重症急性胰腺炎的护理研究进展

1、重症急性胰腺炎的护理研究进展重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP ,又称急 性出血坏死性胰腺炎，过去以手术治疗为主， 死亡 率30%，近年来对SAP的发病机制、病理生理的深入研究和重危监护治疗的进展，使本病的治疗在近 年来有较大的进展，由此，在护理上也发生很大的 变化。 【关键词】急性胰腺炎；护理；研究进展 . 中 图分类号： R47 文献标识码： B 急性胰腺炎是临 床常见急腹症之一。临床以急性上腹痛、恶心、呕 吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎 (SAP)起病急骤，发展迅猛,病情凶险，并发症多，短时 间内导致多系统、多脏器功能障碍 , 病死率

2、高达 20% 30%。 近年来随着医学科学的发展 ， 药物治疗急性 胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰 腺炎， 其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手 术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗 措施。 1 一般护理 1.1 休息与体位 给予患者一级护 理，要求患者绝对卧床休息 ， 保证睡眠 ， 以降低代谢率 及胰脏、胃肠分泌 ， 以增加脏器血流量 ， 促进组织修复 和体力恢复 ， 改善病情。协助患者采取舒适的体位 ， 可 取斜坡位或半卧位 ， 利于呼吸 ， 便于腹腔渗液引流至盆 腔。对年老体弱、卧床及意识不清的病人，研究表明 将病人床头抬高 3045,可以减少反流和误吸的可能。

3、 输注完毕也应抬高床头 3060 min。 1.2 口腔护理 禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措 施, 在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。 增加黏膜血流量 , 改善吸收和分泌功能 , 从而促使炎症 因子被吸收 , 促进肠道功能恢复。每天 2次口护 ,并观 察口腔粘膜变化 ,避免口腔溃疡 ,真菌感染等 1.3 皮肤 护理 对生活不能自理的患者 , 协助其在床上大小便 , 大小便后用清水清洁皮肤 ; 和家属配合帮患者每 2h 翻身 1 次; 勤擦洗、按摩骨突部 ; 按摩受压部位；保 持床单的整洁与干燥 ,必要时可在患者骶尾部加垫全 棉毛巾; 如患者年龄大, 全身状况差, 还可垫上

4、气垫床 , 除勤翻身外还可经常在骨突处向下按压气垫床 ; 操作 时防止拖、拉、拽等粗暴动作。预防压疮和下肢静 脉血栓形成 ; 1.4 营养支持及胃肠功能恢复护理 胰 腺炎急性期应绝对禁食、禁水 , 进行胃肠减压 ,以减少 胰腺的分泌。入院后经 2 5d 补液等措施使内环境紊 乱得到纠正 , 开始行全胃肠外营养 , 由糖和脂肪乳剂供 给热量, 由复方氨基酸溶液供给氮 , 并加维生素、胰岛 素、适量电解质及微量元素，配制于3L袋中，经静脉 导管输入。注意输注速度不宜过快 , 一般 40 60 滴 /mi n ， 保证营养均衡供给。经肠外营养 2周左右， 待 肠功能恢复, 压痛消失, 无明显腹胀 ,

5、 肠鸣音恢复, 肛门 排气后开始向口服饮食过渡 , 特别强调忌脂。 PN 可改 善患者的营养不良状态 , 降低并发症的发生率及病死 率。但长期应用 PN 可以引起肠道失用性萎缩 , 导致 肠道的屏障功能下降和菌群易位 , 引发一系列感染。 为维持肠黏膜功能的完整性 , 防止发生肠黏膜屏障功 能障碍和细菌易位 ,病情平稳后应尽早改为肠内营养 ( EN )。 目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻 - 空肠管 肠内营养法。在使用过程中应遵循量由少到多 , 浓度 由低到高 , 速度由缓到快的原则。在起始阶段可选用 等渗盐水 , 如患者无不适主诉 , 可改用低脂和以氨基酸 或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂如

