耳鼻喉围手术期健康宣教

1、耳鼻喉围手术期健康宣教 耳鼻喉科围手术期护理耳鼻喉科围手术期护理 耳鼻喉围手术期健康宣教 围手术期的概念围手术期的概念 术前、术中术前、术中和和术后术后治疗时期称之围治疗时期称之围 手术期手术期。 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术日病人的护理手术日病人的护理 手术后病人的护理手术后病人的护理 内容内容 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 1 心理准备：病人应有正确心理准备：病人应有正确 的认识，的认识， 信心，家属应给予积极支持与配合。信心，家属应给予积极支持与配合。 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 2完善相关检查

2、耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 3 局部准备：备皮 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 一般术前进食高蛋白、一般术前进食高蛋白、多种多种 维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性 食物。食物。 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 保持口腔清洁 防止口轻感染，防止口轻感染， 影响术后伤口愈影响术后伤口愈 合合 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 5 相关准备： 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术前病人的护理手术前病人的护理 戒烟戒烟 控制好血压控制好血压 排痰前，先轻轻咳排痰前，先轻轻咳

3、 几次，使痰松动，几次，使痰松动， 再深吸一口气后，再深吸一口气后， 用力咳嗽，使痰顺用力咳嗽，使痰顺 利排出。利排出。 血压在血压在160/100mmHg160/100mmHg以下以下 者不必作特殊准备，但长者不必作特殊准备，但长 期应用降压药物者应遵医期应用降压药物者应遵医 嘱继续使用药物。尤其注嘱继续使用药物。尤其注 意术日晨降压药物的服用。意术日晨降压药物的服用。 耳鼻喉围手术期健康宣教 常规注意事项：常规注意事项： 1 勿擅自离开病房。勿擅自离开病房。 2 留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。 3 物品放置妥当，陪护椅请及时收起。物品放置妥

4、当，陪护椅请及时收起。 4 贵重物品随身携带。贵重物品随身携带。 耳鼻喉围手术期健康宣教 喉切除的病人运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病喉切除的病人运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病 的有关知识及手术前各项准备的内容与注意的有关知识及手术前各项准备的内容与注意 事项事项 1.告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不 能用嘴吃东西。能用嘴吃东西。 2.告知患者术后其套管的护理。告知患者术后其套管的护理。 3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过 一段时间后足渐好转恢复。一段时间后足渐好转恢复。 4.学习时尽可能包括家属，以便

5、患者以后能够学习时尽可能包括家属，以便患者以后能够 得到连续性支持。得到连续性支持。 耳鼻喉围手术期健康宣教 甲状腺手术术前甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧开始锻炼颈部肌肉、韧 带，使患者适应手术体位。训练方法：让带，使患者适应手术体位。训练方法：让 患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使 颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下，颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下， 并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位，并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位， 每次每次30min，4次次/d。 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术日病人护理 1 1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌、起床后洗

6、涮，更换手术衣。禁忌 进饮食、饮水。进饮食、饮水。 2 2、是否有不明原因体温升高是否有不明原因体温升高, ,女性女性 病人月经来潮情况及试去指甲油和病人月经来潮情况及试去指甲油和 口红等化妆品口红等化妆品. . 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术日病人护理 3 3、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、 项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。 4 4、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理 操作，如：导尿管的置入等。操作，如：导尿管的置入等。 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术日病

7、人护理 5 5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护 士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交 流，她们会及时为您解答您的疑问。流，她们会及时为您解答您的疑问。 6 6、家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。 耳鼻喉围手术期健康宣教 7.保持室内空气流通，安静，限制探视。保持室内空气流通，安静，限制探视。 8.备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术后病人的护理手术后病人的护理 维持呼吸循环等生理功能的稳

8、定维持呼吸循环等生理功能的稳定,保证病人安全，保证病人安全， 安置合适卧位，监测生命体征。安置合适卧位，监测生命体征。 耳鼻喉围手术期健康宣教 术后麻醉完全清醒后，就可以根据术后麻醉完全清醒后，就可以根据 病情和医嘱考虑进食病情和医嘱考虑进食 鼻腔手术者，忌热，鼻腔手术者，忌热， 辣硬等刺激性食物辣硬等刺激性食物 喉部手术者，麻醉清醒喉部手术者，麻醉清醒 后，可进冷流质，如冷后，可进冷流质，如冷 牛奶，稀饭，豆浆，果牛奶，稀饭，豆浆，果 汁等汁等 耳部手术者，全麻清醒后耳部手术者，全麻清醒后6小小 时后可进半流或流质饮食，时后可进半流或流质饮食，3- 5天后似病情改为普食，以高天后似病情改为普

