电视胸腔镜治疗自发性气胸的疗效

1、电视胸腔镜治疗自发性气胸的疗效Effection of video-assisted thoracoscopic treatment for spontaneous pneumothoraxWEN FuzhiDepartment of the Three Surgery, thePeople s Hospital of Zhaoyuan City, Shandong Province, Zhaoyuan 265400, China Objective: To compare the video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pn

2、eumothorax and thoracic surgery patients. Methods: From January 2009 to November 2010 in our department the standard treatment of 60 cases of spontaneous pneumothorax by hospitalized patients randomly divided into control group and observation group and the control group treated 30 patients undergoi

3、ng thoracic surgery, the observation group video-assisted thoracoscopic treatment of 30 patients were compared to operative time, blood loss, postoperative hospital stay and postoperative chest drainage time.Results: The group of blood loss, operative time, hospital stay and postoperative chest drai

4、nage time, compared with the control group, the difference was statisticallysignificant. Conclusion: Video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with the thoracic surgery compared with the trauma, the advantages of safe and consistent with the principles of minimally invasive,

5、 is worthy of further promotion.自发性气胸是胸外科较为常见的急症， 其自发率和复发率都 比较高， 手术切除是治疗自发性气胸， 减少其复发最积极有效的 方法1。目前电视胸腔镜手术（VATS治疗自发性气胸以其微 创的临床优势得到大多数胸外科医生及患者的认可， 成为治疗自 发性气胸的首选方法 2 。传统电视胸腔镜手术为 3 个切口，现 在国外不少医疗单位开展电视胸腔镜治疗自发性气胸， 并且取得 了很好效果3-4。本科于2009年1月2010年11月治疗自发 性气胸 60 例，施行不同的手术方法治疗，现将结果分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料笔者于 2009 年

6、1 月 2010 年 11 月在本科治疗的符合纳入 标准的自发性气胸患者按入院顺序随机分为开胸手术治疗组 （以 下简称对照组）和电视胸腔镜治疗组（以下简称观察组），其中 观察组 30 例，平均年龄 31 岁；对照组 30 例，平均年龄 31.5 岁， 两组一般情况无显著差异。临床表现为突发的不同程度的胸痛、 胸闷、呼吸困难等。术前均置胸腔闭式引流，胸部CT或胸片检查确诊为气胸，合并肺大疱者 23 例。1.2 纳入标准所有患者均为单侧气胸， 大于 1 次的单侧反复发作的自发性 气胸，但从事特殊职业者，如飞行员、潜水员、野外作业、运动 员等虽首次发作也应手术治疗 5 ；胸腔闭式引流持续漏气或肺 复

7、张不满意；合并血胸；自发性张力性气胸；影像学检查提示伴 有巨大肺大疱。1.3 手术方法 所有患者均在双腔气管插管，健侧肺通气，静脉复合麻醉， 常规开胸手术组于第 5 肋间后外侧切口，肺大疱采用手工切除、 缝合、结扎等措施；观察组在腋中线第78肋间切一长1.01.5 cm 的小口，为观察孔，胸腔镜全面检查，了解病变部位、 大小，以及与周围组织器官的关系等情况，如有粘连，可用锐、 钝性交替分离或电凝钩分解， 在胸腔镜监视下选择另外 2 个切口 作为操作孔，主操作孔为术侧腋前线第 4肋间作 1.5 cm 切口， 必要时可延长 1 倍，在腋后线第 6或 7肋间作 1 cm 切口作为辅 助操作孔，仔细检

8、查，寻找漏气瘘口或肺大疱，对于有气体溢出 的瘘口应用超声刀或电凝法把局部肺组织切除一小部分； 对于肺 大疱， 可从辅助操作孔插入内镜抓钳夹起肺大疱，从主操作孔用内镜持针器带 4 号丝线和简易推结器作褥式缝合、 打结后再切除 肺大疱，或使用一次性 Endo-GIA 45 mm 直线型切割吻合器在大 疱基底部正常肺组织处钳夹切割， 创面可用电凝或钛夹夹闭以充 分止血。未发现肺大疱者可患侧肺通气试水，找到漏气部位，给 予处理。 仔细止血后改为双肺通气， 干纱布摩擦壁层胸膜至点状 渗血，可促进术后胸膜腔粘连，常规 0.9%氯化钠溶液冲洗胸腔， 胀肺检查没有漏气后， 在胸腔镜观察孔放置胸腔闭式引流管，

9、并 缝合其他切口。患者完全清醒后拔除气管插管。1.4 统计学方法所有数据采用t检验，SPSS10.0统计软件对数据进行分析。2 结果两组手术均成功安全完成， 均无因出血或者漏气需再次手术者。对照组手术时间 75156 min，平均96 min ;术中出血量 180260 ml，平均210 ml ;术后胸腔引流时间 38 d，平均6 d;平均住院天数12 d ;术后无严重并发症发生。观察组所有患 者均在电视胸腔镜可视状态下成功完成手术，无中转开胸手术， 手术时间45120 min，平均55 min ;术中出血量 40150 ml , 平均93 ml ;术后胸腔引流时间27 d，平均4 d ;平均

10、住院天 数 7 d ;术后无严重并发症发生。两组的出血量、两组的手术时 间、住院天数和术后胸腔引流时间相比，均 P3 讨论自发性气胸是指在无外伤及人为因素情况下，脏层胸膜破 裂，气体进入胸膜腔导致胸膜腔积气的病理生理状况。 多发生于 青少年，是胸外科常见急症，多由肺大疱破裂引起，其治疗的主 要目的是恢复肺功能，消除病因，预防复发。胸膜腔穿刺和胸膜 腔闭式引流可以起到一定的治疗作用， 但不能去除气胸产生的根本原因，且复发率高；传统开胸手术可以避免或减少复发，在很 长时间内是治疗自发性气胸的主要方法， 但是由于开胸手术创伤 大，瘢痕大，而且开胸手术切口大，切口部位神经、血供都比较 丰富，致使多根肋间神经受损、 患者术后疼痛明显和术后出血时 间长，这些缺点严重影响患者的生活质量， 也没有达到微创之目 的，不易被患者接受，现在已逐渐被弃用，自使用电视胸腔