6、百普素等 , 并 且逐渐增加喂养量 , 但要注意在增加浓度时 , 不宜同时 增加容量, 二者的增加可交错进行 ; 如病情稳定, 可改 用混合奶喂饲。同时为避免高渗肠内营养液所致的 容量和渗透作用引起的急性肠扩 张、倾倒综合征和腹泻 , 最好应用输液泵控制滴速。 肠内营养 素温度的控制，若寒冷的季节输注时应先加温。应用输液增温器能减少胃肠道并发症如腹泻，输注温度应控制在 3740C。如 无输液加温器 ,可采用热水袋加温法。即用热水袋置于营养液输 注管道上 ，使即将输入病人体内的营养液受热，以达到加温的目的。惯而定， 一般以接近体温为宜 ， 过热可能灼伤胃肠道黏膜 ， 过冷则刺激肠道 , 引起肠痉

7、挛或腹泻。在此期间 , 应注意观察患者腹部 情况。患者有可能因为吸收不良而出现腹泻 , 此一般为自限性 , 无需停止肠内营养。 1.5 心理护理 重症胰腺炎死亡率高 , 且医 疗费用昂贵 , 给患者带来了很大的心理压力 , 易产生焦虑情绪 , 导 致机体整体功能减弱和抗病能力下降。严重者悲观、消沉 , 甚至 欲放弃治疗。要建立良好的医护关系，护士要深入细致地了解 患者的心理变化，给予针对性的心理疏导，向患者及其家属通 俗的讲明本病的病因 病理 治疗经过 ;护士经常与患者谈心 , 针对 不同心理状态 , 实施有效地心理疏导。做每项操作时 , 主动解释 , 以稳定患者心态。及时解答患者提出的问题

8、, 认真倾听患者的主 诉, 给予同情、理解、支持和鼓励 ; 在住院治疗及预后方面提供 积极的信息 , 增强战胜疾病的信心。 2 病情观察监测 2.1 生命体征 严格监测并记录患者呼吸、 脉搏、 心率、 血压、 体 温、 血氧饱和度等。当脉搏超过 100 次 / 分、 收缩压小于或等 于80 mm Hg、脉压 20 mm H g寸,应及时扩充血容量，防止患者 休克发生；当体温超过39 C或持续高热时,应积极降低体温，控制 胰腺坏死或并发感染的加剧。 2. 2 精神状态调整 密切观察患 者情绪变化 （特别是老年或重症患者 ）、 神志状态、 睡眠情况及 治疗心态。要求患者卧床休息,保证充足的睡眠时间

9、 , 减少探视人数及时间 ,多与患者及家属沟通 ,尽快使患者调整心态 ,稳定情 绪, 积极配合治疗 , 以保证治疗的顺利进行。 2. 3 疼痛观察 观 察患者腹痛部位、 范围、 性质、 时间及演变过程。其中应密切注意腹痛的演变进展 ,特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、 腹肌痉挛明显且血压持续下降时 ,应考虑中毒性休克发 生的可能 , 尽快做好抢救准备工作 ,为医生争取更多抢救时间。2.4 排泄物观察 观察并详细记录患者 24 h 进出水量 , 保留尿管的 患者观察每小时尿量不低于30 mL。记录胃肠减压引流物量、颜色、 气味等 ,并保持其通畅。注意灌肠后患者大便的次数、 量的多少、

10、性状及颜色 ;排便困难的患者应给予腹部按摩 ,加强 肠蠕动 , 排便后应做好肛周护理 , 防止皮肤破损出血。由于体温 升高 ,患者易发热出汗 , 应注意及时帮助患者擦身换衣 ,在换衣过 程中应注意给患者保暖，以免受凉。2 . 5肾功能检测 SAP并发 肾功能衰竭。主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活 性物质导致血管痉挛 , 加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在 肾小球中沉积 , 使肾功能受损 , 导致少尿或无尿 , 多在发病的前 5d , 因而在 1 周内给予留置导尿 , 密切观察每小时尿量、尿比重 , 以判断肾脏微循环功能，每4h检测血尿素氮、肌酐、C02结合 力及电解质。如尿量 :

11、每小时 30m l 表明血容量不足或者肾血 管痉挛 , 应加快输液速度 , 并严格记录 24h 出入量。 3. 用药护 理 3.1 解痉止痛药 患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注射 山莨菪碱等解痉止痛药物 , 以通畅胰胆管 , 减轻胰管内压。 3.2 抑制胰腺分泌 胰酶引起的自身消化是胰腺炎的病理基础 , 抑制 胰腺外分泌及胰腺活性是胰腺炎的特效治疗之一。除禁饮、禁 食、胃肠减压以减少胰液的分泌外 , 同时应用抑制胰腺外分泌的 药物如生长抑素、奥曲肽等。护理过程中应遵医嘱定时、定量 给予抑制胰腺分泌的药物。3.3 控制感染 急性胰腺炎虽然是化学性炎症 , 但因急性胰腺炎 有 40% 70%有继发

