《医疗纠纷防范和处理》全套课件（完整版）

1、由NordriDesign提供 医疗纠纷防范和处理医疗纠纷防范和处理 医务部医务部 20162016年年4 4月月 Page 2 一一 医疗纠纷现状医疗纠纷现状 Page 3 三三 侵权责任法侵权责任法 Page 4 侵权责任法律制度属于民事基本法律，是侵权责任法律制度属于民事基本法律，是 保障公民、法人的生命健康、人身自由、保障公民、法人的生命健康、人身自由、 名誉权、隐私权、物权、知识产权等民事名誉权、隐私权、物权、知识产权等民事 权益，维护经济秩序，构建和谐社会的基权益，维护经济秩序，构建和谐社会的基 本规范。本规范。 1、侵权责任法的范畴、侵权责任法的范畴 Page 5 侵侵 权权 是

2、是 否否 构构 成成 ？ 涉及侵权责任的法律规定，内容涉及侵权责任的法律规定，内容 虽多，其实都在回答两个问题虽多，其实都在回答两个问题 责责 任任 如如 何何 承承 担担 ？ 主主 要要 由由 归责原则归责原则 解解 决决 主主 要要 由由 责任方式责任方式 解解 决决 Page 6 2、侵权责任法的基本作用、侵权责任法的基本作用 保护被侵权人减少侵权行为 主要目的基本目的 Page 7 n 20092009年年1212月月2626日第十一届全国人民代表大会日第十一届全国人民代表大会 常务委员会第十二次会议通过侵权责任法常务委员会第十二次会议通过侵权责任法 n20102010年年7 7月月1

3、 1日实施日实施 n内容包括：内容包括：1212章章9292条条 n 第一章第一章 一般规定一般规定 5 5条条 n 第二章第二章 责任构成和责任方式责任构成和责任方式 1818条条 n 第三章第三章 不承担责任和减轻责任的情形不承担责任和减轻责任的情形6 6条条 n 第四章第四章 关于责任主体的特殊规定关于责任主体的特殊规定 8 8条条 n 第五章第五章 产品责任产品责任 7 7条条 Page 8 n 第六章第六章 机动车交通事故责任机动车交通事故责任 6 6条条 n 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 1111条条 n 第八章第八章 环境污染责任环境污染责任 4 4条条 n 第九章第九

4、章 高度危险责任高度危险责任 9 9条条 n 第十章第十章 饲养动物损害责任饲养动物损害责任 7 7条条 n 第十一章第十一章 物件损害责任物件损害责任 6 6条条 n 第十二章第十二章 附则附则 Page 9 n20022002年第一稿年第一稿 n没有医疗损害责任一章没有医疗损害责任一章 n医疗损害责任是侵权责任法中的重要部分医疗损害责任是侵权责任法中的重要部分 n解决现行司法实践中解决现行司法实践中-“-“二元化二元化”统一统一 n医疗单独立法医疗单独立法-时间遥远未列入立法计划时间遥远未列入立法计划 解决医疗纠纷，促进医患和谐解决医疗纠纷，促进医患和谐 Page 10 n20082008

5、年年7 7月第二稿加入医疗损害责任月第二稿加入医疗损害责任 n第一次讨论意见第一次讨论意见 n讨论是否在侵权责任法中加入讨论是否在侵权责任法中加入 n医疗损害责任一章医疗损害责任一章 Page 11 n医疗侵权适用何种归责医疗侵权适用何种归责 n过错责任原则？过错责任原则？ n过错推定原则？过错推定原则？ Page 12 n医疗损害责任医疗损害责任明确了以下一些问题：明确了以下一些问题： n 一、医疗诊疗行为适用过错责任原则一、医疗诊疗行为适用过错责任原则 n 二、特殊情况下推定医疗机构有过错二、特殊情况下推定医疗机构有过错 n 三、医疗机构告知义务的对象内容和范围三、医疗机构告知义务的对象内

6、容和范围 n 四、医疗机构免于承担责任的条件四、医疗机构免于承担责任的条件 n 五、对医疗机构医务人员的行为进行了规范五、对医疗机构医务人员的行为进行了规范 n 六、对患者的行为也进行了规范六、对患者的行为也进行了规范 n 七、维护正常医疗诊疗秩序，医疗机构、七、维护正常医疗诊疗秩序，医疗机构、 n 医务人员合法权益医务人员合法权益 Page 13 医疗损害责任归责原则医疗损害责任归责原则 Page 14 n侵权行为侵权行为- n行为人侵害他人权利或者合法权益，行为人侵害他人权利或者合法权益， 应当依法承担民事责任的违法行为应当依法承担民事责任的违法行为 Page 15 n侵权行为的构成要件侵

7、权行为的构成要件 n违法行为违法行为 n过错过错 n损害损害 n因果关系因果关系 n上述要件缺一不构成侵权行为上述要件缺一不构成侵权行为 Page 16 n侵权责任法的归责原则；侵权责任法的归责原则； n是指由于行为人的行为或物件致他人损是指由于行为人的行为或物件致他人损 害的情况下，确定行为人侵权责任的标害的情况下，确定行为人侵权责任的标 准和原则。准和原则。 n归责原则是侵权责任法的核心是确定一归责原则是侵权责任法的核心是确定一 切侵权责任的法律依据。切侵权责任的法律依据。 Page 17 n我国侵权法的归责原则我国侵权法的归责原则 n过错归责原则过错归责原则含含 n 过错推定归责原则过错

