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文档简介

医疗事故赔偿协议书医疗事故赔偿协议书医疗事故赔偿协议书甲方：*区中心医院（医疗机构）乙方:*（患方）甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：、患者基本情况:姓名：*年龄：性别：女籍贯：*市*县身份证号：住院号: 疾病诊断：治疗结果：二、双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额 1、医疗费：元;2、误工费：元；3、住院伙食补助费：元;4、陪护费：元；5、残疾生活补助费：元；6、残疾用具费：元；7、丧葬费：元；8、被抚养人生活费：元；9、交通费：元；10、住宿费：元；11、精神损害抚慰金：元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通 费、误工费、住宿费：元（不超过2人）合计：元五、偿款给付时间：六、违约责任七、其他1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：乙方： 代理人： 代理人:日期:日期：见证人:日期：

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