腰椎间盘突出症的治疗与护理分析

1、1 腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的 治疗与护理治疗与护理 2 3 定定 义义 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退变与外力损伤等因素退变与外力损伤等因素,使纤维环部分破使纤维环部分破 裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出， 压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及 一系列神经根症状为特点的病症。一系列神经根症状为特点的病症。 4 分分 类类 1 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出 2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出 3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出 5 腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 6 腰椎间盘突出腰椎间盘突

2、出 7 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出 8 病病 因因 （1 1）腰椎间盘的退行性改变）腰椎间盘的退行性改变 （2 2）外力的作用）外力的作用 （3 3）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点 9 腰椎间盘突出症诱发因素可以有腰椎间盘突出症诱发因素可以有: : 突然的负重或闪腰是形成纤维环破突然的负重或闪腰是形成纤维环破 裂的主要原因裂的主要原因 腰部外伤腰部外伤 姿势不当姿势不当 腹压增高腹压增高 受寒与受湿寒冷或潮湿受寒与受湿寒冷或潮湿 10 临床表现临床表现 （1）腰部疼痛:主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛, 平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛， 这主要是神经根受压引起的炎症性

3、疼痛。 （2） 下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿 及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。严重 者可呈电击样。一般多发于单侧。（3）肌肉：力 量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群 麻痹，出现足下垂。继发产生椎管狭窄可出现间 歇性破行。 （4）马尾神经症状：中央型突出较 重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛， 排便、排尿无力，女性可出现尿失禁 11 治疗方法治疗方法 腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法腰间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 （一）非手术疗法（一）非手术疗法 1 1、卧床休息卧床休息 卧床休息是腰间盘突出症患者可以采用卧床休息是腰间盘突出症患者

4、可以采用 的一种十分简单的一种十分简单, ,但又较为有效的措施，卧床休息是但又较为有效的措施，卧床休息是 非手术疗法的基础。非手术疗法的基础。 2 2、牵引疗法牵引疗法 牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法牵引疗法是腰间盘突出症患者常用疗法 之一。之一。 3 3、腰围和支持带腰围和支持带 主要目的是制动，可使受损的腰主要目的是制动，可使受损的腰 椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好 的条件。的条件。 4 4、推拿疗法推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有 方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰

5、方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰 间盘突出症的综合疗法之一。间盘突出症的综合疗法之一。 12 治疗方法治疗方法 5 5、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法等。针电针疗法等。针 灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好灸疗法用于治疗腰间盘突出症具有疗效好, ,不需特殊设备。不需特殊设备。 易于掌握等优点。易于掌握等优点。 6 6、封闭疗法封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰间盘突 出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所 以是治疗腰间盘突出症较

6、好的一种非手术疗法。以是治疗腰间盘突出症较好的一种非手术疗法。 7 7、物理治疗物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方 法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人 的临床症状为主，而非根治手段。的临床症状为主，而非根治手段。 13 治疗方法治疗方法 （二）手术治疗（二）手术治疗. . 1 1、常规开放手术包括、常规开放手术包括: :腰椎间盘突出物摘除术、人工腰椎间盘突出物摘除术、人工 椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间 盘手术、椎体融合

7、术等。其目的是直接切除病变腰椎盘手术、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎 间盘髓核间盘髓核, ,解除神经根压迫而达到治疗目的。解除神经根压迫而达到治疗目的。 2 2、微创手术：、微创手术： （1 1）椎间盘镜微创手术）椎间盘镜微创手术 （2 2）经皮穿刺的切吸术）经皮穿刺的切吸术 14 术前准备术前准备 1.1.做好患者的心理护理做好患者的心理护理 2. 2. 体位训练体位训练 术前有目的地训练俯卧位术前有目的地训练俯卧位, ,并做一些辅助训练并做一些辅助训练, ,如直如直 腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 3. 3. 其他其他 避免感冒避免感冒,

8、,少吸烟少吸烟, ,注意休息注意休息, ,术前训练床上大术前训练床上大 小小 便。便。 15 术后护理术后护理 1.1.疼痛的护理疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后患者术后麻醉作用消失后, ,感觉开始恢复，切口疼感觉开始恢复，切口疼 痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相应痛逐渐加剧，此时要针对患者手术的情况做出相应 解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他 原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠 充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好 在麻醉

9、作用已过且患者能自解小便的情况下使用。在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用。 16 术后护理术后护理 2 2 体位护理体位护理 术后去枕平卧术后去枕平卧6h,6h,头偏向一侧。术后头偏向一侧。术后24h24h内平内平 卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。卧，不翻身，以压迫止血，利于伤口恢复。 术后至少每术后至少每2h2h呈轴线式翻身一次。呈轴线式翻身一次。 17 术后护理术后护理 3 3 饮食护理饮食护理 术后术后6h6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流后指导病人吃清淡易消化、高维生素、半流 质饮食质饮食, ,少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防止少食多餐。禁食甜食及产气性食物，防

10、止 腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、 富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆 制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求， 以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物 肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。 18 术后护理术后护理 4. 4. 生命体征监测生命体征监测 因手术创伤较大因手术创伤较大, ,术后易发生血容量不足致低术后易发生血容量不足致低 血压，测量体