8、推定归责原则 n无过错责任无过错责任 n公平处理方式（有争议）公平处理方式（有争议） Page 18 n过错责任原则过错责任原则以过错作为价以过错作为价 值判断的标准值判断的标准 n举证原则的分配举证原则的分配 n谁主张、谁举证谁主张、谁举证 Page 19 n过错推定责任原则过错推定责任原则严格责任严格责任 n在过错和无过错之间在过错和无过错之间 n受害人证明其损害是加害人所致受害人证明其损害是加害人所致 n加害人又不能证明自己没有错加害人又不能证明自己没有错 n则推定加害人有过错并承担相应的民事则推定加害人有过错并承担相应的民事 责任责任 n必须有法律规定，民法通则必须有法律规定，民法通则

9、126126条条 n举证责任倒置举证责任倒置 Page 20 过错推定责任在我国适用特殊的侵权行为，过错推定责任在我国适用特殊的侵权行为， 我国法律以列举式方式确定，如民法我国法律以列举式方式确定，如民法126126条规定条规定 物件致人损害责任物件致人损害责任 建筑物或者其建筑物或者其 他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒 塌、脱落、坠落造成他人损害的，它的所有人塌、脱落、坠落造成他人损害的，它的所有人 或者管理人应当承担民事责任，但能够证明自或者管理人应当承担民事责任，但能够证明自 己没有过错的除外。己没有过错的除外。 Page 21 n无过错责

10、任原则无过错责任原则 n无过错，但法律规定应当承担民事责任无过错，但法律规定应当承担民事责任 民法通则民法通则-106-106条条“没有过错，但法律没有过错，但法律 规定应当承担民事责任时，应当承担民规定应当承担民事责任时，应当承担民 事责任。事责任。” Page 22 n民法民法122122条条因产品质量不合格造成他人财因产品质量不合格造成他人财 产、人身损害。产品制造者、销售者应当产、人身损害。产品制造者、销售者应当 依法承担民事责任依法承担民事责任 n123123条条从事高空等高风险从事高空等高风险 n124124条条- -环境污染环境污染 n127127条条动物伤人动物伤人 Page

11、23 n第五章第五章因产品质量缺陷造成他人财产、因产品质量缺陷造成他人财产、 人身损害。产品制造者、销售者应当依法人身损害。产品制造者、销售者应当依法 承担民事责任承担民事责任 n第九章第九章高度危险责任高度危险责任 n第八章第八章- -环境污染责任环境污染责任 Page 24 n公平责任公平责任 n当事人对造成损害都没有过错，可以根据当事人对造成损害都没有过错，可以根据 实际情况，由当事人分担民事责任实际情况，由当事人分担民事责任 n见义勇为见义勇为受伤，受益人分担损失受伤，受益人分担损失 民法通则民法通则132132条规定条规定 Page 25 n 关于印发关于印发北京市高级人民法院关于审

12、理医疗损害赔偿纠北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠 纷案件若干问题的指导意见（试行）纷案件若干问题的指导意见（试行）的通知的通知 n 34、无过错输血感染造成不良后果的，人民法院、无过错输血感染造成不良后果的，人民法院 可以适用公平分担损失的原则，确定由医疗机构可以适用公平分担损失的原则，确定由医疗机构 和血液提供机构给予患者一定的补偿。和血液提供机构给予患者一定的补偿。 Page 26 医疗过错与医疗事故概念医疗过错与医疗事故概念 Page 27 n现实中对医疗过错有三种理解现实中对医疗过错有三种理解: : n 第一、第一、涵盖医疗事故以及医疗事故以涵盖医疗事故以及医疗事故以 外部分，

13、外部分，大大于医疗于医疗事故事故。 n第二、第二、医疗过错小于医疗事故概念医疗过错小于医疗事故概念。 n第三、第三、医疗过错大于医疗过失医疗过错大于医疗过失。 Page 28 最高人民法院关于参照最高人民法院关于参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例审理医疗纠纷审理医疗纠纷 民事案件的通知民事案件的通知 一、条例施行后发生的医疗事故引起的医一、条例施行后发生的医疗事故引起的医 疗赔偿纠纷，诉到法院的，疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关参照条例的有关 规定办理；规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其因医疗事故以外的原因引起的其 它医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。它医疗赔偿纠纷，适用民法通则的

14、规定。 。 Page 29 二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或 者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条 例所规定的医学会组织鉴定。例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的因医疗事故以外的 原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定 的，按照的，按照人民法院对外委托司法鉴定管理规定人民法院对外委托司法鉴定管理规定 组织鉴定。组织鉴定。 人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查 按照按照最高人民法院关于民事诉讼证

