05月Ⅰ类切口手术抗菌药物专项点评通报

1、马龙县人民医院2 0 16年05月份I类切口手术预防使用抗菌药物医嘱专项点评及监测情况通报各科室:现将我院2 0 16年05月份I类切口手术患者抗菌药物使用悄况及医嘱专项点评悄况汇总通报如下，以便各科室总结经验，持续改进。我院2016年05月份I类切口手术患者预防使用抗菌药物情况统计表科别项目I类切口手术患者抗菌药物比例使用抗菌药物天数I类切口手术患者预防使用抗 菌药物时间24h比例（）预防用抗菌药物时间控制在术 tiro. 5Ih内比例（I类切口手术 总例数计使用抗菌 药物例数使用抗菌药物 比例（K计使用抗菌 药物天数人均使用抗菌 药物天数W24h患者 数W24h比例术前0、5lh 预防用药

2、例数术前0. 5- 1 h 预防用药比例、妇产科4125、00%11110 0%00五官科800-普外科2627、69%73、500150、00%骨伤科20630、00%203、33350、00%583. 3 3%全院5891 5、52%2 83、11444、4 4 %666. 67%我院2016年0 5月份I类切口手术分类统计及抗菌药物使用率汇总表科别I类切口手术分类统计（例）预防便用抗菌药物比例使用抗菌药例数（例）使用抗菌药比例（X%）妇产科输卵皆（部分）切除术4125、00%其她I类切口手术五官科白内障手术300其她I类切口手术500普外科腹股沟疝修补术6233、33%甲状腺手术0乳腺疾

3、病手术0颅脑肿物切除术0其她I类切口手术2000忖伤科关节置换术33100%其她I类切口手术1 7317、65%累计58915、5 2%我院2016年05月份I类切口手术病区医嘱专项点评情况通报科室存在问题及分析责任医师（住院号）性质处理妇产科）4份1、患者冯材，女,27岁，因诊断为“异位妊娠？于2016年 01 JJ 25日行左侧输卵管切除术”，术中出血约3000ml,术后 给予克林霉素4 OOmgx i vgtt bid预防感染e分析：该患者因术中出血趙过1500ml,有侦防用抗菌药物指 征,但使用指寻原则（2015年版）推荐以外得抗菌药物未见原 因说明，可判定为TH药不适宜。建议:妇产科

4、清洁手术侦防用抗歯药物推荐使用第一.二代 头抱菌素（经阴道手术加用甲俏N坐），或头霉素类0若为头袍菌 素过敬者.针对革兰阳性甬可用万古霉素、去甲万古霉素、克林 霉素.且应在嘉程记录中闸明.庄林梅不适宜医 50、00*医嘱点评合理率：3x10 0%=? 5. 0 0%.-五官科（8份*医嘱点评合理率:8 4-8x10 0 % = 100%。普外科（2 6 份）*医嘱点评合理率：26-r26x 1 00% 1 00%骨伤科（20 份）患者张*,因跌伤至左侧股骨转子间粉碎性骨折于2 016年帖丿j 06日行“左侧懒关节人工关节半懺a换术”.术 前给予头抱匹胺预防感染.术后继续使川长达9天。分析：首先

5、,关节a换术符合ffl术期侦防使川抗窗药物指征 但选择药物违背导廉则（2 015年版），且无原因说明：其 次，该患者术前诊斷冇“肺气肿并肺部感染”，但治疗计划与日常 程记录均未提及使用“头抱匹胺”为治疗用药。李茂林2 0 13082 2 1不适宜医嘱50、00骨伤科 （20 份）建议；（1）根据目前循证医学证据，关节置换术可能得污染菌 为金黄色葡萄球窗、凝固酶阴性葡荀球甬或链球菌属指寻原李茂林20 1308 2 2摘历缺陷贵令改进科室存在问题及分析贵任医师（住院号）性处理搔上贡-则（2 0 15年版）推荐得预防用抗凿药物为第一、二代头抱歯 素,MRSA ?密染商发医疗机构得高危患者可用（去甲）

6、万古霉素。 违背此原则选择其它抗蘭药物就是,应在橋程中闸明理由.如 该患者W合并肺部感染.给予“头抱匹胺抗感染与预防于术切 口感染。12、患看郑*.女.65岁悯“跌伤”致“左侧股骨颈 骨折”于201 6年04丿j 2 2日行“玄側人工*关节S换术化 术前给予f头抱1坐林预防感染，术嬴续使川头袍呼林”7天。存在问題：（1 T-术名称错误把左”写成“右” ；（2） 术后用抗菌药物超过48小时未见原W说明.施舜武2 016 0 3480历缺陷 不适宜医嘱（預 防使用抗M药物趙 过規定时FH衣原 W说明）50、DO 责令改进*医嘱点评合理率：18-r20X100%=90. 00%。-我院2 0 16年

7、05月份I类切口手术预防用抗菌药物专项点评医嘱合理率（X%） :55-58xlOO% =94、83%累计扣惩金额一 150. 00 元图1我院2 0 16年1-5月份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（X%）总体趋势图2016年15月35-0%30.0%25,0%20-0%15-0%10.0%5.0%au%1月2月3月4月5月-4使用車（%）7.0%9,8%13.9%15.5%15.5%拟控制目标（30.0%30.0%30.0%30.0%300%【分析】一、表I与表2反映了我院各科室I类切口手术预防使用抗菌药物得整体情况，本月各科室I类切口手术预防使用抗菌药物比例均控制在目标值以内，但普外科

8、与卄科预防用抗菌药物使用天数与术前用药比例仍未达标，请这两个科室遵照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）得有关要求规范用术期抗菌药物得使用。二. 表$反映了我院各科室预防性使用抗菌药物得合理性，合理率达到100%得科室就是普外科与五官科。妇产科与计科均存在一泄不合理现象,请引起重视，现将存在问题反馈如下,以便于改进:1、选择抗菌药物不适宜妇产科与卄科均存在类似问题，请抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）得有关要求合理选择。2. 淸洁手术（关节置换术）合并感染性疾病时，病程中未注明所选抗菌药物就是用于何者，根据使用时机（术前0、5-lh与术后）只能判世为预防切口感染使用，如此，所选药物就不符合抗菌药物临床应 用指导原则（20 15年版）之规;宜判断为“不适宜”，故请加强病程记录。3、淸洁手术预防使用抗菌药物时间过长，大多超过4 8小时，尤其就是卄科患者。三、图1反映了我院2016年15月份I类切口