中医治疗痔疮

1、中医治疗痔疮中医治疗痔疮1、痔瘡形成主要成因？中醫如何解釋？(成因)、範疇？痔瘡病 因病機 ，古今多從人體的陰陽氣血盛衰，臟腑 經絡的 順逆交錯 和內外病因的相互影響等方面去探討。主要歸結於體內調節機能失 常 ，解 剖生 理上 的缺 陷，加 上 各式 各樣 的 外在 誘因 如年 齡、風俗 、習 慣、氣候、懷孕、飲食、先 天稟賦、消 化道疾病 情況等，產 生一系列 的病理 變化。它的病因病機是多方面的，也可是全身疾病的局部表現。現分述如下：(1) 臟腑本 虛：丹溪心法指出 ： 痔者皆因臟腑本 虛，外傷風濕， 內蘊熱毒，醉 飲交接，多 欲自戕，以致氣血下墜，結聚肛門，宿 滯不 散 ， 而 沖 突

2、為 痔 者 。 竇 氏 外 科 全 書 也 載 ： 人 生 素 不 能 飲 酒 亦 患 痔者，臟虛故也。薛氏醫案則有：痔瘡之症或稟受胎毒。 說明機體本身的結構弱點、生理特性或全身性變化，均是發生痔疾的 基本因素。(2) 飲食不節： 素問?生氣通天論 云：因而飽食 ， 筋脈橫解， 腸澼 為痔。瘡瘍經驗全書 指出： 飲食不節， 醉飽無時， 恣食肥膩， 胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽獸異物，任情醉飽，乃生五痔。飲食過 飽，過多，食用肥膩炙煿的肉類，易生濕積熱；大量食用烈酒及辣椒、 胡 椒 、 薑 、 蔥 、蒜 、肉 桂 等 熱 性 調 味 品 ，可 刺 激 肛 門 直 腸 黏 膜 ，使 之 充血灼痛， 所以

3、古人認為痔的發生與飲食有密切關係。(3) 便秘： 歷代醫 家都認為便秘是發生痔的病因之一， 因長期便秘，糞 便蓄 積 直 腸 ， 可 使 周 圍 血行 受阻 ，瘀 積成 痔 。 諸病 源 候 論 曰 ：忍大 便不 出，久 為 氣痔 。竇 漢卿 指出 ： 恣 意耽 看，久 忍 大便 ，逐 致 陰陽 不合 ， 關格 壅塞 ，風 熱下 沖， 乃生 五 痔。意 即久 忍大 便 ， 腸 道失潤 ，致 使大 便乾 燥，解 時 努 掙耗 氣，氣 血 下陷 ，擦 破肛 門，風熱 下沖，造成痔疾。(4) 久 瀉久 痢： 備急 千金 要 方 曰： 久下 不止 ，多 生此 病 。 醫宗 金 鑒 亦 曰 ： 有 久

4、瀉 久 痢 而 生 痔 者 。因 久 痢 久 泄 使 脾 氣 虧 耗 ，肺 氣 也受影響，最後導致大腸之氣不足，於是氣血流注，濕濁聚於肛門。(5) 久 坐久 行 ，負力 遠行 ：如 外 科正 宗載：夫 痔者 ，乃 素積 濕熱 ， 過食炙 煿，或 因 久坐 而血 脈不 行 ，又 因 七情 而 過傷 生冷 。以 及 擔 輕負 重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，以致濁氣鬱血流注肛門， 具 能 發 痔 。 久 坐 久 站 使 氣 血 不 和 ， 負 重 遠 行 則 耗 氣 而 虛 ， 均 使 氣 血 邪毒瘀積於肛門。(6) 妊 娠及 月 經 失調 ：如 外科啟 玄 曰 ： 痔曰 腸澼 是 也。 婦女

5、因產 難久坐 ，或 經 行 時氣 怒傷 冷受 濕，餘 血 滲 入 肛 門 邊而 生。 薛氏 醫案 有 ： 婦 人 因 經 後 傷 冷 ， 月 事 傷 風 ， 餘 血 在 心 經 ， 血 流 於 大 腸 ， 則 生 痔 ； 醫 宗 金 鑒 有 ： 又 有 產 後 用 力 太 過 而 生 痔 者 。(7) 房 事過 度及 忍精 不射 ： 如諸 病 源候 論有：諸 痔 皆由 傷風 ， 房 室不慎 ，醉 飽合 陰陽 ，致 勞擾 血 氣 ，而 經 脈 流 溢， 滲漏 腸間 ， 沖 發下 部 。 古 今 醫 統 大 全 有 ： 忍 精 不 泄 而 成 痔 漏 。(8) 情 志失 調： 薛氏 醫案 曰 ：