12、感染 , 且有报道重症胰腺炎的死亡原因中80%是感染, 液体复苏和抗生素的合理使用成为非手术治疗成功与否 的关键 : 重症急性胰腺炎不可避免地会出现低血容量和代谢性酸 中毒 , 治疗者要充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性 , 力求在 24h 内给予纠正 , 所以控制感染在治疗过程中具有十分重要的地 位。在发病初期多主张预防性使用抗生素 ; 如果继发感染或合并 胆管疾病 , 则应常规、及时、合理应用抗生素。护理中应确保抗 生素现用现配 , 且按时定量的使用。 4.中药护理 4.1 中药 保留灌肠护理：组方:生大黄30g（后下），玄明粉10g（冲），山梔 子15g,赤芍15g,延胡索30g，枳实1

13、0g,厚朴8g,桃仁10g, 丹参30g，蒲公英30g，甘草6g。加入清水500mL入锅煎煮约 30min ，后下大黄，煎煮余液约 200mL 时，去渣滤过，冲入玄 明粉，将药液温度保持在3740 C之间，装入无菌盐水瓶，连接一次性输液器，将终端过滤器及以下剪掉，挂于输液架上， 液状石蜡润滑前端，患者取左侧卧位，轻轻插入肛门 30 35cm， 每分钟 60 80 滴，拔管后清洁肛周，臀下垫一小枕，将臀部抬 高10cm，尽量让药液保留 2h以上，让药物与肠壁充分接触， 以利药物吸收，发挥作用。 4.2 生大黄胃管注入法的护理 重 症急性胰腺炎由于应激反应 , 腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管

14、 , 可导致不同程度的肠运动受抑制 , 患者常腹胀明显。大 承气汤药液中含生大黄 , 文献报道大黄对胰腺有明显的抑制作用 能降低奥迪括约肌张力 , 改善微循环 , 提高血流灌注 , 增强黏膜屏 障, 促进胃肠运动 , 加速肠腔内容物排出。给患者放置胃管 , 间断 行 胃肠减压 , 并可从胃管中注入中药大承气汤药液加减 , 1 3 剂 /d , 喂药后夹管 1h 再开放 , 保持引流通畅 , 观察引流液的色、量 和性质。操作时注意将负压引流器妥善固定 , 以免活动时将胃管 脱出。 4.3 芒硝外敷法的护理 芒硝外用能清热解毒 , 又能消除 肿块 , 还可促进炎症吸收消散的 作用。目前临床上多采取

15、和生大 黄联合应用治疗急性胰腺炎。使用时用棉布缝制 1 个面积 35cmx 20cm布袋,取芒硝500g ,研成粉末，装入布袋并封口，外敷 于胰腺体表投影区和（或）局部炎性包块处，药物厚度 5mm,用 绷带固定, 更换 2次 / d 。因芒硝外敷过程中会产生大量水分 , 使 局部被服变湿变硬 , 应用时可在绷带上面垫上厚棉布 , 如发现被 服潮湿, 应给予及时更换。 4.4 健康宣教 帮助患者及其家属正确 认识胰腺炎的病因及易复发的特性，强调预防的重要性 养成规 律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食用刺激性食物和高脂食物， 戒烟酒，防止复 6 小结 目前，急性胰腺炎的发生在急腹症 中所占比例越来越高

16、 , 往往引起多脏器受累 ,且发病急、 进展快、 后果常较严重。所以在护理中应特别注意观察患者的病情变化,尤其是生命体征的变化。同时做好用药护理 , 保证患者能及时正 确的用上药物 ; 做好患者的心理护理使患者能积极地配合治疗;做好基础护理 , 使患者舒适。总之 , 一切以病人为中心 ,做好周密 的护理 , 以减轻患者的痛苦 , 促使患者早日康复。 参考文献 1李小青重症急性胰腺炎的内科综合治疗及护理进展J.海南医药,2009,（ 02） : 1 32- 1 35. 2王红.重症急性胰腺炎肠内营养的应 用及护理进展J.安徽医药，2009,（ 06）:706-708. 3Allen HS, St

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