15、据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规 定定的有关规定处理。的有关规定处理。 Page 30 三、条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的三、条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的 医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责 任时，参照条例第四十九条。第五十条、第五十任时，参照条例第四十九条。第五十条、第五十 一条和第五十二条的规定办理。一条和第五十二条的规定办理。 人民法院在审理涉及医疗事故民事案件中遇到的人民法院在审理涉及医疗事故民事案件中遇到的 其他重大问题，请及时层报我院。其他重大问题，请及时层报我院。 中华人民共和国最高人民法院中华

16、人民共和国最高人民法院 二二00三年一月六日三年一月六日 Page 31 n医疗事故：医疗事故：指医疗机构及其医指医疗机构及其医 务人员在医疗活动中违反医疗务人员在医疗活动中违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部卫生管理法律、行政法规、部 门规章和诊疗护理规范、常规，门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。过失造成患者人身损害的事故。 Page 32 医疗事故医疗事故 包括范围包括范围 死亡死亡 伤残、伤残、组织组织器官器官 损伤、功能障碍损伤、功能障碍 给患者带来明显人身损害后果给患者带来明显人身损害后果 有损失有损失, ,无功能障碍、伤无功能障碍、伤 残、组织器官损伤残、组

17、织器官损伤 严重和轻度严重和轻度 一至四级医疗事故包括的范围一至四级医疗事故包括的范围 Page 33 2 2、医疗过错与医疗事故的比较、医疗过错与医疗事故的比较 Page 34 特殊主体特殊主体 医疗机构医疗机构 医务人员医务人员 一般主体一般主体 存在损害患者的事实存在损害患者的事实 医务人员存在违规的医疗过错医务人员存在违规的医疗过错 医疗过错与患者损害后果有医疗过错与患者损害后果有 因果关系因果关系 存在损害事实存在损害事实 有过错有过错 过错与损害后果有过错与损害后果有 因果关系因果关系 医疗事故医疗事故 民事侵权民事侵权 违法违规违法违规 违法行为违法行为 法律法律、诊疗常规诊疗常

18、规 医疗事故构成要件与民事侵权要件相一致：医疗事故构成要件与民事侵权要件相一致： Page 35 n民事责任民事责任承担必须要符合我国承担必须要符合我国民法通则民法通则 中规定的民事侵权的中规定的民事侵权的四个构成要件。四个构成要件。 n医院是否存在医疗诊疗行为的过错；医院是否存在医疗诊疗行为的过错； n患者是否存在损害后果；患者是否存在损害后果； n损害后果与医院的过错行为之间存在因果损害后果与医院的过错行为之间存在因果 关系；关系； n行为人的主观过错行为人的主观过错 Page 36 2.2.两者从内容看，没有明显区别两者从内容看，没有明显区别 Page 37 医疗事故鉴定医疗事故鉴定 结

19、论不公正结论不公正 医疗事故医疗事故 以外部分以外部分 双方都不争议双方都不争议 医疗事故医疗事故 医疗事故等级中未包括的范围医疗事故等级中未包括的范围 ，有过错但无明显人身损害部，有过错但无明显人身损害部 分分 Page 38 n法院认为法院认为-行政概念行政概念 n王北京认为王北京认为两者概念不同两者概念不同 n医疗事故医疗事故是医疗过失是医疗过失 n医疗事故医疗事故- -预防、争议、处置预防、争议、处置 n 鉴定、赔偿、报告、追责鉴定、赔偿、报告、追责 n Page 39 n医疗过失医疗过失-疏忽大意、过于自信疏忽大意、过于自信 n医务人员不希望患者出损害的结果医务人员不希望患者出损害的

20、结果 n没有主观的故意。没有主观的故意。 Page 40 医疗过错医疗过错 主观故意主观故意 过过 失失 刑事刑事 医疗过失医疗过失 Page 41 n人大认为人大认为主观故意犯罪主观故意犯罪 n特殊职务犯罪特殊职务犯罪 n 患者没有防范能力患者没有防范能力 n医院应当先承担赔偿医院应当先承担赔偿再追偿再追偿 Page 42 5454条医疗诊疗行为适用过错责任原则条医疗诊疗行为适用过错责任原则 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到患者在诊疗活动中受到 损害，医疗机构及其医务人员有过错的，损害，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。由医疗机构承担赔偿责任。 Page 43

21、 n解决三个问题解决三个问题 n统一概念统一概念-医疗损害责任医疗损害责任 n医疗损害责任承担医疗损害责任承担- -过错责任原则过错责任原则 n医疗机构承担法人替代责任医疗机构承担法人替代责任 Page 44 34、关于用人单位责任和劳务派遣单位、关于用人单位责任和劳务派遣单位、 劳务用工单位责任的规定劳务用工单位责任的规定 用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害 的，由用人单位承担侵权责任。的，由用人单位承担侵权责任。 劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务 造成他人损害的，由接受劳务派遣的用

22、工单位承担造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担 侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补 充责任。充责任。 Page 45 n从医疗事故、人身损害从医疗事故、人身损害 n“二元化二元化”统一统一 n 医疗损害责任医疗损害责任 Page 46 “过错过错”的含义是什么？的含义是什么？ 医疗行为的过错医疗行为的过错 没有违反诊疗常规。是否也有过错没有违反诊疗常规。是否也有过错 与损害后果有部分因果关系？与损害后果有部分因果关系？ Page 47 n人大认为；人大认为； n没有违法就没有过错？没有违法就没有过错？ n法不健全、有些领域没有法、新

