小儿肺炎的护理1

1、一、肺炎的分类一、肺炎的分类 分 类 p病理：大叶性、病理：大叶性、小叶性小叶性( (支气管肺炎支气管肺炎) )、毛、毛 细支气管、间质性细支气管、间质性 p病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原 虫、真菌，非感染病因虫、真菌，非感染病因 p病程：病程：急性急性(1(3(3个个 月月) ) p病情：轻症、重症病情：轻症、重症 p内在因素内在因素 CNSCNS发育不完善、免疫功能不健全、发育不完善、免疫功能不健全、RSRS特点特点 p环境因素环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷 暖失调暖失调 p病原体病原

2、体 常见的是病毒和细菌常见的是病毒和细菌 二、肺炎的病因二、肺炎的病因 细菌 病毒 呼吸道 血行 低出生体重/营 养不良 支气管粘膜充 血水肿 管腔狭窄 呼吸膜增厚 肺炎链球菌 呼吸道合胞病毒 三、肺炎的病理生理三、肺炎的病理生理 支气管黏膜水肿、变窄 呼吸膜增厚 通气换气功能障碍PaO2 PaCO2 呼吸心率增快呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经、酸碱平衡失调循环、消化、神经、酸碱平衡失调 缺氧+CO2潴留+毒血症 循环系统循环系统 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 肺动脉高压肺动脉高压 神经系统神经系统 颅高

3、压脑水肿颅高压脑水肿 消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 酸碱失衡酸碱失衡 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻症肺炎：轻症肺炎： -主要累及呼吸，不累及其它系统主要累及呼吸，不累及其它系统 重症肺炎：重症肺炎： -轻症轻症累及其它中毒症状累及其它中毒症状/严重严重 并发症并发症 四、肺炎的临床表现四、肺炎的临床表现 轻症肺炎 p发热：发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良 儿可不发热。儿可不发热。 p咳嗽：咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有较频，初为刺激性

4、干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有 痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。 p气促：气促：呼吸加速，每分钟可达呼吸加速，每分钟可达4040 8080次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、 三凹征、重者唇周发绀。三凹征、重者唇周发绀。 p肺部固定的中细湿啰音：肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，以背部两肺下方脊柱旁较多， 吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。 呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统 消化系统消化系统 神经系统神经系统 重症肺炎 循环系统 p中毒性心肌炎中毒性心肌炎 面色苍白面色苍白 心动

5、过速心动过速 心音低钝心音低钝 或奔马律或奔马律 p心力衰竭心力衰竭 肺炎合并心衰的表现：肺炎合并心衰的表现： 呼吸加快（呼吸加快（ 60 次分）。次分）。 心率增快（婴儿心率增快（婴儿180 次分，幼儿次分，幼儿 160 次分）。次分）。 突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、 发绀。发绀。 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。 尿少或无尿。尿少或无尿。 具备前五项即可诊断。具备前五项即可诊断。 神经系统 p轻者轻者脑缺氧脑缺氧( (烦躁与嗜睡交替烦躁与嗜睡交替) ) p重者重者脑水肿脑水肿( (中毒性脑病中

6、毒性脑病) ) 神志：神志：烦躁、尖叫、烦躁、尖叫、惊厥惊厥/ /嗜睡、凝视、嗜睡、凝视、昏迷。昏迷。 前囟：隆起前囟：隆起 眼部：球结膜水肿，瞳孔眼部：球结膜水肿，瞳孔改变改变，对光反射，对光反射/ /消失。消失。 呼吸：节律不齐呼吸：节律不齐 神经：脑膜刺激征可神经：脑膜刺激征可( () ) ，但无定位体征。，但无定位体征。 消化系统 p轻者：纳呆、吐泻、腹胀。轻者：纳呆、吐泻、腹胀。 p重者：重者：胃肠功能障碍胃肠功能障碍 (1)(1)中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹： 腹胀腹胀呼吸困难呼吸困难 肠鸣音肠鸣音消失消失 (2)(2)消化道出血：消化道出血： 上：呕血上：呕血/ /黑便黑便 下：鲜

