高血糖的分析与判断

1、高血糖的分析与判断高血糖的分析与判断 内分泌 姜毅辉 概述概述 高血糖（Hyperglycaemia）即血糖升 高，是糖尿病的一个重要特征。各种原因 造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程 度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂 肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均 称为高血糖。 什么是血糖？什么是血糖？ 血中所含的葡萄糖称为血糖，血中所含的葡萄糖称为血糖， 主要来自食物主要来自食物 正常值：正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L 正常人餐后正常人餐后2 2小时小时7.8mmol/L7.8mmol/L 血糖的来源与去路血糖的来源与去路 病因病因 1 1、糖尿病、糖尿病 2 2

2、、应激性高血糖、应激性高血糖 3 3、药源性高血糖、药源性高血糖 4 4、继发性高血糖、继发性高血糖 严重创伤、感染 应用糖皮质激素、甲状腺素、肾 上腺素、胰高血糖素等药物引起 原发病造成自身体内激素增多 （一）护理评估（一）护理评估 1、监测血糖值（末梢血？静脉血？） 2、采集时间（空腹？餐后？随机？） 3、高血糖的伴随症状 4、高血糖的诱发因素 5、有无酮症酸中毒症状 6、治疗情况 7、异常的化验指标 护理措施护理措施 （一）急性并发症的护理 （二）慢性并发症的护理 （三）用药护理 （四）健康教育 （一）急性并发症的护理（一）急性并发症的护理 1、病情观察 （1）观察患者神志及呼吸 （2）

3、及时监测血糖、酮体、电解质、血气分析。 （3）观察生命体征及出入量情况。 （4）观察纠酮补液后上述病情指标及化验值的 变化。 （一）急性并发症的护理（一）急性并发症的护理 2、对症护理 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。 给予氧气吸入。 迅速建立静脉输液通路，遵医嘱快速补充血容量，确保 胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。 输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调 整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并 发症。 如何调整补液如何调整补液 的成分及速度？的成分及速度？ 密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。观察

4、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等， 准确记录出入水量。 遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医师 调整医嘱。 根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及 必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。一般在 无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量， 输胶体溶液纠正休克。 有心力衰竭有心力衰竭 患者该如何患者该如何 补液？补液？ （二）慢性并发症的护理（二）慢性并发症的护理 1、病情观察 （1）按时监测空腹、三餐后及夜间血糖 （2）观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血 糖变化相关的因素。 （3）观察用药后的反应。 （二）慢性并发症的护理（二）慢性并发症的护理 2、对症护理 （1）执

5、行糖尿病饮食要求 （2）患者血糖16.7mmol/L时遵医嘱进行酮体测定。 （3）使用胰岛素者根据胰岛素剂型要求进行规范化注射。 （4）使用口服降糖药者按要求服药并观察服药后反应。 （5）指导/协助患者完成相关检查及标本的留取。 （三）用药护理（三）用药护理 补液补液先盐后糖、先快后慢先盐后糖、先快后慢 1.总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2. 补液及胰岛素两条静脉通道： A补液：前4h：输入总失水量的1/31/2，前12h： 输入总量的2/3，其余部分于2428h内补足。 B胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴 /min 的速度静滴。 （三）

6、用药护理（三）用药护理 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度6.1mmol /h，胰岛素用量则减少1/3。 A. 血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4- 6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算） B. 血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速 度静滴； C. 降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速 度静滴； 当病情稳定，尿酮体转阴时可以过渡到皮下注射治疗。 口服降糖药的分类口服降糖药的分类 常用降糖药 的分类 常用降糖药的名称药理作用不良反应监测要点

7、 磺酰脲类药 物 格列齐特 格列喹酮 格列美脲 格列吡嗪 促进胰岛素的分泌，增加身 体其他组织对胰岛素作用的 反应 低血糖，有时也会出现皮 疹及肝肾功能损害。 服药的方法 服药后的血糖 双胍类药物二甲双胍帮助机体更好的利用胰岛素， 限制葡萄糖的释放，促进葡 萄糖无氧酵解 胃肠道反应以及乳酸酸中 毒 服药的方法 服药后的血糖 -糖苷酶抑 制剂 阿卡波糖减缓肠道内糖的吸收，抑制 餐后血糖的升高 胃肠道反应服药的方法 服药后的血糖 噻唑烷二酮 类（胰岛素 增敏剂） 吡格列酮促进胰岛素的利用肝损害以及增加血容量， 从而加重心脏负担 服药的方法 服药后的血糖 非磺脲类胰 岛素促泌剂 瑞格列奈（诺和龙）

8、那格列奈（唐力） 刺激胰岛素分泌肝损害服药的方法 服药后的血糖 胰岛素制剂胰岛素制剂 （四）健康教育（四）健康教育 1、根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育指导， 告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安 排餐次的重要性。 2、指导患者正确的运动方法，强调运动安全。 3、指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。 4、针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。 5、定期复查。 谢谢 谢！谢！ 高血糖伴随症状高血糖伴随症状 （1）伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一 少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好 较长时间。 （2）伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量

9、利用 减少，失水和电解质失衡造成。 （3）伴外阴局部皮肤瘙痒：由于尿糖刺激局部皮肤造成， 女性多见。 （4）伴四肢酸痛、麻木、性欲减退、阳痿不育、月经失 调、便秘、视力障碍等症状：常见于长期血糖控制不 佳合并有慢性并发症时。 高血糖的诱高血糖的诱因因 胰岛素或口服降糖药剂量不胰岛素或口服降糖药剂量不够或中断够或中断 各种感染各种感染 饮食失控：摄饮食失控：摄食过多，摄入甜食或含糖饮料食过多，摄入甜食或含糖饮料 过度肥胖过度肥胖 情绪波动或精神压力过重情绪波动或精神压力过重 饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖 服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆服用激素类药物，如

10、地塞米松，或服用糖浆 应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗死、心 力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等。力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等。 妊娠和分娩妊娠和分娩 原发病控制不佳：如库欣综合症。原发病控制不佳：如库欣综合症。 酮症酸中毒的症状酮症酸中毒的症状 （1）当血酮3mmol/L或尿酮体阳性，血糖 13.9mmol/L或已知为糖尿病患者，血清HCO3 18mmol/L和/或动脉血PH7.3时可诊断为糖尿病酮症。 （2）患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、 腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊，最终陷入昏迷。 体格检查可发现有皮肤弹性差、Kussmaul呼吸、心动 过速、低血压、精神改变。患者呼气中有烂苹果