11、温，密切注意生命体征的变化，血压，测量体温，密切注意生命体征的变化， 保持呼吸道通畅，心电监护仪连续监测心率、保持呼吸道通畅，心电监护仪连续监测心率、 呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min30-60min 记录记录1 1次。次。 19 术后护理术后护理 5. 5. 心理护理心理护理 因腰腿痛症状反复发作因腰腿痛症状反复发作, ,病程长。患者易出现焦虑、病程长。患者易出现焦虑、 痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手 术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出

12、对 手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复 发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释， 及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方 法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的 支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态 配合各种治疗和护理。配合各种治疗和护理。 20 术后护理术后护理 6. 6. 引流管护理引流管护理 妥善固定引流管妥善固定引流管, ,保持引流通畅

13、，定时挤捏引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管， 防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液 的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超 过过100ml100ml，应考虑有活动性出血，应考虑有活动性出血; ;若引流液呈淡红色，若引流液呈淡红色， 且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜 破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-24- 48h48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。拔除，拔除引流管后注意伤口渗

14、血情况。 21 术后护理术后护理 7. 7. 脊髓神经功能的观察脊髓神经功能的观察 术后术后72h72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射, , 因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根 水肿水肿, ,出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞 米松米松10mg-20mg10mg-20mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml静脉滴注，静脉滴注， 以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观 察患者双下肢感

15、觉及运动，肌力是否改善，神经反察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反 射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木 或下肢移动困难等症状。或下肢移动困难等症状。 22 术后护理术后护理 8.8. 排便、排尿的护理排便、排尿的护理 腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关 系有排尿、排便困难的现象。如患者术后系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h6h仍未排仍未排 尿尿, ,应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法，应报医生作相应处理，如采用各种诱导排尿法， 留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便

16、困难留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难 者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹 部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘，部。适当使用开塞露通便或灌肠治疗以解除便秘， 帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。 严格床上排便、排尿，忌坐起下床。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。 23 术后护理术后护理 9. 9. 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 9.19.1 硬膜外血肿硬膜外血肿 术后保持引流管引流通畅术后保持引流管引流通畅, ,术后常规平卧术后常规平卧6h6h，以压迫，以压迫 伤口

17、，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马伤口，减少伤口出血，应仔细观察患者双下肢、马 鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时鞍区及会阴部的感觉，肌力和运动，如术后数小时 至至1 1天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、天内切口处胀痛，双下肢及会阴部疼痛、麻木、 无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到无力、排尿困难，症状呈进行性加重，即应考虑到 发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行 手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将 受到影响。受到影响。 24 术后护理术后护理 9. 9.

18、并发症的观察和护理并发症的观察和护理 9.2 9.2 腰椎间隙感染腰椎间隙感染 腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。主要表现为: :原有的原有的 神经痛和腰腿痛症状消失神经痛和腰腿痛症状消失,1-2,1-2周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹周后出现腰腿抽筋样疼痛，腹 部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。部胀痛，不能翻身，体温升高，白细胞升高，应引起注意。 椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦椎间隙感染原因主要与医源性及患者自身抵抗力有关，一旦 发生，既给治疗带来困难，也给患者增添痛苦及经济负担。发生，既给治疗带来困难，也给患

19、者增添痛苦及经济负担。 护理上应做到：加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生护理上应做到：加强术前皮肤准备，术前预防性使用抗生 素素; ;术后严密观察生命指征，如体温变化等；术后保持切术后严密观察生命指征，如体温变化等；术后保持切 口干燥，污染敷料及时更换；及时协助完成相关检查，如口干燥，污染敷料及时更换；及时协助完成相关检查，如 细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅，使用有效抗细菌培养、血常规等；保持切口引流管通畅，使用有效抗 生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。生素；对症治疗的同时，安慰患者，增强信心。 25 术后护理术后护理 9. 9. 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 9.3

20、9.3神经根粘连神经根粘连 患者多发生于术后患者多发生于术后1-21-2周周, ,表现为平卧时直腿表现为平卧时直腿 抬高小于抬高小于3030，且有牵拉痛。，且有牵拉痛。 26 功能锻炼功能锻炼 1. 1. 四肢关节锻炼四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及 股四头肌收缩锻炼股四头肌收缩锻炼, ,足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功足背伸跖屈锻炼。双下肢关节功 能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋 锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢 体

21、抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。同时进行呼 吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促 进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可 增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。 27 功能锻炼功能锻炼 2.2. 直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效 措施措施, ,术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高

22、从 3030度开始度开始, ,维持维持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次-15-15次，每天次，每天 可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根， 应将活动范围限制在应将活动范围限制在1m1m以内。以后鼓励病人主动直以内。以后鼓励病人主动直 腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的 粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股 四头肌，还增加了膝关节的稳定性。四头肌，还增加了膝关节的稳定性。 28 功能锻炼功能锻炼 3. 3. 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳 定性。术后定性。术后5-75-7天指导病人行五点支撑法、三天指导病人行五点支撑法、三 点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能, ,每天每天 3-43-4次，每次次，每次20-4020-40