9、食，以高 蛋白，高维生素，清淡为宜蛋白，高维生素，清淡为宜 耳鼻喉围手术期健康宣教 手术后病人的护理手术后病人的护理 伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤 口的干洁。口的干洁。 耳鼻喉围手术期健康宣教 常见症状常见症状 发热发热：术后术后3天天有正常的手术热，一般不超过有正常的手术热，一般不超过 38.5，3天后逐渐恢复正常体温。天后逐渐恢复正常体温。 耳鼻喉围手术期健康宣教 恶心、呕吐恶心、呕吐：术后早期恶心、呕吐常常是麻术后早期恶心、呕吐常常是麻 醉反应，麻醉作用消失后，即可停止。呕吐醉反应，麻醉作用消失后，即可停止。呕吐 时，将时，将头偏向一侧头偏向一

10、侧，防止误吸。，防止误吸。 口干口干：此时可应用干净纱布蘸取少量白开水，此时可应用干净纱布蘸取少量白开水， 湿润口唇，舌面，以减轻不适，但湿润口唇，舌面，以减轻不适，但切记勿饮切记勿饮 水水，以免发生相关并发症。，以免发生相关并发症。 耳鼻喉围手术期健康宣教 常见症状 出血：术后伤口少量渗血是一种正常的出血：术后伤口少量渗血是一种正常的 现象。现象。 鼻部或咽喉部手术伤鼻部或咽喉部手术伤 口有渗血者，一定要口有渗血者，一定要 吐出，以便观察出血吐出，以便观察出血 量并防止引起胃部不量并防止引起胃部不 适适 耳鼻喉围手术期健康宣教 甲状腺术后护理甲状腺术后护理 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 护理

11、中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意 观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经 常呼唤患者以掌握其清醒时间常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切观察病情，特密切观察病情，特 别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观观 察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺 氧现象，血氧饱和度监测应达到氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要以上，必要 时做动脉血气分析。时做动脉血气分析。 耳鼻喉围手术期健康宣教 根据呼吸道梗阻的原因和部

12、位采取多种预防措施：根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施： 1.及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 2.持续给氧持续给氧24L/min，提高血氧饱和度；，提高血氧饱和度； 3.生理盐水生理盐水100ml加加糜蛋白酶糜蛋白酶5mg加地塞米松加地塞米松5mg加庆加庆 大霉素大霉素8万万U雾化吸入，雾化吸入，1次次/4h，以稀释痰液，湿化气道，以稀释痰液，湿化气道， 防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道； 4.术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物 3d，预防喉头水肿和伤口

13、出血；，预防喉头水肿和伤口出血； 5.遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时 行气管切开术，确保呼吸道通畅。行气管切开术，确保呼吸道通畅。 耳鼻喉围手术期健康宣教 出血出血 出血常发生于术后出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底内，多因术中止血不彻底 所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部 及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V” 字型手势保护颈部以防止渗血。字型手势保护

14、颈部以防止渗血。 耳鼻喉围手术期健康宣教 喉返神经损伤喉返神经损伤 由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽 情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患 者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误 咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神 经损伤的存在。经损伤的存在。 耳鼻喉围手术期健康宣教 喉切除病人进食指导喉切除病人进食指导 1.评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 2.告知患者术后开

15、由口进食时都会出现呛咳，只有加强告知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强 段练，才能进食顺利。段练，才能进食顺利。 3.指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃 固体食物不呛咳时再段练流食。固体食物不呛咳时再段练流食。 4.进食时，头前倾进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸，度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸， 使呼吸和吞咽保持协调。使呼吸和吞咽保持协调。 5.进食时速度易慢进食时速度易慢 耳鼻喉围手术期健康宣教 颅底手术术后护理颅底手术术后护理 颅底手术术后注意观察意识状态与神经系统体征：颅底手术术后注意观察意识状态与神经系统

16、体征： 重点是瞳孔的变化，生命体征及肢体活动状况，重点是瞳孔的变化，生命体征及肢体活动状况， 注意有无颅内出血征。术后给予呼吸的监护和心注意有无颅内出血征。术后给予呼吸的监护和心 电监护，包括血氧饱和度监测。注意术后患者肢电监护，包括血氧饱和度监测。注意术后患者肢 体功能的恢复情况，有无改善或加重，多倾听患体功能的恢复情况，有无改善或加重，多倾听患 者的主诉。者的主诉。 耳鼻喉围手术期健康宣教 引流管的护理：颅底肿瘤患者术后放置颅内创腔引流管的护理：颅底肿瘤患者术后放置颅内创腔 引流既可以防止颅内积血、积液所致的颅内压增引流既可以防止颅内积血、积液所致的颅内压增 高，又有利于病情的观察，所以对

