急性脑梗死患者血浆D-二聚体与中医辨证分型相关性研究一

1、急性脑梗死患者血浆 D-二聚体与中医辨证分型相关性研究 (一 )作者：陈维铭 ,钱涯邻 ,王馨然【摘要】目的观察血浆 D-二聚体在急性脑梗死 (ACI)中医各证型中的分 布特点及变化规律 ,探讨其对各证型 ACI的防治意义。方法回顾研究 152 例ACI初诊患者 ,按照中医辨证分型标准分为风火上炎证、 风痰瘀阻证、 痰热腑实证、 气虚血瘀证和阴虚风动证 ,定量测定发病第 3、7、14 日的 血浆 D-二聚体,并与健康对照组比较。结果 ACI各证型在发病后第 3 日 和第 7 日的血浆 D-二聚体均明显高于健康对照组 (P0.05),且呈明显上升 趋势 (P0.05);在上述两个时段 ,ACI各

2、证型的血浆 D-二聚体升高程度各不 相同,其中风痰瘀阻、痰热腑实和气虚血瘀证以痰血瘀阻为主的证型明 显高于其他两型 (P0.05);第 14 日 ,ACI 风火上炎证和阴虚风动证的血浆 D-二聚体均接近健康对照组 (P0.05),气虚血瘀证和痰热腑实证较第 7 日 稍有下降 (P0.05),仍明显高于健康对照组 (P0.01),而风痰瘀阻证较第 7 日进一步升高 (P0.05)。结论血浆 D-二聚体与 ACI 痰、瘀证有显著相关 性,可作为 ACI分型研究和干预治疗的客观依据。【关键词】急性脑梗死 ;D-二聚体 ;中医辨证分型Abstract ： ObjectiveTostudythedist

3、ributionfeaturesandthechangetendencyofD-dimeri ndifferentTCMsyndrome-typeswiththeacutecerebralinfarction(ACI)andexpl orethesignificancefortheprophylaxisandtreatmentofACIofvarioussyndrome -types.MethodsClinicaldataof152patientsofACIwerereviewed.AccordingtothestandardsofTCMsyndrome-types,fivesyndrome-

4、typeswereidentified,that is,hyperactivityofwind-firesyndrome(HWF),windandphlegm-bloodstasissyn drome(WPBS),phlegm-heat-bowelexcesssyndrome(PHBE),Qi-deficiencyan dblood-stasissyndrome(QDBS),andYin-deficiencyandwind-movesyndrome( YDWM).Onthe3rd,7thand14thdayaftertheACIoccurred,D-dimerwasdetermi nedres

5、pectivelyandthencomparedwiththatofthecontrolgroup.ResultsD-di merinalloffiveTCMsyndrome-typesonthe3rdand7thdaywashigherthanthato fthecontrolgroup(P0.05).Moreover,D-dimeronthe7thdaywasnoticeablyhigh erthanthatonthe3rdday(P0.05).However,D-dimerincreaseddifferentlyindiff erentsyndrome-typesduringthetwo

6、periodswiththethreephlegmorblood-st asispredominantsyndrome-types(WPBS,PHBEandQDBS)significantlyhighert hantheothertwo.Onthe14thday,D-dimeofHWFandYDWMwasclosetothatof thecontrolgroup(P0.05).D-dimerofQDBSandPHBE,decreasedcomparedwit hthoseonthe7thday(P0.05),wereremarkablyhigherthanthoseofthecontrol g

7、roup(P0.01).However,D-dimerofWPBSsyndromewasapparentlyhigherthan thatonthe7thday(P0.05).ConclusionD-dimerissignificantlyrelatedtophlegm andblood-stasissyndromesinACI,whichcouldbetheobjectivebasisforthefurt herstudyonTCMsyndrome-typesandinterferencetreatmentofACI.Keywords： acutecerebralinfarction;D-d

8、imer;TCMsyndrome-types 急性脑梗死 (ACI)患者血管内血栓形成时 ,血液中产生大量的交联纤维蛋 白,在纤溶酶的作用下产生一种特异性降解产物 D-二聚体 ,其生成和 增高反应了血液的高凝状态和纤溶系统被激活。研究表明 ,D-二聚体是 进展型缺血性卒中 (SIP)的独立预测因子 1。为进一步研究 D-二聚体与 ACI中医辨证分型的相关性 ,我们通过回顾 ACI患者的临床资料 ,分析 D- 二聚体在中医各证型中的分布特点 ,寻找其变化规律 ,旨在探讨 D-二聚 体对各证型 ACI的防治意义。现报道如下。1 资料与方法1.1 诊断标准脑梗死诊断标准采用 1995 年中华医学会全

9、国第四届脑血管病学术会议 制定的 ACI诊断标准 2,并辅以头颅 CT或 MRI 检查。中医辨证分型根据 2006 年中国中西医结合学会神经科专业委员会制定的诊断标准 3,将脑 梗死分为 5 种证型：风火上炎证、风痰瘀阻证、痰热腑实证、气虚血 瘀证和阴虚风动证。1.2 病例选择标准 符合上述 ACI诊断标准 ,并经头颅 CT或 MRI检查证实 ; 均为首次急 性发病,病程 3d; 排除心房纤颤、严重感染、肝肾疾病、伴有脑出血 和脑占位性病变者 ; 所有病例在研究过程中均未使用抗凝、 溶栓等影 响机体凝血和纤溶的药物。1.3 临床资料所有病例均来自本院中医科 2005-2008 年诊治的 ACI

10、初诊患者 ,共 152 例。其中风火上炎证组 28 例,男 16 例,女 12 例 ,年龄 4875 岁,平均 (62.2 11岁.8);风痰瘀阻证组 35 例,男 20 例,女 15 例,年龄 4776 岁,平 均(61.9 12.岁3);痰热腑实证组 32例,男 18例,女 14例,年龄 5079岁, 平均(65.7 12.岁6);气虚血瘀证组 30例,男17例,女13例,年龄 4977岁, 平均(62.9 12.岁4);阴虚风动证组 27例,男15例,女12例,年龄 4876岁, 平均 (63.7 10.岁9)。另选择本院同期健康体检者 30 例作对照组 ,男 17 例,女 13 例,年龄 5076 岁,平均 (64.5 9.岁4)。各组之间的性别、年龄 相比较差异无统计学意义 ,具有可比性。1.4 观察方法首次确诊的 ACI患者由主治医师进行中医辨证分型 ,经 2 名副主任中