多重耐药菌感染的相关因素及预防与控制措施

1、多重耐药菌感染的相关因素及预防与控制措施多重耐药菌 (multiple resistant bacteria) 是指有多重耐药性的病原菌。 Multiresistance 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三 类,比如氨基糖苷类、红霉素、B,内酰胺类,或三类以上抗生素同时耐药而不是同 一类三种。 P-resisitence成为泛耐菌株对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌对氨基糖苷、 青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。感染这些 细菌的危害 : 轻者导致住院时间延长造成经济损失重者可造成暴发流行人员 死亡。造成多重耐药菌的主要相关因素与患者的抵

2、抗力降低侵袭性操作增多留 置引流管过长滥用抗生素等有关相关危险因素分析1 易感因素 ? 老年人泌尿道上皮细胞对细菌粘附的敏感性增高。 ?泌尿系疾病 如前列腺增生、尿路结石等这些疾病会造成尿路梗阻使尿液流通不畅和局部尿液 积聚细菌就容易在该处繁殖。 ?老年人免疫功能本来较弱再加上合并高血压、 糖尿病等全身性疾病又因滥用止痛药、非类固醇、消炎痛等。2泌尿系侵入性操作留置管道时间太长内窥镜的广泛应用如膀胱镜、输 尿管镜、肾镜等检查、手术等。当人体抵抗力降低时外界的细菌可随泌尿系统进 入体内而引起感染或爆发流行泌尿系留置尿管或膀胱造瘘管时间过长尿管的材 质等可引起细菌滋生从而导致多重耐药菌感染。3 抗

3、菌药物的广泛应用 来自复旦大学附属华山医院抗生素研究所的张永信教授 惋惜的说 :由于缺乏相关知识人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药能用高档 的就不用低档的能合用抗生素就不单用一种能静滴就不口服这些做法无不助 推了超细菌的肆虐。滥用抗生素导致人体致病菌的耐药性增强使就诊时的药效降多重耐药菌，MDRO）主要是指对临床用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药 的细菌。常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA,超广谱B -内酰胺酶细菌（ESBLS,耐万古霉素肠球菌,VRE）,多重低。我科1例病人就是在院外反 复使用多种抗生素导致多重耐药。除以上因素外还与手卫生无菌技术操作不规范未实施严格的

4、隔离措施 医院布局不合理等因素有关。多重耐药菌防控措施1. 医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后及从患者污染部位转 到清洁部位实施操作时应实施手卫生。 医务人员手上有明显污染时应当洗手 , 无明显污染时可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2. 临床科室应安装完善的手卫生设施。3. 临床科室应对所有患者实施标准预防措施对确定或高度疑似多重耐药菌感 染患者或定植患者应在标准预防措施的基础上实施接触隔离措施。4. 对多重耐药菌感染患者或定植患者尽量选择单间隔离或是同类病原菌的感染 或定植患者安置在同一病房。5. 隔离房间

5、、床头及病历夹上应有隔离标识。6. 不宜将多重耐药菌感染患者或定植患者与留置各种管道、有开放性伤口及应 用免疫抑制剂、晚期肿瘤患者、长期应有广谱抗菌药物等免疫力低下的患者安置在 同一病房。7. 没有条件实施单间隔离时应当进行床旁隔离。8. 限制多重耐药菌感染患者或定植患者的活动范围。多重耐药菌感染或者定植 患者转诊之前应当通知接诊的科室采取相应的隔离措施。 9. 尽量限制、减少人 员出入限制陪护人员人数医护人员相对固定专人诊疗护理所有诊疗尽可能 由他们完成包括标本的采集。10.医务人员对患者实施诊疗护理操作时应将高 度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。11. 医务人员接触多

6、重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、 体液、引流液、分泌物、排泄物时应当戴手套。离开隔离病室前应摘除手套 洗手和/ 或手消毒。医务人员手上有伤口时应戴双层手套。当可能产生气溶胶的 操作, 如吸痰或雾化治疗等 , 时应戴标准外科口罩和防护眼镜。12. 进入隔离病室从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣 , 离开病室前 脱下隔离衣按要求悬挂每天更换清洗与消毒 , 或使用一次性隔离衣用后按医 疗废物管理要求进行处置。13. 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温表、 血压计、输液架等要专人专用并及时使用 500mg/l 的含氯消毒剂擦拭或浸泡轮椅、担架、床旁心电图机等不能

7、专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用 后应用 500mg/l 的含氯消毒剂擦拭。 14. 医务人员频繁接触的物体表面如心电监护 仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘。电话机等每 日使用 500mg/l 的含氯消毒剂擦拭 3-4 次。15. 应加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作地面和 物体表面 ,如床头桌、凳子床头、门把手等 , 保持清洁、干燥。地面和物体表面应 每日湿式清扫当被污染时应使用 50mg/l的含氯消毒剂消毒作用30min。感 染严重时适当增加清洁、消毒频次。16. 拖布应专室专用并有标识抹布应一桌一巾隔离病室专用。拖布及抹布 使用后

8、应及时清洗干净拖布应用 500mg/l含氯消毒剂浸泡30min抹布应用 250mg/l含氯消毒剂浸泡30min冲净后干燥备用。17.医务人员应严格遵守无菌 技术操作规程特别是在实施各种侵入性操作时应当避免污染减少感染的危险 因素。18. 加强抗菌药物合理使用临床医师应严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临 床应用管理的通知要求依 据病原学药敏结果选择合理、正确的抗菌药物。19. 临床症状好转或治愈 连续两次培养阴性 , 每次间隔24 小时, 方可解 除隔离。20. 医疗废物管理 锐器置入锐器盒其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中置 入转运 箱中集中收集后送固废处置中心无害化处理。 21. 培训宣教 加强对医务 人员、保洁员、患者及家