湖南省交安质检表格

1、参考医学SJ05二广高速双牌连接线双牌至红水岭段公路工程检 验 申 请 批 复 单承包单位：湖南通顺交通工程有限公司 合同号：监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司 编 号：工 程 项 目交通安全设施工程工程地点及桩号 具 体 部 位 标志基础检 验 内 容 模板要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码： 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日

2、ZJ619二广高速双牌连接线双牌至红水岭段公路工程现浇砼构造物模板安装质检表承包单位：湖南通顺交通工程有限公司 合同号：监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司 编 号：工程名称交通安全设施工程部 位标志基础安装时间桩 号图 号模板类型项次检 查 项 目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标高(mm)102内口尺寸(mm)总长度20总宽度或直径20总高度或厚度203竖直度或坡比0.3%H且204大面平整整度(mm)55相邻板表面差(mm)26轴线偏差(mm)87预埋件位置(mm)38预留孔位置(mm)109支座板平面高差(mm)拱架、支架情况:其它检查：自检意见: 质检工程师:

3、年 月 日监理意见: 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。ZJ621二广高速双牌连接线双牌至红水岭段公路工程混凝土施工过程质检记录表承包单位：湖南通顺交通工程有限公司 合同号：监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司 编 号：工程名称 交通安全设施工程桩号施工时间施工部位标志基础施工时间开始: 结束:施工气温最高: 最低:拌和方式 1、集中拌和 2、现场拌和运输方式水泥品牌及品种水泥用量(kg/m3)施工配合比水泥：砂：碎石：水 ： ： ： 水灰比外加剂名称: 掺入量: 实测塌落度(mm)1. 2. 3. 平均:试 样组数: 编号

4、:施工间断情况记录备 注自检说明 质检工程师： 年 月 日监理意见 监理员或专业监理工程师： 年 月 日SJ05二广高速双牌连接线双牌至红水岭段公路工程检 验 申 请 批 复 单承包单位：湖南通顺交通工程有限公司 合同号：监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司 编 号：工 程 项 目 交通安全设施工程工程地点及桩号具 体 部 位 标志检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码： 本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要

5、求,对此另下指令。 其他：专业监理工程师 ： 年 月 日 承包人（签收）： 年 月 日ZJ901二广高速双牌连接线双牌至红水岭段公路工程 ZJ101 交通标志质检表 承包单位：湖南通顺交通工程有限公司 合同号：监理单位：浙江通衢交通建设监理咨询有限公司 编 号：工程名称交通安全设施工程施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标志板外形尺寸（mm）5/三角形605标志底板厚度（mm）不下于设计2标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）符合规定字体，基本字高不小于设计3标志面反光膜等级及逆反射系数（cd1x-1m-2）符合设计要求4标志面板下级至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm）+100,05立柱垂直度(mm/m)36标志金属构件镀层厚度（um）标志柱、横梁大于等于78，紧固件大于等于507标志基础尺寸（mm）-50，+1008混凝土强度（MPa）在合格标准内外观检查：自检意见：