留置针静脉输液的安全管理-精品文档资料

1、留置针静脉输液的安全管理输液是一种将无菌药液直接滴入人体静脉内的治疗方法1 。随着医疗技术水平的不断进步，它作为一种迅速有效的给 药方法在多种治疗途径中占有不容置疑的首要地位。 静脉留置针 又称套管针，作为一种先进的新型输液器材， 20 世纪 60 年代在 欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、 易于操作、便于固定、减少护士工作量、 减少患者痛苦等优点 2 。 因此在我国静脉留置针的临床应用也十分广泛， 涉及到家庭及社 区。但其临床应用效果受到合作程度、血管因素、疾病因素、护 士的操作因素、输液工具因素、护理因素、药物因素等方面的影响 3 。因此在执行输液治疗时，必须 严格执

2、行无菌技术操作原则和规程， 严格管理每个环节， 以保证 输液治疗的护理安全 4 。1 穿刺部位的选择 静脉选择是关键，是提高静脉穿刺成功率的重要因素之一， 选择静脉的方法： 一般首选上肢远端部位， 再次选择位于前次穿 刺点的近心端，应选择柔软、富有弹性、较直、易固定、避开关 节和疤痕的血管进行穿刺；根据药物的性质、浓度、粘稠度选择 静脉，危重病人、大失血病人，首选大静脉进行穿刺，迅速建立 静脉通道 5 。对于成年人，可用于考虑放置外周导管的血管主 要分布在上肢的背面和桡侧面，包括掌静脉、头静脉、贵要静脉 和肘正中静脉。对于新生儿和儿童患者，可选择额正中静脉、颞 浅静脉、耳后静脉等。对于成年人和

3、儿童患者，穿刺应避开手腕 的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 6 。成年人下肢静 脉不应作为选择穿刺血管的常规部位， 以避免发生血栓和血栓性 静脉炎的风险。2 穿刺技巧充分显露静脉， 是静脉穿刺成功的关键环节， 采取延长扎止 血带时间的方法，静脉充盈、显露 7 。应掌握不同人群患者静 脉输液的技巧， 对待不同状况应采取不同的方法和措施。 静脉充 盈不佳者：让患者反复握拳 5或 6次，亦可采用甩臂法使静脉充 盈后再扎止血带， 并按扎止血带、 消毒、排气、穿刺的顺序操作。 经研究发现扎止血带 40-120s 可使肢体远端的静脉充盈达到最 佳状态 8 。静脉留置针穿刺方法：手持留置针与皮肤呈30

4、。刺入，见回血，进针少许，边退针芯，边置入外套管。见回血，进针 少许，送管时固定针芯将套管全部推入静脉， 以此方法送管减少 了送针时的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速，具体方 法因个人习惯而用。见回血，进针少许，退针芯少许，将软管 和针芯一同送进，撤针芯， Y型留置针适合。3 穿刺成功后留置针的固定穿刺成功后， 将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位， 贴膜一端 紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧， 使 皮肤显现轻度皱纹为宜， 将贴膜另一端紧贴在皮肤上， 拉紧进针 松弛的皮肤，使留置针固定更牢固。延长管 U 形固定，有利于减 少回血， 防止导管堵塞。 并在透明膜上注明置管时间

5、及操作者姓 名。4 冲管和封管在给予不相容的药物和液体前后， 使用生理盐水或者肝素水 进行正压冲管、封管，保持通畅的静脉输液通路。临床可使用 5ml 注射器进行冲管，冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗 方法，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。输液前，如果遇到 阻力或者抽吸无回血， 应进一步确认导管的通畅性， 不应强行冲 洗导管。当药液输注完毕时，应掌握正确的正压封管方法。钢针 方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩 0.5-1ml 时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确 保留置导管内充满封管液， 使导管内无药液或血液； 无针接头方 法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽

6、量靠近穿刺点， 夹毕小夹子 后拔除注射器。护士应该评估使用肝素封管液的禁忌证， 封管液的浓度： 建 议成人最好使用100U/mL,即125mL+1支肝素，儿科患者应该用 1-10U/mL 的封管液来封管。5 穿刺部位的护理和更换敷料每次输液前后均应评估穿刺局部， 如患者容易出汗， 穿刺部 位有渗出或流血，敷料变脏或不再完整，要及时更换敷料；严密 观察穿刺部位，若出现红肿热痛或沿走向出现条索状发红等现 象，应立即拔除留置针，进行相应的处理；主动巡视病房，根据 病人的病情、年龄、药物性质调节滴速，告知患者输液期间将远 端肢体抬高，以促进静脉回流，注意避免用力过度或剧烈活动； 留置时间一般不超过 7

7、2-96h ，美国输液护理学会将留置针留置 时间规定为 3 天，我国尚无统一规定 9 。6 并发症及预防 静脉炎、渗出和外渗、感染、空气栓塞、导管栓塞、导管相 关的静脉栓塞等并发症，重在评估及预防。静脉炎：美国静脉 输液护理学会将静脉炎分 3 级。 l 级：局部疼痛、红肿或水肿， 无可见线条及静脉索条；H级：局部疼痛，红肿或水肿，有可见 线条，无可触及静脉索条；山级：局部疼痛，红肿或水肿，有可 见线条，有可触及静脉索条 10 。按原因不同分为机械性、化学 性、细菌性、血栓性。预防：原则上在满足输液治疗需要的情况 下，尽量选择型号小的短导管；对于一些腐蚀性药物，且长期化 疗者，建议使用PICC,

8、因中心静脉管径粗，血流量大，可迅速 降低药物对血管的刺激； 静脉留置针输入刺激性药物时， 选择粗 大静脉输入，输入顺序先高渗（ 20%甘露醇）或刺激性强的药物， 后等渗或刺激性小的药物， 输入化疗药物、 胶体液前后用生理盐 水冲管， 且输完后再快速冲管一次， 以减少有形成分的附着和对 血管壁的刺激11。液体外渗：表现为局部皮肤发白、发凉、 皮肤紧绷、水肿。预防：及时巡视病房，早发现，早处理；对血 管有强刺激的化疗药物选用中心静脉置管； 输入有一定刺激性的 液体选择粗大易于固定的血管；做好健康教育，加强与患者、家 属的沟通12。导管堵塞：表现为输液不滴或滴速过慢，冲管 有阻力或无法冲管，不能抽吸回血。是并发症中发生率最高的， 导管堵塞包括血栓性堵塞和非血栓性堵塞。 预防： 检查导管有无 扭曲和打折；选择恰当的封管液和正确的封管方法，熊辉 13 认为留置针用12500U/150ml肝素盐水2ml液封管效果最好，所 用剂量不仅使导管内充满溶液， 而且冲淡了导管附近