23、情况出法不健全、有些领域没有法、新情况出 现，一些过时了现，一些过时了 n一般人都能达到的，低于就有过错一般人都能达到的，低于就有过错 Page 48 n过错具体含义；过错具体含义； n未尽到与当时的诊疗水平未尽到与当时的诊疗水平 n社会一般人的注意水平、专业水平社会一般人的注意水平、专业水平 n法定注意义务法定注意义务 n对医务人员的要求高对医务人员的要求高- n 医务人员特殊职责要求医务人员特殊职责要求 n 面对社会大众生命和健康面对社会大众生命和健康 Page 49 n人大认为的注意义务人大认为的注意义务 n （1 1）有义务具备同一地区或相似地区并在相）有义务具备同一地区或相似地区并在

24、相 同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和 技术；技术； n （2 2）有义务使用同一地区或相似地区并在相）有义务使用同一地区或相似地区并在相 同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常 使用的注意和技术；使用的注意和技术； n （3 3）有义务在实施技术或应用学识时使用合）有义务在实施技术或应用学识时使用合 理智慧和最佳判断。故尽到诊疗义务的一个重理智慧和最佳判断。故尽到诊疗义务的一个重 要方面，是诊疗行为符合法律、行政法规、规要方面，是诊疗行为符合法律、行政法规、规 章以及诊疗规范的要求。章以及诊疗规范的要求。

25、 Page 50 n 第五十八条患者有损害，因下列情形之第五十八条患者有损害，因下列情形之 一的，推定医疗机构有过错：一的，推定医疗机构有过错： n （一）违反法律、行政法规、规章以及（一）违反法律、行政法规、规章以及 其他有关其他有关诊疗规范诊疗规范的规定；的规定； n （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的 病历资料；病历资料； n （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 Page 51 n如何理解？如何理解？ n三种理解三种理解 Page 52 案例案例 某人在自杀身亡，曾在某医院看某人在自杀身亡，曾在某医院看 过病，家属前往该

26、院要求查看病历，过病，家属前往该院要求查看病历， 但在该院并没有找到其的病历资料，但在该院并没有找到其的病历资料， 死者家属如果按照死者家属如果按照5858条将医院告上法条将医院告上法 庭，推定医院有过错要求医院赔偿？庭，推定医院有过错要求医院赔偿？ Page 53 n推定不是认定推定不是认定 n伪造、篡改伪造、篡改=/=/=修改修改 Page 54 n过错举证过错举证 n因果关系举证因果关系举证 n是两个侵权构成要件是两个侵权构成要件 Page 55 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 侵权责任法侵权责任法 如何衔接和过渡？如何衔接和过渡？ Page 56 n人大解释人大解释 n最高法院解释最

27、高法院解释 n国务院修改国务院修改 n卫生部修改协调卫生部修改协调 Page 57 n最高人民法院关于适用最高人民法院关于适用 n中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法若干问题若干问题 的通知的通知 n一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引 起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规 定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引 起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定 二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，二、侵权行为发生在侵权责任法施行前， 但损害后果出现在侵

28、权责任法施行后的民但损害后果出现在侵权责任法施行后的民 事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。 Page 58 n 三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案 件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医 疗损害鉴定的，按照疗损害鉴定的，按照全国人民代表大会常务全国人民代表大会常务 委员会关于司法鉴定管理问题的决定委员会关于司法鉴定管理问题的决定、人人 民法院对外委托司法鉴定管理规定民法院对外委托司法鉴定管理规定及国家有及国家有 关部门的规定组织鉴定。关部门的规定组织鉴定。 n 四、人民法院

29、适用侵权责任法审理民事纠纷案四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案 件，如受害人有被抚养人的，应当依据件，如受害人有被抚养人的，应当依据最高最高 人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律 若干问题的解释若干问题的解释第二十八条的规定，将被抚第二十八条的规定，将被抚 养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金 Page 59 n 举证责任问题举证责任问题 Page 60 n举证问题举证问题- n医疗损害责任医疗损害责任- n医疗服务合同医疗服务合同 Page 61 n浙江省高院规定浙江省高院规定 n患者一方起诉请求医疗机构承

30、担侵权责任患者一方起诉请求医疗机构承担侵权责任 的，应举证证明患者到该医疗机构就医的，应举证证明患者到该医疗机构就医 （包括隐名就医）、就医后发生损害的事（包括隐名就医）、就医后发生损害的事 实，实，并提供医疗机构的医疗行为有过错的并提供医疗机构的医疗行为有过错的 初步证据初步证据。医疗机构认为其医疗行为与损。医疗机构认为其医疗行为与损 害后果之间不存在因果关系、没有过错的，害后果之间不存在因果关系、没有过错的， 应提供相应证据。应提供相应证据。 Page 62 n 患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担 违约赔偿责任的，违约赔偿责任的，应举证证明下列