7、血便下：鲜血便 其他其他 : 酸中毒、酸中毒、 DIC等等 合并症 p脓胸：常由金葡菌引起，脓胸：常由金葡菌引起，G G- -杆菌次之。杆菌次之。 p脓气胸脓气胸 p肺大泡：金葡菌多见。肺大泡：金葡菌多见。 以上三种并发症多见于金葡菌和某些以上三种并发症多见于金葡菌和某些G-G-杆菌杆菌 当肺炎治疗中当肺炎治疗中“高热不退或退而复升突高热不退或退而复升突 然气促加重然气促加重”时要注意并发症。拍片可证实。时要注意并发症。拍片可证实。 几种不同病原体所至肺炎的特点几种不同病原体所至肺炎的特点 （1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内婴岁以内婴 幼儿，临床有间质性肺炎、

8、毛细支气管炎幼儿，临床有间质性肺炎、毛细支气管炎 （2）腺病毒肺炎：多见于）腺病毒肺炎：多见于6个月至个月至2岁婴幼儿，岁婴幼儿， 起病急，肺部体征出现晚。起病急，肺部体征出现晚。 （3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿， 易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。 （4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似 百日咳样咳嗽。百日咳样咳嗽。 实验室检查 外周血检查：外周血检查： 细菌：细菌：WBC、分类、分类N、核左移、核左移 病毒：病毒：WBC正常正常/、分类正常、分类正常/L 病原学检查：

9、病原学检查：病毒分离、细菌培养、冷凝集病毒分离、细菌培养、冷凝集 试验、抗原测定、抗体测定试验、抗原测定、抗体测定 胸部胸部X线：线：肺纹理增粗、斑片状阴影，以双肺纹理增粗、斑片状阴影，以双 肺下野、中内带多见肺下野、中内带多见 脓气胸示意图 脓气胸脓气胸 肺脓肿示意图 肺脓肿肺脓肿 脓胸示意图 肺大疱示意图 治疗要点 控制感染控制感染 对症治疗对症治疗 纠正水、电解质、酸碱纠正水、电解质、酸碱 平衡紊乱平衡紊乱 激素治疗激素治疗 并发症治疗并发症治疗 控制感染 抗生素使用原则抗生素使用原则 抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏： 病原未明，根据病原未明，根据经验

10、经验选择敏感的抗菌药物；选择敏感的抗菌药物； 病原已明，根据病原已明，根据病原病原选择敏感的抗菌药物；选择敏感的抗菌药物； 选择在肺组织浓度较高的药物；选择在肺组织浓度较高的药物； 重者宜静脉联合用药，要重者宜静脉联合用药，要早期早期/足量足量/足疗程足疗程。 抗生素用药 病原体病原体首选用药首选用药 病原已病原已 明确明确 肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感者首选青霉素敏感者首选P-G/P-G/阿莫西林阿莫西林 低度耐药者低度耐药者P-GP-G加大剂量加大剂量 青霉素过敏者选用红霉素青霉素过敏者选用红霉素 金葡菌金葡菌 甲氧西林敏感首选苯唑甲氧西林敏感首选苯唑/ /氯唑西林氯唑西林 耐药者选万古

11、霉素或联用利福平耐药者选万古霉素或联用利福平 流感杆菌流感杆菌首选阿莫西林克拉维酸首选阿莫西林克拉维酸/ /舒巴坦舒巴坦 支原体支原体/ /衣原体衣原体首选大环内酯类如红首选大环内酯类如红/ /罗红罗红/ /阿齐阿齐 病原未病原未 明确明确 轻者轻者青霉素青霉素(P-G) 重者重者联合联合2种广谱抗菌药物种广谱抗菌药物 抗生素停药 p一般肺炎：体温正常后一般肺炎：体温正常后5-7d5-7d，症状，症状/ /体征消失后体征消失后3d3d p金葡菌：体温正常后继用金葡菌：体温正常后继用2-3W2-3W，总疗程，总疗程6w6w p支原体：疗程至少支原体：疗程至少2-3w2-3w 对症治疗 p氧气疗法

