STEMI的急诊再灌注治疗策略

1、 患者症状发生后 5分钟 迅速呼叫 120 EMS调度 1分钟 转送 急诊室 无PCI能力 有PCI能力 溶栓 30分钟内 8分钟内 EMS到达现场 争取12导联ECG检查 院前溶栓治疗： EMS针时间少于30分钟 直接PCI 90分钟内 后期 院内治疗 和 二级预防 缺血性胸痛病人 评价初始的12导联ECG ST抬高或新发LBBB ST下移、T波倒置正常或非特异ECG 评价溶栓禁忌症 开始抗缺血治疗 开始再灌注治疗 入院 在急诊科继续评价和 监测： 血清标志物 三维超声 ASA160325mg，血清标志物10min 目标：30min内开 始溶栓；60min到 达导管室 入院检查：全血细胞、

2、血脂、电解质 缺血/梗死证据 有无 出院 观察 812 小时 静脉溶栓的优缺点 迅速、简便 再通率5085 残余狭窄明显 再堵塞率1525 颅内出血发生率12 部分病人不宜溶栓 出血史 过敏 介入治疗的优缺点 开通率95以上 无出血并发症 住院期心脏缺血事件 再发率低（7） 需要技术、人员、设 备 开通时间延迟 直接PTCA 110分钟 转院病人 221分钟 TIMI 0: 闭塞闭塞 TIMI 1: 通过通过 TIMI 3: 正常血流正常血流 7% 7% 5% 9% 1% (%) Events 0.05% 2% 1% 7% 3% 静脉溶栓静脉溶栓 直接直接PCI 时间时间 时间时间 u有条件开

3、展直接有条件开展直接PCI的医院的医院 能否有效再灌注能否有效再灌注 ？ “ D2B ” 时间时间 90min “ D2B D2N ” 时间时间 200 例，急诊例，急诊PCI 36 例例 术者年手术量术者年手术量 75 例例 ，急诊急诊PCI 11例例 24小时随叫随到的团队小时随叫随到的团队 导管室的开放和各种急救设施的配备导管室的开放和各种急救设施的配备 心外科的支持心外科的支持 u 无条件开展无条件开展PCI的医院的医院 如何进行再灌注如何进行再灌注 ？ u 转送转送PCI的组织和实施的组织和实施 能否及时再灌注能否及时再灌注 ？ u 患者对患者对AMI和直接和直接PCI的认知和接受能

4、力的认知和接受能力 ？ u 患者经济承受能力患者经济承受能力 ？ u 费用及时到位费用及时到位 ？ u 手术风险及医患关系手术风险及医患关系 ？ 溶栓治疗溶栓治疗 或或 急诊介入治疗急诊介入治疗 3 小时小时 两者疗效无显著性差异两者疗效无显著性差异 急诊介入治疗急诊介入治疗 3 小时小时 急诊介入优于溶栓急诊介入优于溶栓 急诊介入治疗急诊介入治疗 或或 转院急诊介入治疗转院急诊介入治疗 3 12 小时小时 ACC / AHA 2004 年急性心肌梗死治疗指南年急性心肌梗死治疗指南 n 溶栓失败后挽救性溶栓失败后挽救性PCI 溶栓治疗后仍有明显胸痛、溶栓治疗后仍有明显胸痛、ST段抬高无显著段抬高无显著 回落、临床提示未再通者，尽快进行急诊冠脉造回落、临床提示未再通者，尽快进行急诊冠脉造 影，若影，若TIMI血流血流0 2级，应立即行补救性级，应立即行补救性PCI。 发病发病12小时内、广泛