31、事实：应举证证明下列事实： （一）双方存在医疗服务合同关系；（一）双方存在医疗服务合同关系； （二）医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法（二）医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法 规、规章和诊疗操作规范规定，或者未履行其应规、规章和诊疗操作规范规定，或者未履行其应 尽的注意义务；尽的注意义务； （三）患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约（三）患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约 行为之间存在因果关系。行为之间存在因果关系。 医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证 责任。责任。 Page 63 n北京市高级法院认为北京市高级法院认为 n原告承担举证责

32、任原告承担举证责任 Page 64 7 7、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，患者一方应当患者一方应当 首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生 医疗损害。医疗损害。医疗机构应当提交病历及相关资料说医疗机构应当提交病历及相关资料说 明相应的诊疗过程。明相应的诊疗过程。 交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院 证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一 方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗 行为存在的，人民法院

33、可以认定存在医疗关系。行为存在的，人民法院可以认定存在医疗关系。 Page 65 8 8、对于医疗产品损害以外的医疗损害赔偿纠纷对于医疗产品损害以外的医疗损害赔偿纠纷 案件，患者一方认为医疗机构有医疗过错案件，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及以及 医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承医疗行为与损害结果之间存在因果关系，应当承 担相应的举证责任担相应的举证责任。 医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、医疗机构是否履行了向患者一方说明病情、 医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况的义医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况的义 务务，由医疗机构承担举证责任。人民法院应当根，由医疗机构承担举

34、证责任。人民法院应当根 据病历记载、知情同意书等证据进行综合认定。据病历记载、知情同意书等证据进行综合认定。 Page 66 侵权责任法侵权责任法实施后如何鉴定实施后如何鉴定 Page 67 n医疗事故鉴定？医疗事故鉴定？ n医疗过错鉴定？医疗过错鉴定？ n谁做？谁做？ Page 68 司法鉴定司法鉴定-是指在诉讼活动中，鉴定是指在诉讼活动中，鉴定 人应用科学技术或者专门知识对诉讼涉及人应用科学技术或者专门知识对诉讼涉及 的专门性问题进行鉴别和判断，并提供鉴的专门性问题进行鉴别和判断，并提供鉴 定意见的活动。定意见的活动。 Page 69 全国人大法工委关于对法医类鉴定与医疗事故技术鉴定关系问

35、题的意见全国人大法工委关于对法医类鉴定与医疗事故技术鉴定关系问题的意见 法工委复字法工委复字2005第第29号号 2005年年9月月22日日 n 卫生部：卫生部： 你部你部20052005年年4 4月月1818日（卫政法函日（卫政法函200575200575号）来函收号）来函收 悉。经研究，交换意见如下：悉。经研究，交换意见如下： 关于司法鉴定管理问题的决定第二条规定，国家对从关于司法鉴定管理问题的决定第二条规定，国家对从 事法医类鉴定的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度。事法医类鉴定的鉴定人和鉴定机构实行登记管理制度。医医 疗事故技术鉴定的组织方式与一般的法医类鉴定有很大区疗事故技术鉴定的组织

36、方式与一般的法医类鉴定有很大区 别，医疗事故技术鉴定的内容也不都属于法医类鉴定。但别，医疗事故技术鉴定的内容也不都属于法医类鉴定。但 医疗事故技术鉴定中涉及的有关问题，如尸检、伤残等级医疗事故技术鉴定中涉及的有关问题，如尸检、伤残等级 鉴定等，属于法医类鉴定范围。鉴定等，属于法医类鉴定范围。对此类鉴定事项，在进行对此类鉴定事项，在进行 医疗事故技术鉴定时，由已列入鉴定人名册的法医参加鉴医疗事故技术鉴定时，由已列入鉴定人名册的法医参加鉴 定为宜定为宜。 Page 70 n临床医学鉴定临床医学鉴定-临床诊疗行为正确与否、临床诊疗行为正确与否、 医疗行为与患者损害后果的因果关系、继医疗行为与患者损害

37、后果的因果关系、继 续治疗、康复训练、护理需要等。续治疗、康复训练、护理需要等。 n法医临床鉴定法医临床鉴定-尸检、伤残、伤情状况尸检、伤残、伤情状况 n两者不一样两者不一样 Page 71 n江苏省高院江苏省高院 n根据最高人民法院根据最高人民法院关于适用关于适用中华人民中华人民 共和国侵权责任法共和国侵权责任法若干问题的通知若干问题的通知精精 神，结合我省实际，神，结合我省实际，医疗损害鉴定仍应委医疗损害鉴定仍应委 托医学会组织专家进行托医学会组织专家进行，统称为医疗损害，统称为医疗损害 鉴定；当事人均同意委托其他司法鉴定机鉴定；当事人均同意委托其他司法鉴定机 构进行医疗损害鉴定的，应予准

38、许。构进行医疗损害鉴定的，应予准许。 Page 72 北京北京是高级人民法院规定是高级人民法院规定 2121、人民法院委托进行医疗损害责任过错鉴定的，、人民法院委托进行医疗损害责任过错鉴定的， 应当根据北京市高级人民法院关于司法鉴定工作应当根据北京市高级人民法院关于司法鉴定工作 的相关规定，的相关规定，委托具有相应资质的鉴定机构组织委托具有相应资质的鉴定机构组织 鉴定。鉴定。 在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定 颁布之前，人民法院也可以委托各区、县医学会颁布之前，人民法院也可以委托各区、县医学会 或北京医学会组织进行医疗损害责任技术鉴定或北京医学会组织