6、喜 則 傷 心 ， 怒 則傷 肝， 喜 怒 無 常， 氣 血 侵 入大 腸 致穀 道無 出路 ， 結 積成 塊， 生血 生乳 ， 各 有形 相 。(9) 遺傳因 素：如 瘡瘍經 驗全書 有：亦有父子相傳者，母血父精 而 成 。2、臨床主要表現症狀？常見族群？痔瘡好發於二十至五十歲的人身上，其臨床症狀有：(1) 便血： 便血是痔瘡最常 見的症狀之一， 其特點是 ：呈 間歇性，排 便過程 中點滴 而下或噴射而出，亦 可是衛生紙帶血，血 色鮮紅，量 或 多或少，便後血常能自止。(2) 肛門腫 物脫出和突起： 肛門腫物脫出是內痔常見 症狀 ，而突起是 外痔典型表現 。痔病初期痔核脫出可自行復位，到中後

7、 期痔核 脫出需 用手托或臥床 休息才能回復，嚴重者於下蹲、行 走、咳嗽時痔核即可 脫出，較難縮回，甚至長期不能復位。(3) 肛門不 適：痔核脫出患 者可感覺肛門墜脹不適， 分泌 物刺激肛周 皮膚可引起局部瘙癢，外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。3、大致上而言，中醫如何治療 痔瘡？ (大方向)中醫治 療痔瘡 乃強調辨證論治的 原則，就是根據患者 的體質及症 狀選 擇合適 的中藥 處方。中醫對痔瘡的治療可分外用法(如：洗劑)及內治 法。不 論內服或 外用，皆 由具 改善 血液 循環 作用的 活血化瘀 中 藥（如 ： 當歸、紅花）、具 清炎作用的清熱燥濕熱中藥（如：黃柏、黃芩）、具 止 血作

8、用的中藥 （槐角、地榆）、具軟化及潤滑大便作用的中藥（如：大黃、生地黃、麻子仁等）、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥（如；枳實、厚 朴）、及緩解疼痛的中藥（如：芍藥、甘草）所組成。4、痔 瘡中醫治療，有 分哪些辨證分型？症狀？中醫如何治療？（常使 用哪些 藥方（藥材）？可達到什麼功效目 的？ ）內治法 古代對 痔瘡的 內治多主張清熱解毒，涼血祛瘀。宋 ?竇漢卿在 瘡 瘍經驗全書中說：以一諸痔，各類不同大半以涼血為主，徐徐 取效。元?朱震亨主張 痔 瘡專以涼血為主（丹溪心法 ）。劉元素謂： 當瀉三焦，火 熱退 ，使 金得氣而反制木，木 受制則五蟲不生， 痔 有愈矣 （河 間醫學?痔 論 ）。東 垣、

9、子和亦認 為有火、有熱。治療上 用涼 血 地黃湯、防風秦艽 湯、止痛如神湯等， 主 以涼 血清熱， 除濕化 瘀。這些治法在臨床中 ，療 效確切。但臨床上有因風、濕、燥、 熱而病者；有 氣血兩虧，脾 、肺 、腎虛而病者；有 虛實夾雜者。所 以 在治療 上就應 隨證 施治， 既要扶正， 又要祛邪。（1）風 傷 腸 絡 主證：便 血 色鮮紅，滴血 或射血，或 有肛門瘙癢，口燥 咽乾。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：清熱涼血祛風。方藥：涼血地黃湯。方解：方 中以生地黃、當歸尾、赤 芍涼血和血；黃芩、黃連、天 花粉 清熱瀉火；地 榆、槐 角能清大腸之火而涼血止血，配 以升麻、甘 草等 以清熱解毒；荊

