外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

1、 解剖生理概要 壁腹膜壁腹膜 脏腹膜脏腹膜 l 腹膜腔腹膜腔 l男性：密闭男性：密闭 女性：与体外相通女性：与体外相通 l大网膜大网膜 l丰富的血液供应丰富的血液供应 l大量的脂肪组织大量的脂肪组织 l包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变 l【】 l【】 l【】 l【】 l【】 l腹膜炎是细菌性、化学性、或物理性等因素引 起的壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。 l按临床经过:急性、亚急性、慢性 l按病变来源：原发性、继发性（急性腹膜炎） l按疾病初起的性质：非细菌性、细菌性 l按炎症范围：弥漫性、局限性 。 。 。 。 。 。 l5 急性腹膜炎的并发症 l（1）腹腔脓肿：炎

2、症局限化后积存于某个部 位形成腹腔脓肿。 。 。 图图144 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无 阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时 涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为 阳性检查结果：灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃 肠内容物或尿液。显微镜下红细胞计数超过100109/L 或白细计数超过0.5109/L。淀粉酶超过100Somogyi单 位。涂片发现细菌。 图图142 图图143 。 （2）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度 的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐 角，发生粘连性肠梗阻。 与禁食，呕吐，腹膜渗出

3、与禁食，呕吐，腹膜渗出 有关有关。 与腹膜受炎症刺激或手术与腹膜受炎症刺激或手术 创伤有关。创伤有关。 与腹腔感染，毒素吸收有关。与腹腔感染，毒素吸收有关。 与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。认识、对住院后环境改变的不适应有关。 感染性休克，腹腔脓肿，感染性休克，腹腔脓肿， 粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻。 。 。 。 （2）腹腔引流护理 （3）伤口护理 l【】 l【】 l【】 l【】 l【】 。 。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 。 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察 病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位

4、损伤。 。 。 。 。 与腹腔内脏器破裂及腹膜受与腹腔内脏器破裂及腹膜受 消化液、血液刺激有关。消化液、血液刺激有关。 与意外损伤刺激、出血、内与意外损伤刺激、出血、内 脏脱出及担心预后有关。脏脱出及担心预后有关。 失血性休克，急性腹膜炎，失血性休克，急性腹膜炎， 腹腔脓肿等腹腔脓肿等。 。 。 。 。 。 。 康复。 。 。 l【】 l【】 l【】 l【】 。 。 图图145 图146 。 胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保 持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小 时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每 次约30 40ml，如有阻塞应随时冲洗。 观察并记录引流液的量和性质，一般

5、胃肠手术 后24小时内，胃液多呈暗红色，23日后逐渐 减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应 停止胃肠减压，及时报告医师。 引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。 7加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染， 必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。 每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状 石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。 拔管 （1）指征：术后23天，肠蠕动恢复；肛门排气。 （2）方法：先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管，嘱 病人在吸气未屏气，先缓慢往外拉出，当胃管头 端接近咽喉部时，迅速拔出胃管，以防止病人误 吸。用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用物， 妥善处理胃肠减压装置。 。 。 胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保 持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小 时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每 次约30 40ml，如有阻塞应随时冲洗。 拔管 （1）指征：术后23天，肠蠕动恢复；肛门排气。 （2）方法：先将胃管与吸引装置分离