39、进行医疗损害责任技术鉴定。 Page 73 2222、当事人无正当理由拒不同意、不配合进行医、当事人无正当理由拒不同意、不配合进行医 疗损害鉴定的，应承担不利的法律后果。疗损害鉴定的，应承担不利的法律后果。 2323、医疗损害赔偿纠纷案件的审判人员，可以、医疗损害赔偿纠纷案件的审判人员，可以 参加涉案医疗鉴定会，并可以就有关问题向鉴定参加涉案医疗鉴定会，并可以就有关问题向鉴定 专家询问。专家询问。 Page 74 2424、当事人一方申请进行医疗损害鉴定的，、当事人一方申请进行医疗损害鉴定的， 鉴定费由该当事人预交；人民法院依职权鉴定费由该当事人预交；人民法院依职权 委托医疗损害鉴定的，鉴定费

40、由双方当事委托医疗损害鉴定的，鉴定费由双方当事 人预交。人预交。 Page 75 2626、对有缺陷的医疗损害鉴定结论，可以对有缺陷的医疗损害鉴定结论，可以 通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等 方法解决的，不予重新鉴定。方法解决的，不予重新鉴定。 当事人有证据证明医疗损害鉴定结论当事人有证据证明医疗损害鉴定结论 有有最高人民法院关于民事诉讼证据的若最高人民法院关于民事诉讼证据的若 干规定干规定第第2727条第条第1 1款规定的情形之一的，款规定的情形之一的， 可以申请重新鉴定。可以申请重新鉴定。 当事人申请重新鉴定的，应当在人民当事人申请重新鉴定的，应当在

41、人民 法院指定的期限内提出。法院指定的期限内提出。 Page 76 n建议修改建议修改医疗事故处理条例医疗事故处理条例 n取消民事赔偿部分取消民事赔偿部分 n保留医疗事故技术鉴定保留医疗事故技术鉴定 n医疗事故预防部分医疗事故预防部分 Page 77 n医疗损害责任鉴定的建议医疗损害责任鉴定的建议 n1 1、医学会继续承担，吸纳法医、律、医学会继续承担，吸纳法医、律 师、法学家等参加。师、法学家等参加。 n确立地位、完善内容，增加异地鉴定、确立地位、完善内容，增加异地鉴定、 专家签字、组长出庭或书面答疑等专家签字、组长出庭或书面答疑等 Page 78 n2 2、建立司法临床医学鉴定专家库、建立

42、司法临床医学鉴定专家库 n法定鉴定机构作为组织者法定鉴定机构作为组织者 n医疗损害责任鉴定必须从该库中抽取医疗损害责任鉴定必须从该库中抽取 n按照按照条例条例的程序进行的程序进行 Page 79 n3 3、医学会为主的、医学会为主的 n 司法临床医学鉴定为辅司法临床医学鉴定为辅 n 法医所承担临床医学鉴定法医所承担临床医学鉴定 n 必须经过审评符合条件必须经过审评符合条件 n 授予司法临床医学鉴定资质授予司法临床医学鉴定资质 n Page 80 n 病历鉴定的使用问题病历鉴定的使用问题 Page 81 n患者主张患者主张- -医院病历不真实医院病历不真实 n医院非法行医医院非法行医 n目的目的

43、-不同意鉴定不同意鉴定 Page 82 n浙江省高院浙江省高院 n当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材 料的真实性、完整性有异议的，应当明确料的真实性、完整性有异议的，应当明确 提出异议内容，并说明理由。提出异议内容，并说明理由。 一方当事人无正当理由拒不同意、不配合一方当事人无正当理由拒不同意、不配合 共同封存或启封病历资料、现场实物等证共同封存或启封病历资料、现场实物等证 据材料的，应承担相应不利的诉讼后果。据材料的，应承担相应不利的诉讼后果。 Page 83 n 涉案病历资料存在下列瑕疵的，人民法院应当区涉案病历资料存在下列瑕疵的，人民法院应当区 分情

44、况做出处理：分情况做出处理： （一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方 式改变病历资料的内容，致使无法认定医疗行为式改变病历资料的内容，致使无法认定医疗行为 与损害后果之间是否存在因果关系及有无过错的，与损害后果之间是否存在因果关系及有无过错的， 应承担相应不利的诉讼后果；应承担相应不利的诉讼后果； （二）病历资料内容存在明显矛盾或错误，制作（二）病历资料内容存在明显矛盾或错误，制作 方不能做出合理解释的，应承担相应不利的诉讼方不能做出合理解释的，应承担相应不利的诉讼 后果；后果； （三）病历书写仅存在错别字、未按病历规范格（三）病历书写仅存在错别字