17、引流管要特别高，又有利于病情的观察，所以对引流管要特别 予以重视。应注意保持引流管通畅，避免折转、予以重视。应注意保持引流管通畅，避免折转、 扭曲。接负压引流时应控制负压吸力。注意避扭曲。接负压引流时应控制负压吸力。注意避 免一切引起颅内压升高的因素发生，如咳嗽、擤免一切引起颅内压升高的因素发生，如咳嗽、擤 鼻、尿潴留等。鼻、尿潴留等。 耳鼻喉围手术期健康宣教 颅底术后并发症的观察及预防颅底术后并发症的观察及预防 1.颅内血肿：术中止血不彻底是形成颅内血肿的颅内血肿：术中止血不彻底是形成颅内血肿的 主要原因。另外，颅内压降低过快，也可导致颅主要原因。另外，颅内压降低过快，也可导致颅 内出血。因

18、此，在术后内出血。因此，在术后48h以内应严密观察，如在以内应严密观察，如在 此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高者应此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高者应 及时进行及时进行CT检查。检查。 2.脑水肿：脑水肿一般在术后脑水肿：脑水肿一般在术后48h达高峰，持续达高峰，持续5 7d后逐渐消退。只要充分给氧，定时脱水利尿后逐渐消退。只要充分给氧，定时脱水利尿 并辅以激素治疗，降低体温，多数患者可度过脑并辅以激素治疗，降低体温，多数患者可度过脑 水肿期；若脑水肿严重，药物治疗无法控制，可水肿期；若脑水肿严重，药物治疗无法控制，可 手术切开减压。手术切开减压。 耳鼻喉围手术期健康宣教 3、脑脊

19、液漏的观察和护理：颅底外科手术可能损、脑脊液漏的观察和护理：颅底外科手术可能损 伤硬脑膜或因病变手术切除硬脑膜后修补不严密伤硬脑膜或因病变手术切除硬脑膜后修补不严密 而导致脑脊液漏。脑脊液漏可致低颅压综合征而导致脑脊液漏。脑脊液漏可致低颅压综合征(头头 昏、头痛、恶心、反应迟钝，坐位、站立时症状昏、头痛、恶心、反应迟钝，坐位、站立时症状 明显明显)、颅内积气、颅神经损伤及颅内感染等并发、颅内积气、颅神经损伤及颅内感染等并发 症。要注意做好脑脊液的识别和瘘孔定位观察，症。要注意做好脑脊液的识别和瘘孔定位观察， 一旦发生脑脊液鼻漏，应用无菌干棉球松置于鼻一旦发生脑脊液鼻漏，应用无菌干棉球松置于鼻

20、腔，浸湿后及时更换。脑脊液漏的护理应以保持腔，浸湿后及时更换。脑脊液漏的护理应以保持 颅内低压为主，以利于硬脑膜的自然修复。颅内低压为主，以利于硬脑膜的自然修复。 耳鼻喉围手术期健康宣教 患者应静卧，保持半卧位，避免咳嗽、喷嚏、擤患者应静卧，保持半卧位，避免咳嗽、喷嚏、擤 鼻等动作，防止便秘，限制饮水量和食盐量，酌鼻等动作，防止便秘，限制饮水量和食盐量，酌 情使用降低颅内压药物，使用抗生素，预防颅内情使用降低颅内压药物，使用抗生素，预防颅内 感染。脑脊液多在手术当天从鼻腔或耳部流出，感染。脑脊液多在手术当天从鼻腔或耳部流出， 一般一般35d停止，脑脊液漏在短期内不易愈合，极停止，脑脊液漏在短期

21、内不易愈合，极 易并发颅内感染。所以，应认真观察脑脊液漏出易并发颅内感染。所以，应认真观察脑脊液漏出 的部位、数量及时间，一旦发生，应积极做好患的部位、数量及时间，一旦发生，应积极做好患 者的指导和预防感染，长期不愈合者需进行修补者的指导和预防感染，长期不愈合者需进行修补 术。术。 耳鼻喉围手术期健康宣教 4、神经损伤：神经功能障碍是颅底外科手术的常、神经损伤：神经功能障碍是颅底外科手术的常 见并发症。颅底肿瘤手术所造成的神经功能障碍见并发症。颅底肿瘤手术所造成的神经功能障碍 中，以后组颅神经损伤的功能障碍尤为重要。对中，以后组颅神经损伤的功能障碍尤为重要。对 后组颅神经损伤导致声嘶、呛咳、吞咽障碍，后组颅神经损伤导致声嘶、呛咳、吞咽障碍， 此此 类患者应均应给予鼻饲，以防止吸入性肺炎。对类患者应均应给予鼻饲，以防止吸入性肺炎。对 不能恢复有效自主呼吸者，可考虑用人工呼吸、不能恢复有效自主呼吸者，可考虑用人工呼吸、 同步辅助呼吸或控制呼吸。发生呼吸困难的患者，同步辅