12、氧气疗法 p通畅气道通畅气道 p心力衰竭心力衰竭 p治疗腹胀治疗腹胀 p降低颅压降低颅压 p其他治疗其他治疗 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 气体交换受损气体交换受损 : 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过多、与呼吸道分泌物过多、 粘粘 稠，患儿无力排痰有关。稠，患儿无力排痰有关。 体温过高体温过高 : 与肺部感染有关。与肺部感染有关。 营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。与摄入不足、消耗增加有关。 潜在并发症潜在并发症 : 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措

13、施护理措施 环境调整与休息环境调整与休息 氧疗氧疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 发热的护理发热的护理 营养及水分的补充营养及水分的补充 密切观察病情密切观察病情 环境与休息环境与休息 保持室内空气新鲜，尽量使患儿保持室内空气新鲜，尽量使患儿 安静，置患儿于有利肺扩张的体位。安静，置患儿于有利肺扩张的体位。 氧氧 疗疗 p气促、发绀患儿应及早给氧。气促、发绀患儿应及早给氧。 p一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min0.5-1L/min； 氧浓度氧浓度40% 40% 。 p缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min2L

14、-4L/min；氧浓度；氧浓度 505060 % 60 % 。 p出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。 p吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症 状是否改善，发现异常及时处理。状是否改善，发现异常及时处理。 保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励 其患侧卧位。其患侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入：超声雾化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用上述方法不能有效咳出痰液者，可 用吸痰器吸出痰液。用吸痰器吸出痰液。

15、 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。 （五）密切观察病情，防治并发症（五）密切观察病情，防治并发症 (1)(1)若患儿出现若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（ 6060次分）、心率增快（次分）、心率增快（ 160 160一一180180次分），出次分），出 现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑 肺炎合并心力衰竭肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧，应及时报告医生，立即给予吸氧 并减慢输液速度。并减慢输液速度。 (2)(2)若若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，患

16、儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿， 立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸人经立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸人经20 20 一一30 30 乙醇湿化的氧气乙醇湿化的氧气。 （3）若患儿出现）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼 吸不规则等，应考虑脑水肿吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，、中毒性脑病的可能， 应立即报告医生并配合抢救。应立即报告医生并配合抢救。 （4）若患儿病情突然加重，）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而体温持续不降或退而 复升，剧烈咳嗽、呼吸困难复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安，面色青紫，烦躁不安， 提示并发了提示并发了脓

17、胸或脓气胸。脓胸或脓气胸。 （5）密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以）密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以 及呕吐的性质、有无便血等，及时发现中毒性肠麻及呕吐的性质、有无便血等，及时发现中毒性肠麻 痹和胃肠道出血。痹和胃肠道出血。 分 类 p病理：大叶性、病理：大叶性、小叶性小叶性( (支气管肺炎支气管肺炎) )、毛、毛 细支气管、间质性细支气管、间质性 p病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原 虫、真菌，非感染病因虫、真菌，非感染病因 p病程：病程：急性急性(1(3(3个个 月月) ) p病情：轻症、重症病情：轻症、重症 p内在因素内在因素 CNSCN

18、S发育不完善、免疫功能不健全、发育不完善、免疫功能不健全、RSRS特点特点 p环境因素环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷 暖失调暖失调 p病原体病原体 常见的是病毒和细菌常见的是病毒和细菌 二、肺炎的病因二、肺炎的病因 轻症肺炎：轻症肺炎： -主要累及呼吸，不累及其它系统主要累及呼吸，不累及其它系统 重症肺炎：重症肺炎： -轻症轻症累及其它中毒症状累及其它中毒症状/严重严重 并发症并发症 四、肺炎的临床表现四、肺炎的临床表现 轻症肺炎 p发热：发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良 儿可不发热。儿可不发热。 p咳嗽：咳嗽：较频，初为