩红热样皮疹、关节痛、发热）应、血小板减少和血清病

45、（猩红热样皮疹、关节痛、发热） 环孢素：定期检测肝功、肾功，有无牙龈增生、消化道反应；环孢素：定期检测肝功、肾功，有无牙龈增生、消化道反应； 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （2 2）雄激素）雄激素 丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏 死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局 部热敷。部热敷。 注意观察副作用；注意观察副作用； 应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1 1个月左右网织红细胞

46、计数个月左右网织红细胞计数 升高，接着血红蛋白升高，经升高，接着血红蛋白升高，经3 3个月后红细胞开始升高，半年无网织红个月后红细胞开始升高，半年无网织红 细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 （3 3）造血生长因子）造血生长因子 用药前应做过敏试验，用药期间定期检查血象用药前应做过敏试验，用药期间定期检查血象 G-CSFG-CSF：皮疹、低热、氨基转移酶升高、消化道不适、骨：皮疹、低热、氨基转移酶升高、消化道不适、骨 痛；痛； GM-CSFGM-CSF：发热、骨痛、肌痛、胸膜渗液、静脉炎、

47、腹泻、：发热、骨痛、肌痛、胸膜渗液、静脉炎、腹泻、 乏力等乏力等 EPOEPO：血压升高、脑血管意外、癫痫发作：血压升高、脑血管意外、癫痫发作 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 4.4.心理护理心理护理 5.5.健康指导健康指导 （1 1）疾病知识指导）疾病知识指导 （2 2）用药指导）用药指导 （3 3）自我防护）自我防护 6.6.预后预后 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 1、引起成人缺铁性贫血的最常见原因是：、引起成人缺铁性贫血的最常见原因是： A铁的摄入不足铁的摄入不足 B铁的吸收不良铁的吸收不良 C慢性失血慢性失血 D铁的需要量增加铁的需要量增加 E骨髓造血功能不良骨髓造

48、血功能不良 2、缺铁性贫血最重要的治疗原则是：、缺铁性贫血最重要的治疗原则是： A铁剂治疗铁剂治疗 B病因治疗病因治疗 C少量输血少量输血 D增加营养增加营养 E补充维生素补充维生素 C B 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 3、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确： A应在饭后服用应在饭后服用 B禁饮浓茶禁饮浓茶 C不能与氨基酸同服不能与氨基酸同服 D避免与牛奶、咖啡同服避免与牛奶、咖啡同服 E液体铁剂需用吸管服用液体铁剂需用吸管服用 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 4、服用铁剂后可排出黑便的原因是：、服用铁剂后可排出黑便的原因是： A引起肠黏膜溃烂引起肠黏膜溃烂 B腐蚀肠壁血管腐蚀肠壁血管 C生成硫化铁所致生成硫化铁所致 D引起上消化道出血引起上消化道出血 E铁剂颜色本身呈黑色铁剂颜色本身呈黑色 5、引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是：、引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是： A氯霉素氯霉素 B氯丙嗪氯丙嗪 C磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑 D保泰松保泰松 E度冷丁度冷丁 C A 我用第六章二贫血缺铁性贫血与再障性贫血 6、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是： A感染、出血、贫血感染、出血、贫血 B网织红细胞减低网