143角膜炎临床路径

1、病毒性角膜炎临床路径一、病毒性角膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。病毒性角膜炎（ICD-10 BOO. 501+H19. 1）,未进行手术治疗的患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）1. 症状：眼红、畏光、流泪、视物模糊或视力下降，有 过劳、饮 酒、发热、免疫功能低下等诱因，多为复发感染。2. 体征：球结膜充血，角膜可见树枝状、地图状溃疡病灶或盘状基 质炎病灶，病灶区角膜知觉减退，旧病灶可见不同程度瘢痕性混浊，伴新 生血管。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）

2、，感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。1. 抗病毒治疗：局部0. 1%无环鸟昔滴眼液或更昔洛韦滴眼液滴眼， 基质型、内皮型及复发病例全身抗病毒治疗。2. 可用干扰素滴眼液配合抗病毒治疗。3. 基质型、内皮型可使用糖皮质激素治疗。4. 合并前葡萄膜炎时可给予散瞳剂治疗。5可加用广谱抗菌素滴眼液预防合并细菌感染。（四）标准住院日为5 - 7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10 BOO. 501+H19. 1病毒性角 膜炎疾病编2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目:1. 眼

3、部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查。2. 辅助检查：角膜知觉检查；荧光素钠染色有助于辨别上皮型角膜病变的形态；根据眼部炎症及视功能情况，可选 择眼部B超、眼前节照 相。3. 全身检查：查血常规、肝肾功能、胸片。（七）治疗方案与药物选择。1. 抗病毒治疗：（1）局部频繁滴用0. 1%无环鸟昔滴眼液或更昔洛韦滴 眼液。（2）基质型、内皮型及复发病例联合全身抗病毒治疗。2. 可用干扰素滴眼液配合抗病毒治疗。3. 基质型、内皮型可使用糖皮质激素治疗。4. 合并前葡萄膜炎时可给予复方托毗卡胺散瞳治疗。5 可加用广谱抗菌素滴眼液预防合并细菌感染。6后期可加用人工泪液缓解眼部不适症状。(A)出院标准。

4、1患者眼红、畏光等眼部刺激症状好转。2.角膜炎症得到控制，病灶缩小。(九)变异及原因分析。1. 患者药物治疗效果不佳，角膜病灶未控制，溃疡接近穿孔需 行手术治疗者。2. 合并细菌性角膜炎或真菌性角膜炎者。、病毒性角膜炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对象：第一诊断为 病毒性角膜炎（ICD-10 BOO. 5 0 1 + H 1 9 . 1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：5 -7 天日期住院第1天主要诊疗工作询冋病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查，角膜知觉

5、检查，眼前节照相住院医师书写病历完善相关实验室检查上级医师查房，指导诊疗计划重占 八、 医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/其它）抗病毒滴眼液滴眼：qlh或q2h干扰素滴眼液：tid全身抗病毒治疗（必要时）临时医嘱：测眼压、裂隙灯、眼底血常规、肝肾功能、胸片主要护理工作病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生医院相关制度介绍执行长短期医嘱、生命体征监测饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜介绍有关疾病的护理知识介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题完成入院第一天交班报告病情变 异记录无有，原因：护士签名

6、医师签名日期住院第2 - 3天主要诊疗工作观察角膜病灶炎症消退情况、患者眼部刺激症状缓解情况上级医师查房，给予进一步治疗意见，如适当使用糖皮质激素滴眼液追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊住院医师完成病程记录重占 八、 医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/其它）抗病毒滴眼液滴眼：qlh或q2h干扰素滴眼液：lid全身抗病毒治疗（必要时）糖皮质激素滴眼液（必要时）临时医嘱：测眼压、裂隙灯、糖皮质激素滴眼液（必要时）复方托毗卡胺散瞳（必要时）主要护理工作执行长短期医嘱、生命体征监测健康宣教观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变 异记录无

7、有，原因：护士签名医师签名口期住院第4 - 5天主要诊疗工作上级医师查房，给予进一步治疗意见，如适当使用人工泪液，加用广谱抗菌素滴眼液检查视力、眼压，裂隙灯下观察观察角膜病灶炎症消退情况住院医师完成病程记录重占 八、 医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/其它）抗病毒滴眼液滴眼：qlh或q2h干扰素滴眼液：tid全身抗病毒治疗（必要时）糖皮质激素滴眼液（必要时）人工泪液（必要时）复方托毗卡胺散瞳（必要时）临时医嘱：测视力、眼压、裂隙灯、荧光素钠染色人工泪液（必要时）复方托毗卡胺散瞳（必要时）广谱抗菌素滴眼液（必要时）主要护理工作执行长短期医嘱、生命体征监测观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱病情变 异记录无有，原因：护士签名医师签名日期住院第6 - 7天（出院日）主要诊疗工作检查视力、眼压，裂隙灯下观察裂隙灯下观察观察角膜病灶炎症消退情况上级医师查房，评估患者角膜刺激症状缓解情况，是否可以出院住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明决定出院时间向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查重占 八、 医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规饮食（普食/糖尿病饮食/其它）抗病毒滴眼液滴眼：q4h干扰素滴眼液：tid全身抗病毒治疗（必要时）糖皮质激素滴眼液（必要时）人工泪液（必要时）临时医嘱：测视力、眼压