10、芥祛風解表，涼血止血。諸藥合用，共 奏清熱涼血之 功。(2) 濕熱下 注 主 證 ：便 血 色 鮮 紅 ，量 較 多 ，肛 內 腫 物 外 脫 ，可 自 行 回 縮 ，或 脫 出 物 滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不爽，肛門灼熱，潮濕不適。舌質紅 ，苔黃 膩， 脈濡數或滑數 。治法：清熱滲濕止血。方藥：臟連丸合萆薢滲濕湯。方解：方 中以黃連清熱燥濕，瀉火解毒，豬大 腸的臟器療法 ，給病變 部位作引經藥物，使 藥力直達患處，可 提高療效，兩者合用具有清化 大腸濕熱之功。萆 薢分清化濁；牡 丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血，黃 柏以苦勝濕，以 寒清熱；茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。諸藥合用

11、，共奏清熱滲濕止血之功。(3) 氣滯血 瘀 主證：肛緣腫脹，隱見紫瘀，內痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈， 肛管緊縮，便秘溲黃。舌質紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。治法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。方藥：止痛如神湯。方解：方 中 以熟 大黃 主瀉 火 解毒 ，活 血 行 瘀；輔以 黃 柏 、枳 實清 熱燥 濕，瀉熱 通 便；皂 角 刺消 腫排 膿；歸尾 、秦 艽養 血祛 風；蒼 朮 、防 風 、 澤瀉、檳榔 以祛 風利 濕，降 氣 止 痛。諸 藥合 用 ，共 奏解 毒消 腫，行 氣 化瘀止痛之功。(4) 脾 虛氣 陷 主證：痔核脫出，不易復位，肛門下墜感，便血色淡，伴氣短懶言， 納呆便溏，神疲乏力

12、，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈細弱或芤。治法： 補中 益 氣，固 脫 止血 。方藥：補中益氣湯加減。方解：方 中 黃耆 補中 益氣 ，升 陽固 表；黨參 、白 朮 、炙 甘草 甘溫 益氣 ； 脾虛則 運化 失司 ，易 致氣 滯，故 用 陳皮 理氣 化滯 ；升麻 、柴 胡協 同參 、 耆以升 舉清 陽 ，使 下 陷之 氣 得以 提升 ；血 生於 氣，氣虛 則血 弱，故 用 當歸補 血和 營 ；赤 石 脂澀 腸 固脫 止血 。諸 藥合 用，具 有 補中 益氣 ，升 陽固脫止血的作用。5陰虛腸燥主證：便血色鮮紅，量少，大便乾結難解，形體瘦弱或伴口咽乾燥， 潮熱盜汗。舌質紅，苔薄，脈細數。治法：滋陰清

13、熱潤腸。方藥：增液承氣湯合潤腸湯加減。方解：方 中玄參、生 地黃、麥門冬能滋陰增液，潤燥滑腸；芒 硝、大黃軟堅潤燥，泄熱通下；桃仁、當歸、火麻仁補血行瘀，潤燥滑腸；生甘草清熱解毒。諸藥合用，攻補兼施，是增水行舟之法。外治法(1) 薰洗療 法：最 早見於 五十二病方，自 古至今一直 廣泛應用於臨床，為肛腸疾病的主要外治法之一。功效：清熱解毒，疏風勝濕，化瘀消腫，活血止痛，收斂止癢等。適應證：用於治療外痔發炎、內痔脫出、術後局部腫痛作癢等。方 法 ：先 薰 後 洗 ，先 將 藥 液 以 適 量 沸 水 稀 釋 ，先 薰 肛 門 處 或 紗 布 浸 入藥水，稍 微 擰擠 後，敷 於患 處，待藥 液溫

14、 度適 中後 ，再坐浴浸泡患處，每日13次，每次1520分鐘。常用方 藥：苦 參 湯、卻毒湯、五 倍子湯、硝 礬洗劑、蓮 房 、枳 殼 湯 等 。(2) 敷藥療 法：本 法系將藥物直接塗敷患處或肛內，多 於薰 洗後 敷藥 。功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。適應證 ：多 用於 外痔 腫痛 ，內痔脫 出糜爛，或術後 肛緣 水 腫，換 藥等 。方法：用 藥膏直 接塗布患 處，紗布 或棉 墊固 定；也 可 用藥 膏製 成 大小不等的 紗布條 ，以適量敷貼於患處或術後創面，也 可納入肛內；如 為散劑，可將藥粉用水或生麻油調成膏後塗於患處，或直接撒布患處。每日12次。常用藥 物： 生肌 五