45、、未按病历规范格 式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性 的认定。的认定。 Page 84 n患者质疑病历真实性？患者质疑病历真实性？ Page 85 n 1 1、鉴定专家判断、鉴定专家判断-法院将病历经过法庭法院将病历经过法庭 质证后，将双方意见记录在案，移交鉴鉴质证后，将双方意见记录在案，移交鉴鉴 定机构后，委托鉴定机构专家在进行鉴定定机构后，委托鉴定机构专家在进行鉴定 前，先对双方争议病历材料进行分析，查前，先对双方争议病历材料进行分析，查 看患者提出病历材料的相关内容是否影响看患者提出病历材料的相关内容是否影响 对事实的判断和鉴定工作的进行

46、，并将分对事实的判断和鉴定工作的进行，并将分 析意见提交法院。析意见提交法院。 Page 86 n如果影响鉴定，由修改一方承担不利结果。如果影响鉴定，由修改一方承担不利结果。 如果部分影响，法院应明示鉴定机构，一如果部分影响，法院应明示鉴定机构，一 是在鉴定结论中不得以此部分内容做出对是在鉴定结论中不得以此部分内容做出对 患者不利的鉴定结论。二是对医疗机构存患者不利的鉴定结论。二是对医疗机构存 在违规修改病历或笔误等过错部分与患者在违规修改病历或笔误等过错部分与患者 损害后果之间的因果关系作出判断。损害后果之间的因果关系作出判断。 Page 87 n鉴定机构应当积极配合法院，鉴定机构应当积极配

47、合法院， 努力完成鉴定，不宜简单终止努力完成鉴定，不宜简单终止 退回法院，不利于查明事实，退回法院，不利于查明事实， 解决纠纷。解决纠纷。 Page 88 n2、专家顾问组咨询专家顾问组咨询-法院可以成立一个法院可以成立一个 专家顾问咨询组，选定临床专业、病案管专家顾问咨询组，选定临床专业、病案管 理、行政管理、法医等专家。对病历问题理、行政管理、法医等专家。对病历问题 进行咨询（每次咨询由三人组成），来判进行咨询（每次咨询由三人组成），来判 断瑕疵病历或者修改部分是否符合病历管断瑕疵病历或者修改部分是否符合病历管 理规定，对查明案件事实是否有影响。理规定，对查明案件事实是否有影响。 Page

48、 89 n3、鉴定机构鉴定鉴定机构鉴定-法院在委托医疗损害法院在委托医疗损害 责任鉴定前，先行委托可以进行病历鉴定责任鉴定前，先行委托可以进行病历鉴定 的机构进行病历修改等问题是否符合相关的机构进行病历修改等问题是否符合相关 规定的鉴定。然后再行医疗行为是否有过规定的鉴定。然后再行医疗行为是否有过 错鉴定。此方案可能会遇到鉴定机构拒绝错鉴定。此方案可能会遇到鉴定机构拒绝 进行鉴定问题。进行鉴定问题。 Page 90 n关于一方不抽鉴定专家和参加关于一方不抽鉴定专家和参加 鉴定会问题的建议鉴定会问题的建议 n法院委托法院委托 n法院告知法院告知 Page 91 n关于病历部分修改能否使用问题的建

49、议关于病历部分修改能否使用问题的建议 n部分病历的修改，不应否定全部病历真实部分病历的修改，不应否定全部病历真实 性。法院可以依前面所谈方案判断的影响性。法院可以依前面所谈方案判断的影响 对事实判断和鉴定。不易简单否定病历，对事实判断和鉴定。不易简单否定病历， 不进行鉴定。不进行鉴定。 Page 92 北京北京高级人民法院规定高级人民法院规定 13、当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所、当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所 需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人 民法院先行组织双方当事人举证、质证。人民法民法院先行组织双方当事人举证、质证。

50、人民法 院应根据举证、质证的具体情况进行审查。院应根据举证、质证的具体情况进行审查。 经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通 过咨询专家、委托文件检验、病历评估或由鉴定过咨询专家、委托文件检验、病历评估或由鉴定 专家作初步判断来认定瑕疵病历是否对鉴定有实专家作初步判断来认定瑕疵病历是否对鉴定有实 质性影响。质性影响。如果没有实质性影响，则仍可继续进如果没有实质性影响，则仍可继续进 行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如 果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则 应

51、终止鉴定。应终止鉴定。 Page 93 14、当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以、当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以 其他不正当手段改变病历资料的内容，导其他不正当手段改变病历资料的内容，导 致医疗行为与损害结果之间的因果关系不致医疗行为与损害结果之间的因果关系不 明或有无过错无法认定的，应承担不利的明或有无过错无法认定的，应承担不利的 法律后果。法律后果。 Page 94 15、一方当事人对对方保存或控制的病历的真实、一方当事人对对方保存或控制的病历的真实 性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容， 并说明理由。并说明理由。 当事人提出合理质疑的，由保存

52、或控制病历的另当事人提出合理质疑的，由保存或控制病历的另 一方当事人进行解释证明。一方当事人进行解释证明。 Page 95 16、患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定、患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定 死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一 方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无 法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关 系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利 的法律后果。的法律后果。 医疗机构要求患者一方