15、 紅膏 、白 金散 、五 倍子 散、 雲南 白藥 、生 肌 散等 。(3) 塞 藥療 法： 是 外 敷 療法 的一 種 類 型 ，用 藥製 成栓 劑， 塞入 肛 內 ， 藥栓溶 化後 ，藥 物即 對局 部病 灶起 治療 作 用。中 醫運 用 栓劑 治療 痔最 早見於備急千金要方？卷二十三：治五痔二年不差者方七月七 日多採 槐子 ，熟 搗取 汁納 銅器 中 ，重 棉 密蓋 著 宅中 高門 上曝 之，二 十 七日已上煎成如鼠屎狀，內穀道中，日三，亦主瘻，百種瘡。 功效： 清熱 利 濕，解 毒 消 腫，止 血止 痛， 收斂 固脫 等。適應證 ： 用 於 內痔 出 血 ， 脫出， 術後 傷口 換藥 等

16、。方 法：用 栓 劑 1 枚於 肛門 薰洗 後 或每 日排 便後 納入 肛內 齒線 上，每日12次。常用藥 物： 各 種外敷 藥 膏 製成的 栓劑 等。5、中醫是否可用針灸治療？包括哪些穴道？功效目的？痔 瘡使 用針 灸 來治 療，古 來 有之 。早 在 黃 帝內 經 中 就已有 針 刺治 療 痔 瘡 的經 驗 和穴 位記 載。 而晉 代的 針 灸 甲乙 經 云 ： 痔 痛 ， 攢 竹 主之 ；痔 ， 會陰 主之 。 之 後歷 代醫 家記 載有 許多 治 療 痔 瘡 的 穴 位 和方 法 。且 經過 當今 醫家 證 實，針灸 對痔 出血 、脫 出、腫痛 、肛 門下 墜都有較好的療效。針刺： 取

17、穴 長強 、承山、 大 腸俞 、痔 瘡穴 (尺 澤下 3 寸 )等， 以中 強度 刺激， 留 針 20 分 鐘 ，每 日 1 次。方義】長強為鄰近腧穴，可 作用於肛部，可活絡散瘀、消 腫止痛而 治療本 病。承山屬足太陽膀胱經之腧穴，其經別自腨至膕，別入於肛， 為治療 肛門疾 患之 經驗效穴。大腸俞為 大腸之背俞穴可作用於大 腸及 肛部，可清腸 熱、 通便秘。痔瘡 穴為治療痔瘡之經驗效穴。6、醫師對患者有何建議注意事項？(如生活保健、飲食等有何須注意？)痔瘡的 發病與 飲食密切相關，因而注意飲食調理，保持 良好的排便習 慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應注意以下幾點：(1) 生活調 理 養成 良好

18、生活習慣 ，勞逸結合：對於一些特殊的職業人員，如會計、 司機、教 師、農民等從事久坐、久 立、久 蹲工作的人，在 工作一段時 間後應變換體位，使局部血液循環通暢，減輕或防止痔病。 常作提肛運 動可 預防及減輕痔 瘡的症狀：適當的運動如做操、游泳 等，對長期工作在室內或是持一種姿勢時間過長的人而言是十分必要 的。 推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛生或紗布塊按摩痔核，順時針 按摩 5 分鐘，再逆時針按摩 5 分鐘，每日晨起或睡前各按摩一次，在 坐浴薰洗時同時進行，效果更好。按摩可以改善肛門局部的血液循環，減輕局部充血水腫和疼痛，故可治療及預防痔疾。使用 免痔 馬 桶(免痔 溫水 洗淨 器)：如 廁後 只用 衛生 紙 擦乾 ，不 一定就是完 全乾 淨 ，使用 溫水 洗才 能徹 底保 持 肛門 潔淨 ，亦 可刺激 周 圍神經系統，促進血液循環，對於減輕疼痛及緩和病症有相當的功效。(2) 飲 食調 理痔瘡常 因飲 食 不節 、過食 刺激 性食 品而 誘 發或 加重 ，故 平時 要注 意節制飲食 ，