53、协助进行尸检，但因患医疗机构要求患者一方协助进行尸检，但因患 者一方的原因未进行尸检，导致无法查明死亡原者一方的原因未进行尸检，导致无法查明死亡原 因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是 否存在因果关系或医疗机构有无过错的，患者一否存在因果关系或医疗机构有无过错的，患者一 方应承担不利的法律后果。方应承担不利的法律后果。 Page 96 n 法院诉讼中怎么办？法院诉讼中怎么办？ n患者申请鉴定患者申请鉴定-法医鉴定？法医鉴定？ n医疗机构可以要求医疗机构可以要求医学会鉴定医学会鉴定 Page 97 n医疗损害的赔偿问题医疗损害的赔偿问题 Page

54、98 16、人身损害赔偿范围的规定、人身损害赔偿范围的规定 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理 费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及 因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾 生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当 赔偿丧葬费和死亡赔偿金。赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 Page 99 n医疗损害赔偿范围医疗损害赔偿范围- n医疗费、护理费、误工费、交通费、伙医疗费、护理费、误工费、交通费、伙 食补

55、助费食补助费 n残疾生活补助费、残疾用具、死亡赔偿残疾生活补助费、残疾用具、死亡赔偿 费、精神抚慰金等费、精神抚慰金等 Page 100 n增加死亡赔偿金增加死亡赔偿金 Page 101 进一步完善死亡赔偿制度，需要研究的问题主要是：进一步完善死亡赔偿制度，需要研究的问题主要是： 1 赔赔 偿偿 对对 象象 一种意见 侵害死者权益 一种意见 侵害死者近亲属权益 Page 102 n是对人生命价值的赔偿？是对人生命价值的赔偿？ n是对财产损失的赔偿？是对财产损失的赔偿？ Page 103 2 赔赔 偿偿 范范 围围 一种模式 死者预期收入+ 死者近亲属的精神损害赔偿 一种意见 死者生前被扶养人生

56、活费+ 死者近亲属的精神损害赔偿 Page 104 被抚养人生活费问题？被抚养人生活费问题？ 计入计入-理解理解 被抚养人生活费被抚养人生活费+ +死亡赔偿金死亡赔偿金 取消被抚养人生活费取消被抚养人生活费 Page 105 精神损害赔偿精神损害赔偿 精神损害赔偿，精神损害赔偿，是指对精神损害以金钱方式予以赔偿。是指对精神损害以金钱方式予以赔偿。 Page 106 医疗损害责任的赔偿是按照何标准进医疗损害责任的赔偿是按照何标准进 行计算？行计算？ 精神损害抚慰金是否有限额？精神损害抚慰金是否有限额？ 死亡赔偿金是否完全按照人身损害执行？死亡赔偿金是否完全按照人身损害执行？ 后续治疗费是由医学专

57、家进行评估？后续治疗费是由医学专家进行评估？ Page 107 观点：观点： 建议对后续治疗费、死亡赔偿金、精神损害抚建议对后续治疗费、死亡赔偿金、精神损害抚 慰金有一定的限制，对特殊突破也应严格掌握。慰金有一定的限制，对特殊突破也应严格掌握。 n 后续治疗费：后续治疗费：由医学专家作出评估；由医学专家作出评估； n 死亡赔偿金：死亡赔偿金：赔偿年限限定在赔偿年限限定在5-105-10年；年； n 精神损害抚慰金：精神损害抚慰金：金额限定在金额限定在1010万以内。万以内。 Page 108 25、关于赔偿费用支付方式的规定、关于赔偿费用支付方式的规定 损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付

58、方式。损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付方式。 协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支 付确有困难的，可以分期支付，但应当提供相应的担付确有困难的，可以分期支付，但应当提供相应的担 保。保。 Page 109 医疗相关产品责任问题医疗相关产品责任问题 Page 110 侵权责任法侵权责任法第五十九条第五十九条 因药品、消因药品、消 毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血 液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液 提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构

59、请求赔偿。提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后， 有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 Page 111 n如何理解？如何理解？ n无过错责任无过错责任 Page 112 n对外是无过错责任对外是无过错责任 n对内仍是过错责任对内仍是过错责任 Page 113 32、对于医疗产品损害赔偿纠纷案件，患、对于医疗产品损害赔偿纠纷案件，患 者一方同时起诉缺陷产品的生产者、销售者一方同时起诉缺陷产品的生产者、销售 者和医疗机构时，如果患者一方的赔偿请者和医疗机

60、构时，如果患者一方的赔偿请 求得到支持，人民法院可以判决缺陷产品求得到支持，人民法院可以判决缺陷产品 的生产者、销售者和医疗机构对患者一方的生产者、销售者和医疗机构对患者一方 承担连带赔偿责任。不负最终责任的当事承担连带赔偿责任。不负最终责任的当事 人在承担了赔偿责任之后，可以依法向承人在承担了赔偿责任之后，可以依法向承 担最终责任的其他当事人进行追偿。担最终责任的其他当事人进行追偿。 Page 114 n北京市高院认为北京市高院认为 n患者诉医院可以列厂家为第三人患者诉医院可以列厂家为第三人 n医院不真正连带医院不真正连带 n由责任人先承担由责任人先承担 n医院可以要求厂家提供保险医院可以要